Біопсія ендометрію являє собою найбільш достовірний метод діагностики гінекологічних захворювань. Полягає в цитологічному дослідженні зразків слизової оболонки, яке показує морфологічні зміни тканин та їх причини. Існує кілька методів діагностики зі своїми перевагами і недоліками, які враховуються лікарем при виборі виду процедури.
Суть і мета біопсії ендометрію
Біопсією ендометрія називають взяття біоптату зі стінок матки для гістологічного і гистохимического дослідження. Ця малоінвазивна процедура найчастіше призначається з діагностичною метою, а в екстрених випадках здійснюється безпосередньо під час оперативного втручання (так звана термінова біопсія).
Під дією гормонів і розвиваються в репродуктивній системі патологій структура ендометрію змінюється. Щоб точно поставити діагноз, простого огляду недостатньо. Лабораторне дослідження тканин дозволяє не тільки визначити патологію, але й дає уявлення про динаміку захворювання, прогнозу та ефективності лікування. Біопсія покаже і початкові зміни клітин – передраковий стан.
Показання та підготовка до дослідження
Біопсія показана пацієнткам різного віку, в тому числі нерожавшим і під час клімаксу. Для чого призначають дослідження тканин? Процедура спрямована на виявлення причин:
- маткових кровотеч, викликаних гормональними порушеннями;
- мізерних менструацій або їх повної відсутності;
- ендометріозу;
- невідповідності щільності слизової певній фазі менструального циклу.
Така маніпуляція здійснюється з метою:
- підтвердження злоякісності освіти;
- підвищення успішності екстракорпорального запліднення.
- діагностики причин безпліддя і викиднів на ранніх термінах.
Процедуру проводять і після екстреного переривання вагітності внаслідок важкої хвороби серця, туберкульозу та краснухи у матері, вагітності, що не розвивається, наявності у плода хромосомних порушень. В цьому випадку матеріал отримують шляхом вискоблювання слизової матки.
Підготовка до біопсії коригується залежно від методу дослідження. Незалежно від типу втручання всім пацієнткам потрібно зробити загальні аналізи крові та сечі, коагулограму, аналіз на резус-фактор, аналізи на венеричні захворювання. Додатково беруться мазки з шийки матки і піхви, а при підозрі на вагітність здається кров на ХГЛ.
За 3 дні до процедури необхідно відмовитися від статевих стосунків та прийому препаратів, що розріджують кров (Аспірину, Фенилина, Аспекарда та ін). Щоб попередити тромбоемболічні порушення при варикозному розширенні вен, перед процедурою на ноги накладають еластичні бинти або надягають компресійні панчохи.
До спотворення результатів біопсії призводить прийом гормональних та антибактеріальних препаратів (потрібно повідомити лікаря, якщо жінка приймає). За кілька днів до процедури потрібно відмовитися від вживання спиртних напоїв, відвідування лазні та прийняття сонячних ванн – все це посилює кровообіг і призводить до ускладнень.
При призначенні вакууму, в особливості пайпель-біопсії, потрібно припинити спринцювання, відмовитися від лікування свічками і мазями. Для підмивання слід використовувати теплу воду і дитяче мило. Перед біопсією ендометрія за допомогою пайпеля необхідно прибрати з раціону продукти, що викликають підвищене газоутворення, а перед процедурою, ввечері, очистити кишечник клізмою.
Зміни ендометрію переважно обумовлені дією гормонів. Точність результатів залежить від того, в який день менструального циклу проходить дослідження. У пацієнток в клімаксі враховують дату початку кровотечі нез’ясованої природи. Лікар відходить від цього правила в екстреній ситуації, коли потрібно терміново отримати інформацію про зміни в тканинах.
Дні менструального циклу, коли рекомендується робити біопсію:
- для виявлення причин безпліддя, затяжний ановуляції – за добу або в перші години місячних;
- при міжменструальних кровотечах – в перші дні кровотечі нез’ясованої природи;
- при аномально короткому менструальному циклі – між 5-м і 10-м днем циклу;
- після невдалого ЕКО – на 5-е добу після овуляції;
- при гормональних порушеннях – щотижня циклу;
- при гормональній терапії – у середині і кінці циклу;
- при підозрі на рак – у будь-який день.
Види паркану для біопсії ендометрію
Гінекологами використовується кілька методів біопсії ендометрія. Вибір конкретного виду діагностики залежить від показань пацієнтки і технологічного оснащення клініки. При заборі біоптату на аналіз також враховують болючість, травматичність і ризик занесення інфекції під час процедури (при розширенні шийки).
Вишкрібання порожнини матки
Вишкрібання являє собою універсальний діагностичний метод, що дозволяє одночасно визначати і усувати патології в порожнині матки. Це дослідження супроводжується болем, а тому робиться під загальним або місцевим наркозом. Зважаючи травматичності процедура призначається строго за показаннями:
- патології ендометрію – поліпи, гіперплазія, аденоміоз (вростання ендометрію в сусідні органи);
- міжменструальні кров’янисті виділення;
- маткові кровотечі;
- оперативне видалення міоми;
- позаматкова вагітність.
Під час процедури канал шийки розширюють кількома бужами, після чого поміщають кюретку – гостру ложку, якою вискоблюють верхній шар епітелію від зовнішнього до внутрішнього зіва. Отриману тканина поміщають в ємність з формаліном і передають в лабораторію для гістологічного дослідження.
Вишкрібання заслужено вважається найнебезпечнішим видом біопсії. З-за того, що в цьому випадку слизова матки буквально «здирається», можливо порушення формування ендометрію, поява спайок і запалення. Даний метод діагностики найчастіше призводить до проблем із зачаттям. Ризик ускладнень зростає у багато разів, якщо процедуру здійснює недосвідчений лікар.
Діагностична гістероскопія
Гістероскопія показана при підозрі на злоякісні освіти і аденоміоз. Якщо зазначені патології діагностовані, маніпуляція дозволяє точно виявити стадію захворювання, оцінити ступінь змін і ефективність проведеної терапії. Цінність методу полягає в тому, що лікар бачить деформації і прицільно бере зразки з цих ділянок.
Гістероскопія є одним з найбільш безпечних способів виявлення безпліддя і, зокрема, проводиться перед ЕКО. Біопсія ендометрію перед ЕКО допомагає виявити патологію, що перешкоджає прикріпленню плодового яйця до слизової. Щоб діагностувати причину безпліддя, процедуру проводять до 10-го дня менструального циклу, коли тонкий шар ендометрія.
Діагностична гістероскопія робиться під місцевою анестезією. Через гістероскоп в порожнину матки вводиться стерильний розчин, раздвигающий стінки органу і дозволяє оцінити ступінь змін. Зображення передається на монітор, завдяки чому лікар виявляє проблемні ділянки і прицільно бере з них тканини (приклади патологічних утворень, отриманих в ході гістероскопії, дивіться на фото).
Аспіраційна біопсія з допомогою пайпеля
Популярним методом діагностики патології ендометрію є аспіраційна біопсія. Процедура передбачає фіксацію шийки дзеркалами і введення в матку катетера, через який за допомогою вакуумного пристосування відсмоктують тканина для аналізу. Аспіраційна біопсія ендометрію дозволяє за одну процедуру отримувати зразки ендометрія з декількох ділянок.
Вдосконаленим варіантом вакуумної аспірації є аспіраційна пайпельная біопсія. Пайпель-біопсія ендометрію передбачає паркан аспірату пайпелем – гнучкою трубкою з поршнем. Ввівши інструмент в матку, лікар тягне поршень до середини і витягує тканина для аналізу (дивіться відео про те, як проводять дослідження).
Переваги аспіраційної біопсії за допомогою пайпеля:
- безболісність;
- низька вірогідність травмування шийки;
- освіта незначних ранових поверхонь на слизовій;
- можливість одержання тканин з віддалених ділянок;
- мінімальний ризик потрапляння інфекції в репродуктивні органи.
Метод цуг-біопсії
Цуг-біопсія є покращеною версією вискоблювання. На відміну від чищення порожнини матки ця процедура передбачає нанесення декількох штрихів (цугов) для взяття ендометрію. Дослідження не супроводжується великими ранами і рідко призводить до ускладнень. Це дослідження призначають для відстеження ефективності гормональної терапії, але воно абсолютно неефективно при діагностиці пухлин.
Цуг-біопсія проводиться за допомогою тонкої кюретки і не вимагає розширення шийки дзеркалами. Лікар акуратно, штрихообразно зскрібає зі слизової матеріал для аналізу, прямуючи від зовнішнього до внутрішнього вічка матки. Щоб отримати точні результати, обов’язково роблять 2-3 штриха. Маніпуляцію можна робити кілька разів за весь період менструального циклу.
В залежності від методу діагностики пацієнтки отримують результати біопсії через 7-10 днів після забору тканин. Розшифровка складається з наступних блоків:
- інформативність, в якому вказується, чи міститься в біоптаті кров, епітелій піхви і шийки, достатньо клітин ендометрію матки для вивчення;
- макроскопічний опис, в якому перераховуються дані про вагу, консистенції зразка, наявності великих фрагментів;
- мікроскопічне опис, в якому вказують тип епітелію, стан строми, наявність лейкоцитів.
Якщо жінка здорова, у висновку вказують, що ендометрій в нормі і перебуває в певній фазі менструального циклу. Це означає, що в порожнині матки не виявлено міоми матки, поліпів, гіперплазії, запалення або злоякісного утворення. Стан епітеліальної тканини в цьому випадку відповідає віку жінки і фазі циклу.
Можливі наслідки процедури
Незалежно від обраної методики дослідження взяття зразків ендометрія все одно призводить до травм тканини і кровотечі. Саме часте, хворобливе кровотеча викликає вискоблювання. Не варто лякатися, кількість втраченої крові в цьому випадку не перевищує її обсягу при звичайної менструації. Під час кровотечі потрібно користуватися виключно прокладками.
Виділення після біопсії більш мізерні, ніж під час місячних, і однорідні. Патологічним є поява в згустків крові і гною, а також неприємного запаху. Негайна допомога потрібна, якщо пацієнтку турбують сильні болі внизу живота і в попереку, з’явилася субфебрильна температура, а кровотечі тривають більше 4-х тижнів (після вискоблювання).
Найбільш небезпечне ускладнення біопсії – гострий ендометрит, розвивається із-за попадання інфекції в матку. Після такого втручання через 3-4 дні у пацієнтки з’являється біль внизу живота, жар і озноб, загальна слабкість, виділення з неприємним запахом. Щоб попередити загострення хронічного запалення, перед парканом тканин жінці дають антибактеріальні препарати широкого спектру дії.
Такі ускладнення виникають рідко. Набагато частіше у пацієнток відзначають збій менструального циклу, болючість менструації, якої не було раніше. Затримка першої менструації частіше всього буває після пайпель-біопсії. Зачаття можливо вже в наступному місяці – до цього моменту слизова оболонка відновлюється і готова до прикріплення плодового яйця.
Не потрібно відмовлятися від процедури з-за побоювання ускладнень. Цей метод діагностики результативності непорівнянний з іншими дослідженнями, так як дозволяє детально оцінити зміну тканин і скласти подальший прогноз.
Щоб попередити ускладнення, потрібно тимчасово відмовитися від статевих стосунків, не відвідувати басейн, сауну і лазню, поки не припиняться кров’янисті виділення.
