Для багатьох сімейних пар ЕКО є єдиним виходом народити довгоочікуваного дитини. У нашій країні передбачена процедура безкоштовного ЕКО по ОМС кожної потребуючої парі. Екстракорпоральне запліднення – це довга процедура, що проходить у кілька етапів і вимагає ретельної підготовки обох подружжя. Завершальним періодом є вживлення готового ембріона в маткову порожнину жінки. Результат заходу залежить не тільки від здоров’я і благополуччя майбутньої мами, але і від кваліфікованої роботи медичного персоналу.
Яким чином відбувається дозрівання ембріонів для ЕКО?
Як вирощують ембріони для екстракорпорального запліднення? На першому етапі під анестезією роблять забір яйцеклітин у майбутньої матері, потім в пробірці проводять штучне запліднення батьківськими сперматозоїдами. Після цього запліднена клітина деякий час витримується в умовах, необхідних для розвитку зародка.
Коли ембріон виростає до потрібних розмірів, лікарі здійснюють його імплантацію в жіночу матку. Дата підсадки визначається спільно ембріологом і репродуктологом. При стандартному менструальному циклі в 28 днів підсадку роблять приблизно на 16-17 день, тобто через 2-3 дні після овуляції. З урахуванням цього і проводять пункцію (забір яйцеклітини).
Підготовка до переносу ембріонів
Перед перенесенням ембріонів при ЕКО проводять курс медикаментозної терапії, спрямований на створення в матці необхідних умов для прикріплення зародка і його розвитку. Найчастіше жінці призначають Утрожестан – гормон гестаген. При самостійному настанні вагітності цей гормон виробляється жовтим тілом під час овуляції і сприяє формуванню здорового ендометрію, необхідного для закріплення плодового яйця. ЕКО – штучна процедура, тому у таких жінок гестаген в організмі не виявляється — його синтезують примусово, за допомогою Утрожестана або його аналогів.
Перенесення ембріонів в порожнину матки – процедура нескладна, не потребує складної підготовки. За день до цього жінка здає кров на аналіз для визначення рівня прогестерону. Процедуру підсадки виконують з ранку. Майбутній мамі рекомендовано прийняти освіжаючий душ, легко поснідати, випити склянку солодкого чаю. За 2 години перед гінекологічної маніпуляцією потрібно випити мінімум 0,5 л води і не ходити в туалет до процедури – необхідно помірно заповнити сечовий міхур. Жінка повинна знаходитися в емоційному рівновазі і мати позитивний настрій.
Скільки ембріонів зазвичай переносять при ЕКЗ?
Точної відповіді на питання про те, скільки ембріонів підсаджують при ЕКЗ, не існує. Все залежить від віку жінки, її здоров’я, від якості отриманих зародків. Вік пацієнтки до 40 років передбачає перенесення 1-2, максимум 3 ембріонів. Жінкам більш старшого віку, які мають в анамнезі невдалі процедури екстракорпорального запліднення, дозволена підсадка до 3-4 запліднених клітин. Все це сильно збільшує ймовірність багатоплідної вагітності. Ембріолог повинен розрахувати все таким чином, щоб максимально підвищити успіх імплантації і одночасно мінімізувати ризики багатоплідності.
На практиці найчастіше підсаджують один або два ембріона. У ряді випадків дозволена підсадка тільки однієї заплідненої клітини:
- жінка має шрам на матці від кесаревого розтину — багатоплідна вагітність є небезпечною для її життя;
- патології серця або нирок, при яких багатоплідність загрожує здоров’ю породіллі;
- жінка є донором у програмі сурогатного материнства і повинна виносити тільки одного малюка.
У випадках, коли сім’я планує в майбутньому ще народжувати дітей, практикується кріоконсервування (заморожування) залишилися запліднених клітин, що дозволяє зберегти життєздатність ембріонів. Клітини після кріоконсервації можуть бути підсаджені жінці через кілька років. Статистика показує, що заморожений матеріал зберігає всі свої властивості і придатний для настання здорової вагітності. З 2018 року за полісом ОМС стала доступна послуга кріоконсервації та подальша імплантація таких ембріонів.
Який день є оптимальним для переносу ембріонів?
Підсадка ембріонів відбувається трьома способами: одноразово (одноразово), дворазово (у два підходу на 3 і 5 день) і комбіновано (використовують «свіжі та заморожені клітини).
День перенесення залежить від віку жінки, її попереднього досвіду по імплантації зародків (перша це спроба ЕКО, або вже були випадки невдачі), ступеня дозрівання ембріона, його життєздатності і швидкості розвитку.
Дозволено підсаджувати здорові зародки на 3 і 5 день після штучного запліднення. Чим старше ембріон, тим краще ембріолог може розгледіти найбільш сильні для підсадки зразки. Жінкам з групи ризику (вік старше 35 років і невдалі спроби штучного запліднення) завжди проводять перенесення п’ятиденних зародків.
Порядок проведення процедури
Перенесення ембріонів – процедура, яка проводиться на гінекологічному кріслі під безперервним контролем за допомогою апарату УЗД. Наркоз не потрібно. Жінці для загального розслаблення і усунення хвилювання можна випити легкий седативний препарат, можливо внутрішньовенне введення спазмолітиків. Сечовий міхур повинен бути наповнений – це полегшує візуалізацію маткової порожнини на УЗД. Ембріони вводяться з допомогою найтоншого катетера, надітого на шприц. Шийковий канал матки очищають від слизу.
Ембріони набирають катетер (разом з живильним середовищем, в якій містилися запліднені клітини) і через шийку вводять пластикову трубочку в матку. Катетер повинен наближатися до дна матки, але не торкнутися його, щоб уникнути травмування слизової оболонки. Потім лікар плавно натискає на поршень шприца, і яйцеклітини попадають на ендометрій матки. Катетер обережно витягують і оглядають під мікроскопом, щоб в ньому не залишились ембріони. Як ембріон переносять у маткову порожнину, можна подивитися на фото.
Відчуття жінки і інші симптоми після перенесення ембріонів за ЕКО
Безпосередньо після процедури можуть спостерігатися слабкість та головний біль – це ознаки стресу, який відчуває кожна пацієнтка. Деякі жінки скаржаться на тягнуть болі внизу живота, які самостійно проходять через пару годин. Жінка потребує спокою, тому після лікарських маніпуляцій вона протягом дня може перебувати в лікарняній палаті. У наступні дні лікарі дають наступні рекомендації: проводити багато часу на свіжому повітрі, повноцінно харчуватися, добре висипатися, уникати фізичних навантажень і нервових стресів.
Перші 14 днів після ЕКЗ у разі позитивного результату жінка не відчуває будь-яких незвичайних ознак. Закріплення зародка фізично відчути неможливо, тому перші 2 тижні абсолютно неінформативні. Тест на вагітність в цей період також нічого не покаже. Через 2 тижні після вдалої підсадки ембріонів пацієнтка почуває набухання і болючість молочних залоз, можливі прискорене сечовипускання і метеоризм, короткочасні мажучі виділення з піхви. Хворобливість грудей пояснюється виробленням великої кількості гормону прогестерону.
Мажучі виділення – ознака успішної підсадки: закріпився зародок руйнує найдрібніші судини, викликаючи несильні коричневі виділення без запаху і свербіння. Важливо звернутися до лікаря, якщо виділення супроводжуються підвищенням температури тіла, печіння у піхві, смердючістю і сіро-зеленим забарвленням. Такий стан є симптомом відшарування плодового яйця і викидня.
До кінця четвертого тижня можливі ознаки раннього токсикозу: ранкова нудота, зміна смакових відчуттів, реакція на запахи та інші симптоми, характерні для першої половини вагітності. Тест на вагітність не показує позитивний результат протягом перших двох тижнів, оскільки рівень хоріонічного гонадотропіну після штучного запліднення дуже малий, і навіть високочутливий тест його не визначає. Факт успішної вагітності після штучного запліднення лікарі констатують по аналізу крові на ХГЛ та результатами першого УЗД.
Рекомендації для жінок після переносу ембріонів
Період після імплантації запліднених клітин дуже важливий. Дотримання рекомендацій лікаря збільшує шанси жінки на успіх процедури ЕКО.
Основні вимоги після перенесення ембріона в перші 3 тижні:
- обмеження фізичних навантажень, відмова від фітнесу;
- заборона на підняття важких понад 2 кг;
- утримання від сексу;
- позитивний психоемоційний стан;
- відмова від куріння;
- повноцінне харчування, тривалий нічний сон;
- виключення контактів з хворими людьми, щоб не заразитися інфекцією.
Які шанси на успіх, коли стане відомий результат підсадки?
Результати медичних маніпуляцій із штучного запліднення починають оцінювати через 2 тижні після їх виконання. Результат процедури залежить від віку пацієнтки, стану репродуктивної системи, від «якості» і зрілості ембріона і багатьох інших факторів. За статистикою, вірогідність завагітніти для жінки віком до 40 років, вперше робить ЕКО, становить близько 40%.
