Природа передбачила особливий орган в організмі жінки, де малюк після зачаття росте і розвивається – матку. По ряду причин зародок може не досягти її і закріпитися в інших місцях. При такому сценарії у ембріона немає шансів вижити, а здоров’я і життя жінки перебувають під загрозою. Позаматкова (ектопічна) вагітність – аномалія, що вимагає якнайшвидшого звернення до фахівця. Чим раніше буде проведена діагностика та надана допомога, тим більш сприятливим виявиться прогноз.
Що таке позаматкова вагітність?
Після запліднення зигота протягом декількох днів рухається по фаллопієвій трубі. Та, скорочуючись, проштовхує зародок до матки, де він імплантується. Позаматкова вагітність – патологія, при якій ембріон не досягає порожнини матки і прикріплюється в іншому місці, найчастіше в трубах. Аномалія досить рідкісна, діагностується в 1-2% випадків.
Зародок може імплантуватися в область яєчника або черевну порожнину, дуже рідко – в шийку матки або зародковий ріг. Незважаючи на те, що ембріон прикріпився у не призначеному для цього місці, він продовжує рости. Стінки органу розтягуються, може відбутися розрив, що супроводжується рясною кровотечею, небезпечним для життя і здоров’я жінки. У середньому, в залежності від області локалізації, позаматкова вагітність триває від 4 до 12 тижнів.
Найбільш частими причинами, чому плодове яйце не досягає мети, є наступні: непрохідність труб, погіршення їх скорочувальної здатності, зниження функції епітелію або зміна положення матки.
Ризик розвитку аномалії підвищується у таких випадках:
- При запальних процесах, локалізованих в придатках або матці, що призводять до утворення набряків і спайок. Їх виникненню сприяють венеричні захворювання, рано розпочата, нерозбірлива статеве життя, постійне використання гормональних контрацептивів, переохолодження.
- При наявності вроджених аномалій репродуктивних органів.
- Після проведених хірургічних втручань: кесаревого розтину, лапароскопії, вискоблювання, видалення міоми, абортів. Будь-яка операція збільшує ризик утворення рубців і ущільнень сполучної тканини – спайок.
- При використанні внутрішньоматкової спіралі, оскільки пристосування перешкоджає закріпленню зародка в матці.
- За наявності новоутворень, що порушують функціонування репродуктивних органів і призводять до зменшення розміру і діаметру фаллопієвих труб.
Перші ознаки позаматкової вагітності
Часто на початковому етапі відрізнити позаматкову вагітність від звичайної складно – місячні не наступають, груди збільшується і стає чутливою, змінюється емоційний стан. Тест частіше показує позитивний результат, але 2 смужка слабо виражена. Можуть з’явитися симптоми раннього токсикозу: непереносимість запахів, нудота, блювотні позиви. Інколи менструація настає, однак відрізняється бідністю.
Ознаки позаматкової вагітності:
- Біль (виникає в 70% випадків). Локалізується з одного боку, носить ниючий або тягне характер, іноді – колючий, переймоподібний. Може відчуватися періодично або постійно. По мірі росту ембріона болючість посилюється, поширюючись на всю нижню частину живота, область прямої кишки і попереку.
- Кров’янисті виділення. З’являються приблизно у кожної другої жінки. Рясність і колір варіюються від особливостей патології – вони можуть бути темно-коричневими і мажущими або червоними і рясними.
- Погіршення самопочуття – поява запаморочення, млявості, апатії. При розриві труби частішає пульс, знижується артеріальний тиск, спостерігається підвищена пітливість, можуть виникати запаморочення.
На якому терміні можна визначити патологію?
На якому терміні можна визначити ектопічна вагітність за виникнення ознак залежить від місця локалізації ембріона. Іноді характерна симптоматика з’являється вже на 5-6 тижні, якщо плідне яйце закріпилося в перешийку, однак патологія може ніяк себе не проявляти протягом більш тривалого терміну. При прикріплення зародка в широкій частині фаллопієвої труби або шийці матки симптоматика проявляється лише до 8-10 тижня.
Діагностичні заходи
Лікар може запідозрити ектопічна вагітність на основі скарг жінки під час огляду. В області закріплення ембріона іноді вдається намацати невелике ущільнення, при дотику до якої виникає різкий біль. Однак провести точну діагностику можна тільки за допомогою інструментальних та лабораторних методів, що використовуються в комплексі.
При використанні внутривагинального датчика ембріон стає видно на УЗД тільки після 4 тижні. Трансабдомінальне дослідження, що проводиться через черевну порожнину, покаже патологію лише на 6-7 тижні. Зародок виглядає як темний овальний пухирець (на фото).
Плід, що закріпився поза матки, видно не завжди, тому визначити патологію допоможуть непрямі ознаки. Фахівець УЗД при позаматкової вагітності побачить:
- відсутність плода в порожнині матки при наявності ознак відбулося зачаття;
- невелику, невідповідне терміну збільшення матки в розмірах;
- помилкове плодове яйце;
- кісту жовтого тіла;
- поява рідини усередині порожнини матки.
Уточнити діагноз, поставлений в ході УЗД, можна за допомогою аналізу крові. Після імплантації підвищується рівень хоріонічного гонадотропіну. Він запускає фізіологічні процеси в організмі жінки, необхідні для розвитку плоду, і стимулює вироблення інших гормонів. На ранніх термінах ектопічної вагітності показник може не відрізнятися від звичайних значень, однак по мірі збільшення терміну відбувається зниження концентрації ХГЛ. Рівень прогестерону також буде низьким. Такі відхилення спостерігаються також при загрозі мимовільного переривання або завмерлої вагітності.
Що робити?
При виявленні симптомів ектопічної вагітності та ознак відбулося зачаття необхідно терміново звернутися за медичною допомогою – чим раніше буде вжито заходів, тим більш сприятливий результат. Лікування не буде проведено тільки у випадку, якщо вагітність мимовільно перестане розвиватися. Подібне явище – не рідкість, що закріпився в невідповідному місці зародок не отримує потрібні речовини і гине. Такий результат є найбільш сприятливим для жінки, однак частіше потрібно невідкладне лікування.
Лапароскопія – одночасно діагностичний і лікувальний ендоскопічний метод. Проводиться під загальною анестезією під контролем УЗД. Через проколи в очеревині вводять лапароскоп – гнучку трубку, оснащену відеокамерою і джерелом світла, і медичні інструменти, з допомогою яких плодове яйце видаляється у разі підтвердження його прикріплення поза матки. Вчасно проведена лапароскопія дозволяє зберегти пошкоджений орган в тому випадку, якщо він не сильно постраждав.
У чому небезпека позаматкової вагітності?
Плодове яйце з часом виростає до таких розмірів, що неминуче призводить до розриву органу, в якому воно локалізується. У 10-15% випадків при цьому розвивається кровотеча, що закінчується летальним результатом. Ектопічна вагітність – головна причина смертності жінок в перші 12 тижнів вагітності.
Іншим небезпечним наслідком є безпліддя. Якщо в органі, в якому приліпилося плодове яйце, стався розрив або він сильно постраждав, його доводиться видаляти. Жінка може позбутися однієї або відразу двох труб. У другому випадку завагітніти природним шляхом не вийде, але при бажанні можна вдатися до процедури ЕКЗ. При одній збереженою трубі шанс зачати дитини є за умови, що яєчник функціонує. Після операції може з’явитися запалення в черевній порожнині та органах малого таза, відбувається спайковий процес, що зменшує шанс зачати і виносити дитину.
Небезпека позаматкової вагітності полягає також у тому, що ризик повторної імплантації ембріона в аномальному місці великий – рецидив спостерігається у кожної 5 жінки.
Протягом 6-12 місяців після втручання показаний прийом оральних контрацептивів, так як ймовірність повторного розвитку позаматкової вагітності в цей час особливо висока.
Профілактичні заходи
Оскільки ризик аномального закріплення ембріона збільшується при запальних захворюваннях статевих органів, своєчасна діагностика та лікування можуть мінімізувати пошкодження фаллопієвих труб. Жінкам до 35 років необхідно обстежитися щорічно, після 35 – двічі на рік. При наявності позаматкової вагітності в анамнезі планувати повторне зачаття можна тільки з дозволу гінеколога.
Профілактика зараження інфекційними захворюваннями, що передаються в ході статевих контактів, полягає в обмеженні кола партнерів і використанні бар’єрних методів контрацепції. При плануванні вагітності обом батькам необхідно обстежитися, щоб переконатися у відсутності захворювань, при їх виявленні – пройти лікувальний курс. На цьому етапі рекомендується оцінити стан матки і фаллопієвих труб за допомогою спеціальної процедури – гістеросальпінгографії. При виявленні спайкового процесу проводиться терапія.
Хірургічні втручання, в тому числі аборт – один з факторів, підвищує ймовірність розвитку ектопічної вагітності. Нічого не поробиш, якщо вони обумовлені медичними показаннями, проте знизити ризик небажаної вагітності можна, використовуючи контрацептиви. При відбулося позапланове зачаття оптимальним варіантом буде медикаментозний аборт на ранніх термінах.
