Близько 70% вагітних стикаються з кров’яними піхвовими виділеннями, і лише у 12% з них відбувається викидень. В інших випадках жінки благополучно доношують і народжують здорового малюка. Чому трапляються кровотечі, як виглядають виділення і небезпечно такий стан? Чи потрібно звертатися до лікаря, якщо кров пішла раптово, але незначно, і пацієнтка почуває себе добре?
Які виділення з піхви вважаються нормальними під час вагітності?
Будь-які піхвові виділення можуть бути варіантом норми або ознакою патології, диференціювати одне від іншого може гінеколог, спираючись на результати проведеної діагностики. На ранніх термінах вагітності за роботу дітородних органів відповідає гормон прогестерон, а в другому триместрі – естроген. Саме вони відповідальні за характер виділяється з піхви, секрету.
На різних термінах нормальними є виділення (по тижнях):
- 1-3 – слизові виділення з червоними прожилками або жовті, коричневі виділення, що тривають декілька діб;
- 4–густий білий секрет, можливі червоні вкраплення;
- 5-12 – прозоре або біле відокремлюване, яке іноді може мати легкий кислий запах;
- 13-25 – рідкий прозорий секрет, кількість якого, порівняно з 1-м триместром, збільшено;
- 26-36 – рясне біле відокремлюване з кислим запахом;
- 37-40 – помірний обсяг секрету з білястим кольором;
- перед пологами – слиз з кров’яними прожилками.
Кров’яні виділення, які з’являються з 4-6 тижні і йдуть до кінця 12-го тижня вагітності, можуть бути:
- прозорими з 2-3 краплями крові;
- рожевими;
- коричневими;
- червоними.
Якщо вони йдуть один раз і не супроводжуються хворобливими відчуттями, то турбуватися не про що. Проте ідеальний варіант – світлі, майже прозорі виділення. Вони свідчать про нормальну роботу статевих органів, зміни епітеліального шару матки і відсутності ознак наявності патологічних мікроорганізмів.
Причини появи крові у виділеннях на ранніх термінах виношування
Кров’янисті виділення при вагітності, можна умовно розділити на два види:
- фізіологічні, що виникають із-за зміни співвідношення гормонів;
- патологічні, що свідчать про аномальному перебігу вагітності.
У жінки може виділятися секрет різного об’єму з червоними, рожевими або коричневими вкрапленнями, що говорить про присутність в ньому крові. В них також можуть бути присутніми кров’яні згустки або частинки тканин.
Кровотеча при імплантації плідного яйця
Одна з найчастіших причин появи кровянистого секрету на ранніх термінах вагітності – впровадження плодового яйця в матку. Імплантанційне кровотеча властиво для першої – початку другого тижня після запліднення. Виділення рожевого, коричневого або прозорого кольору з яскраво-червоними прожилками є наслідком пошкодження дрібних кровоносних судин через впровадження зародка.
Часто поява імплантаційного кровотечі жінки приймають за початок місячних, але воно триває значно менше – від 1 години до 2-3 діб і характеризується незначними виділеннями. Наявність подібного відокремлюваного без супутніх болю в животі вважається нормою.
Імплантанційне кровотеча може відбутися раніше або пізніше зазначеного строку, але не раніше тижня після зачаття. Кров ніколи не буває темного кольору.
Мікропошкодження слизових оболонок після статевого акту або огляду гінеколога
Кровянистое відокремлюване у вагітних після сексу з’являється досить часто. Шийка матки в силу змін, що відбуваються в організмі набуває пухку структуру, стає набряклою і сприйнятливою до будь-якого тиску, з-за чого під час коїтусу на ній з’являються мікропошкодження. Ці травми не є серйозними і не заподіють шкоди плоду. Їх поява не є приводом для припинення інтимних відносин, але наступні статеві контакти повинні виключати різкі рухи.
Кров може піти і при гінекологічному огляді. На 4-5 тижні багато жінок, підозрюючи вагітність, вперше йдуть до лікаря і він випадково може травмувати шийку матки дзеркалом. Такі пошкодження не загрожують розвитку малюка.
Аналогічна ситуація іноді спостерігається після проведення трансвагінального УЗД. Виділення виникають внаслідок гіперчутливості дітородних органів, тривають не довше 2 діб та не повторюються.
Менструація на тлі вагітності, що нормально розвивається
Під час вагітності у вкрай незначної кількості пацієнток можуть йти місячні. У народі це явище називається «омыванием плоду», у медицині – проривним кровотечею. Виділення з’являються у день, коли раніше починалася менструація. Крім виділень пацієнтка скаржиться і на інші симптоми місячних: болі в спині і животі. Кривавий секрет досить рясний, менструація триває кілька днів.
Зазвичай гормони, що виділяються під час вагітності, перешкоджають появі місячних. Однак іноді відбувається збій, і їх концентрація в організмі занадто мала для того, щоб зупинити налагоджений місячний цикл. Зазвичай кровотечі до 3 місяцю припиняються. У рідкісних випадках «омивання плоду» можливо навіть на пізній стадії вагітності.
Медики насторожено ставляться до подібних аномалій і ретельно стежать за станом пацієнтки протягом всієї вагітності. У жінок з такою особливістю пологи найчастіше проходять у термін, а дітки з’являються на світ здоровими, тому приводів для тривоги немає.
Гінекологічні захворювання, не пов’язані з гестацией
Вагітність не оберігає від гінекологічних проблем, багато з хронічних хвороб, навпаки, загострюються в цей період, а інші виявляються вперше. Зниження імунітету і зміна кількості продукуються гормонів призводять до виникнення різних патологій:
- Ерозія шийки матки. Утворилися виразки на слизовій оболонці роблять її дуже чутливою. Капіляри органу переповнюються кров’ю, червоні плями на білизні можуть з’являтися як після статевого акту, так і при сидінні з підібганими ногами. Виділення виходять один раз після ушкодження епітелію, лікування призначається вже після пологів. Такий стан не становить загрози.
- Варикоз. Оскільки вагітність підвищує навантаження на вени піхви, хвороба може торкнутися область статевих губ. Промежина болить, порушується секреція мастила, статевий контакт стає болючим. Виділення з кров’яними включеннями можуть виявлятися після сексу або безпричинно. Хвороба трохи ускладнює перебіг вагітності, але не небезпечна.
- Поліп або кіста. Кров виділяється в невеликій кількості, біль відсутня. Новоутворення не представляє загрози для плода, але якщо воно було сильно пошкоджено, може відбутися інфікування. Поліп поступово може відшаруватися самостійно, кісту лікують після пологів.
- Венерична хвороба. Активізація трихомонад або інших мікроорганізмів призводить до появи піхвового відокремлюваного зі специфічним запахом і кров’яними вкрапленнями. Захворювання супроводжується сверблячкою в промежині і збільшенням показників термометра, підвищує ймовірність викидня.
Патології вагітності (завмирання, переривання, відшарування плаценти та ін)
Якщо у жінки відкрилося маткова кровотеча, воно може представляти серйозну загрозу для неї і малюка. Причинами появи кровянистого виділень при вагітності є такі стани:
- Переривання вагітності. Можливо в будь-якому періоді в силу різних причин – від несумісних з подальшим розвитком і позаутробного життям патологій плоду до інфекційного захворювання матері. Характеризується раптовими хворобливими відчуттями, кровотечею.
- Завмерла вагітність. Часто спостерігається на термін 6-7 тижнів. Болить живіт, зникає токсикоз і болючість грудей. Патологія характеризується внутрішньоутробною загибеллю плода і може бути виявлена під час УЗД, при пальпації матки або по аналізу на вміст ХГЛ в плазмі на терміні до 28 тижнів. Біль і криваве виділення з’являються не відразу, а через декілька днів. Іноді матці вдається самостійно відторгнути завмерлий плід, але частіше потрібна чистка. Відтягування відвідування лікаря може призвести до сепсису. При завмерлої вагітності на 15% збільшуються ризики невиношування плоду при повторному зачаття.
- Передлежання плаценти. При близькому розташуванні до маткового вічка м’язи не здатні її утримати, що призводить до відриву невеликих ділянок плаценти. Кров йде як при місячних. Стан виникає у 2% жінок і проявляється після 20-го тижня після зачаття.
- Відшарування плаценти. Явище діагностується 1 з 200 пацієнток. Процес супроводжується відходженням згустків крові і болями в животі. Навіть при частковій відшарування є загроза для життя дитини.
- Надрив пуповини. Рідкісне явище, при якому можлива загибель плода. Якщо він здатний вижити поза утробою, лікарі проводять екстрене кесарів розтин.
- Пузирний замет – патологія, що супроводжується аномальним ростом і збільшенням обсягу тканин плаценти. У жінки виникає кровотеча на ранніх термінах вагітності (до 11-го тижня). Рідкісна патологія, причина її виникнення полягає в генетичних факторах. Зберегти вагітність не можна.
Вагітність поза матки
Позаматкова вагітність діагностується на ранніх термінах і виникає внаслідок того, що плодове яйце кріпиться в фаллопієвій трубі (найбільш часто), яєчнику, шийці або взагалі в черевній порожнині, а не в матці, як це повинно відбуватися в нормі. Вагінальна кровотеча з’являється на 6-му тижні гестації, коли маткова труба розтягується до межі. Паралельно жінку турбують нудота та біль у животі. Дискомфорт може припинитися при розриві труби, але через пару годин пацієнтка буде відчувати себе у багато разів гірше.
Вагітність поза матки може викликати внутрішню кровотечу, тому її важливо вчасно діагностувати і призначити терапію. Іноді подібна патологія призводить до безпліддя.
Причини сильної кровотечі і ймовірність збереження вагітності
Кровотеча при вагітності далеко не у всіх ситуаціях є ознакою загибелі плоду. Жінка не повинна піддаватися паніці – треба терміново звернутися до лікаря.
Сильна крововтрата може бути спровокована наступними причинами:
- інфекційні хвороби;
- міома матки;
- відшарування плаценти;
- розрив матки (дуже рідкісна аномалія, що виникає при міхурово заметі або після попереднього розродження шляхом кесаревого розтину);
- розрив фаллопієвої труби;
- нестача гормонів;
- мимовільний аборт.
Найчастіше при своєчасній госпіталізації пацієнтки лікарі можуть зберегти вагітність. При високому ризику невиношування плоду її кладуть в стаціонар. Лікарі завжди прагнуть до збереження життя малюка, але якщо стоїть вибір, його роблять на користь здоров’я і життя матері. Проте згода жінки (або її родичів, коли мати перебуває у несвідомому стані) обов’язково.
На ранньому етапі гестації важливо зупинити кровотечу та запобігти викидень. Для цього призначаються:
- засоби для підвищення секреції прогестерону (Утрожестан і Дюфастон);
- вітаміни (Е, В6);
- заспокійливі препарати (настоянка валеріани);
- кровоспинні медикаменти (Дицинон);
- спазмолітики (Но-Шпа).
При появі перших позитивних результатів лікування жінці показаний спокій, постільний режим і припинення інтимного життя до моменту пологів. Препарати, що часто призначаються тривалим курсом, їх потрібно приймати навіть за відсутності кровотечі. Подолавши поріг 12-го тижня гестації, можна заспокоїтися – ризик переривання вагітності значно знижується.
Терапія при передлежанні плаценти залежить від кількості виділень. Якщо крові трохи і час пологів близько, проводиться прокол плодового міхура. При рясному виділеннях показано кесарів розтин, навіть якщо плід не доношений. Оперативне розродження потрібна і при крововтраті на тлі відшарування плаценти.
Якщо кров йде внаслідок вагітності поза матки, завмерлого плоду або викидня, то не можна плекати ілюзій – дитини в цих ситуаціях зберегти неможливо. Лікування оперативне: жінці проводять видалення ембріона (або фаллопієвої труби) або вискоблювання матки відповідно.
За яких симптомах слід негайно звернутися до лікаря?
Потрібно пам’ятати, що на початковій стадії виношування малюка продукується той же секрет, що й раніше, – виділення прозорі, білі або жовті. Якщо жінка відзначає будь-яка різка зміна їх характеру, варто повідомити про це лікаря. Чим швидше буде надана допомога, тим сприятливіші прогноз. Жінка не повинна самостійно робити компреси, пити таблетки або відвари – це призведе до непередбачуваних наслідків.
Термінова допомога знадобиться в наступних ситуаціях:
- виділення яскраво-червоної крові;
- рясне кровотеча;
- вихід кров’яних згустків;
- сильний біль;
- холодний піт;
- втрата свідомості;
- судоми;
- біль у животі і попереку.
При кровотечі можна користуватися тільки прокладками. В очікуванні приїзду лікарів жінка повинна лягти і підняти ноги. Медикаменти краще не вживати, щоб не «змастити» симптоматику.
