Міома, або лейоміома, матки — хвороба, яка широко поширена в Росії і в світі. За статистикою, міома зустрічається з частотою 25% від усіх гінекологічних захворювань. Як бути, якщо у вас діагностували міому матки, і що буде з вагітністю в самому початку або перед пологами? Як здійснюється діагностика міоми? Відчувається при цьому біль? Чим загрожує нелікована міома? Дамо відповіді на ці питання.
Що називається міомою матки?
Міома матки — це доброякісна пухлина, яка формується з гладкої м’язової тканини міометрія. В стінці матки виділяють три шари — периметр, міометрій і ендометрій. Міома формується в м’язовому шарі — міометрії. Також у літературі можна зустріти назви «фіброміома» і «лейоміома». Ці позначення пов’язані з клітинним складом пухлини.
Головною особливістю міоми матки є так званий експансивний ріст. Це означає, що освіта не проростає в навколишні тканини, а як би розсовує їх. Саме ця особливість надає пухлини доброякісний характер на відміну від раку, який росте інфільтративно і вражає всю стінку органу.
Міоми матки класифікуються в залежності від їх локалізації щодо шарів матки:
Є й інша класифікація утворень, критерієм якої виступає їх розмір. Виділяють малі міоми (до 1,5 см), міоми середні (до 4 см) і великі міоми (досягають 6 см).
Симптоматика патології
Клінічних проявів міоми матки досить багато, і вони проявляються в різних поєднаннях:
- рясні, тривалі менструації, при яких нерідко визначаються великі згустки крові;
- дисфункціональні, тобто не пов’язані з циклом, менструальні виділення (не виключені кровотечі);
- ознаки залізодефіцитної анемії: блідість, слабкість, запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття, задишка;
- ниючі, тривалі болі внизу живота, иррадиирующие в поперекову область;
- переймоподібні спазми;
- запори;
- різі при сечовипусканні;
- зростання живота в розмірах, не пов’язаний із збільшенням маси тіла;
- збої в роботі сечового міхура і прямої кишки із-за тиску на них міоми;
- безпліддя, часті викидні;
- поява хворобливих відчуттів при статевому акті.
Причини виникнення
Чому ж розвивається міома матки? Фактори, що провокують це явище, до кінця не вивчені. Найбільш популярною є дисгормональна теорія виникнення міоми матки. Провідну роль, згідно цієї концепції, відіграє дисбаланс жіночих статевих гормонів. Внаслідок надлишкового утворення естрогену і зниженій секреції прогестерону, впливають на дітородну систему жінки, і виникає патологічна проліферація гладком’язових клітин міометрія з утворенням вузлів.
Також лікарі виділяють ряд факторів ризику виникнення міоми, не пов’язаних з дефектом синтезу статевих гормонів:
- генетичний (дане захворювання нерідко виникає у жінок, чиї матері свого часу перенесли аналогічну патологію);
- різні інфекції репродуктивних органів, які провокують хронічне запалення;
- хірургічні втручання на матці: вискоблювання, аборти, гістероскопія, використання внутрішньоматкової спіралі, ускладнений акушерський анамнез;
- випадки безпліддя або коли жінка народжувала один раз;
- патології ендометрію – аденоміоз та ендометріоз;
- ожиріння і пасивний спосіб життя;
- зміни клітинного складу матки, що розвинулися в період внутрішньоутробного розвитку, що призводять до раннього формування міоми матки (до 30 років);
- психоемоційні навантаження і стреси, які впливають на секрецію статевих гормонів;
- артеріальна гіпертонія, діабет, патології імунної системи та інші соматичні захворювання.
Ускладнення та небезпеку міоми матки під час вагітності для майбутньої мами і дитини
Міома при вагітності на ранніх термінах у більшості випадків ускладнюється із-за особливостей плацентації. Якщо прикріплення плаценти в проекції миоматозного вузла неповне, це загрожує гіпоксією у дитини. Цей фактор підвищує ймовірність несприятливого результату, такого як мимовільний аборт (викидень).
З-за неповного прикріплення плаценти у вагітної жінки можуть виникати жизнеугрожающие кровотечі або утворення злегка кровит. Ймовірно також низьке прикріплення плаценти або недостатність істміко-цервікального відділу, теж загрожують перерахованими вище ускладненнями.
Якщо на матці є рубець після перенесеної раніше операції, може відбутися її розрив миоматозным вузлом, що є вкрай небезпечною ситуацією і вимагає екстреного розродження.
Також міома стає причиною гіпертонусу матки, що нерідко закінчується викиднем. Перелічені проблеми можуть проявитися в будь-який момент вагітності, як в самому початку, так і на пізніх термінах.
Приймаючи рішення завагітніти, жінка повинна усвідомлювати всі ризики і можливі наслідки свого вибору. Таким пацієнткам необхідно заздалегідь обговорити майбутню вагітність з досвідченим гінекологом, який визначить тактику ведення, беручи до уваги всі фактори — локалізацію і розмір пухлини і врахує всіх можливих ускладнень. У багатьох випадках, особливо при невеликих утвореннях, вагітність може проходити без проблем.
Не рахуючи наслідків, пов’язаних безпосередньо з виношуванням вагітності, міоматозні вузли можуть ускладнюватися самі по собі. Таким ускладненням є перекручування ніжки вузла, розташованого під серозною оболонкою, що призведе до її некрозу. Цей стан вимагає негайної госпіталізації в стаціонар, щоб зберегти життя як матері, так і дитини.
Часто виникає підвищений ріст раніше невеликого вузла, пов’язаний з надлишковим гормональним впливом на нього. Прискорений ріст вузла, в свою чергу, може закінчитись виникненням тромбозу маткових вен.
Методи діагностики
Діагностування міоми матки зазвичай не становить великої проблеми для гінекологів і включає в себе наступні дослідження:
- детальний збір скарг, оцінку анамнезу пацієнтки;
- огляд на кріслі, на дзеркалах, пальпацію матки;
- клінічний аналіз крові і біохімію, клінічний аналіз сечі, коагулограму;
- УЗД матки (трансвагінально чи трансабдомінально);
- гістероскопію;
- ангіографію – метод, що дозволяє візуалізувати кровопостачання матки і вузла;
- діагностичну лапароскопію;
- МРТ і КТ.
Лікування міоми матки під час вагітності
Ведення вагітних з міомою матки передбачає постійне динамічне спостереження у гінеколога, при якому за допомогою КТ регулярно контролюється стан вузла. При відсутності ускладнень вагітність ведеться консервативно. У цій ситуації головне завдання терапії — зниження тонусу матки, який при міомі нерідко буває завищеним. Жінці виписують препарати, що поліпшують кровотік по судинах плаценти.
На жаль, багатьом пацієнткам з діагнозом «міома матки», перш ніж завагітніти, доводиться використовувати інвазивне втручання, щоб видалити освіта. В основному показаннями до цього є великі розміри освіти, його субмукозное розташування, а також множинний міоматоз. Тоді хвору направляють на миомэктомию, після чого через деякий час вона може благополучно завагітніти.
Особливості розродження при міомі матки
Вагітній необхідно бути в пологовому будинку в 35-38 тижнів. У стаціонарі досліджують коагулограму, параметри крові і сечі, стан плода і плаценти. Оцінюють показники матки: її тонус, зрілість шийки. Враховуючи всі фактори ризику, присутні у майбутньої мами, обирають тактику розродження. Для жінок з малою кількістю факторів ризику оптимальним варіантом є природні пологи.
Якщо випадок складніший, то природні пологи можуть збільшити ризик смертельного результату для дитини й жінки. У такому випадку вибір лікарів падає на розродження за допомогою кесаревого розтину.
Коли необхідно вдатися до планового кесаревого розтину:
- низько розташовані вузли, які заважають просуванню плода по родових шляхах;
- великі або множинні вузли;
- рубець матки, що загрожує розривом;
- некроз і порушення кровопостачання;
- підозра на вже відбувся некроз миоматозного освіти;
- тазове передлежання.
Випадки, коли при пологах жінці показана гістеректомія:
- множинний міоматоз у пацієнток старше 40 років;
- некротизований вузол, що знаходиться интрамурально (в товщі міометрія);
- рецидивуюча міома у пацієнток із миомэктомией в анамнезі;
- субмукозні або интралигаментарные вузли.
Зазначимо, що в ряді випадків протягом півроку після пологів доброякісне утворення може зменшитися, а то і зовсім розсмоктатися. Вважається, що цьому сприяє годування грудьми і особливості гормонального фону жінки, що годує. Грудне вигодовування протягом 6-8 місяців і більш достовірно позитивно впливає на розміри міоми. Однак не варто на це дуже сподіватися — не кожна міома розсмоктується, все залежить від діаметра пухлини і ряду інших факторів.
Важливо не забувати, що пологи у жінок з міомою часто ускладнюються, і ці ускладнення часом бувають досить грізними. У зв’язку з цим ні в якому разі не можна народжувати вдома. Пологи в высокоспециализированном стаціонарі з хорошими лікарями та обладнанням можуть врятувати ваше життя.
Лікування міоми після пологів
Коли, незважаючи на лактацію, міома збільшується або зберігає колишні розміри, можливі два варіанти лікування: медикаментозне, або консервативне або хірургічне. Розробляє Тактику лікар-гінеколог з урахуванням всіх факторів і особливою захворювання у кожної конкретної пацієнтки.
Консервативне лікування спрямоване на гальмування пухлинного росту освіти і включає терапію гормональними препаратами з групи аналогів ГнРГ (гонадотропного рилізинг-фактора), коригуючими дисбаланс гормонів в організмі жінки. В даний час прийнято використовувати.
Важливо призначити антианемічні препарати у пацієнток зі зниженим рівнем гемоглобіну в крові. Ця терапія має на увазі прийом таблетованих форм двовалентного заліза, вітамінів і фолієвої кислоти. Можливий прийом низьких доз спазмолітиків, антиагрегантів і седативних препаратів.
Хірургічне лікування визначається наступними показаннями: міома з вираженою анемією, ускладнена міома, велика пухлина, «народжене» миоматозный вузол (випадаючий з порожнини матки) і резистентність до гормональної терапії. Існує три основних види операцій при даному захворюванні:
- Міомектомія – щадна операція, яка проводиться переважно через лапароскопічний доступ і включає тільки видалення вузла. При лапаротомической міомектомії результат буде той же, але післяопераційна рана буде довше гоїтися.
- Емболізація артерій, що кровопостачають матку – втручання, що призводить до закупорки судин, що живлять вузол. Після емболізації пухлина зменшується в розмірах і згодом відмирає.
- Радикальна операція використовується при запущеному миоматозе і полягає у видаленні матки. Ця операція застосовується, коли жінка не планує вагітніти або при ускладненій, важкій формі захворювання. Показання до операції: велика швидкість зростання освіти, гігантські розміри міоми, запущена стадія хвороби.
Можуть бути сумісні вагітність і міома? Зазвичай так. Своєчасна терапія і постійне спостереження у гінеколога — важливий аспект вагітності. Ніколи не варто відкладати лікування на потім, особливо якщо у вас з’явилася міома матки.
