Проба Манту: оцінка результату у дітей, норми в таблиці, підготовка до щеплення, розшифровка реакції

Щорічна проба Манту — звична процедура для всіх дітей. Така ін’єкція не є щепленням, вона служить зовсім для інших цілей. Манту – це тест, який підказує лікаря, як організм дитини реагує на потрапляння антигену збудника хвороби. Також процедура допомагає діагностувати туберкульоз або оцінити результати лікування. Як правильно готуватися до тесту, і що входить до складу препарату? Розглянемо, які існують правила оцінки результатів туберкулінової проби, і в яких випадках необхідна консультація пульмонолога або фтизіатра.

Навіщо потрібна проба Манту і коли вона ставиться дітям?

Кожен немовля в пологовому будинку вакцинується проти туберкульозу – щеплення називається БЦЖ. При відсутності протипоказань дитини ревакцинують у 7 і 14 років. Однак немає стовідсоткової гарантії того, що щеплена дитина не заразиться туберкульозом. Цей підступний недуг краще всього лікувати на ранній стадії, у зв’язку з цим дітям раз в рік треба пройти профілактичну пробу – реакцію Манту, яка допоможе виявити захворювання. Ін’єкцію роблять через рік після вакцинації і регулярно повторюють кожні 12 місяців до 15 років.

Не варто відмовлятися від цього дослідження – воно не несе загрози здоров’ю дитини. Для обстеження дітей від 15 років і дорослих не використовується Манту, а показана флюорографія легенів. Ця процедура допомагає виявити вогнища туберкульозу в органах дихання, так як саме в них найчастіше виявляються перші ознаки хвороби. На відміну від Манту, флюорографії не так нешкідлива, оскільки дає на організм певну променеве навантаження.

Склад проби

До складу препарату входить кілька компонентів і головний з них — туберкулін. Ця речовина було отримано німецьким лікарем і бактеріологом Робертом Кохом ще в кінці 19 століття. Старий туберкулін (або альттуберкулин) містить екстракт (лізат) двох видів мікобактерій, які є збудниками туберкульозу. Ці мікроорганізми попередньо інактивуються шляхом термообробки.

Однак крім лізату в цій речовині міститься маса сторонніх домішок. Сьогодні АТК майже не використовують, замість нього в Європі застосовують туберкулін Зейберта, а в нашій країні — туберкулін Линниковой.

В сучасних аналогах мінімум сторонніх домішок за рахунок додаткового очищення від білків середовища, в якому культивувались бактерії, тому лікарю легше правильно оцінити реакцію організму на цей препарат. В його склад входять:

• туберкулін;
• фосфатний буферний розчин;
• хлористий натрій;
• полісорбат 8;
• карболова кислота.

Правила проведення проби Манту

У дитячих поліклініках існує регламент, згідно з яким виконується тест. Як правило, в прищеплювальному кабінеті відпрацьований графік, за яким можна зробити ін’єкцію. Наприклад, у понеділок всім пацієнтам вводиться проба, а в четвер проводиться оцінка результатів Манту. Пробу роблять дітям, у яких з моменту останньої проби пройшов рік, а також тим, хто потребує вакцинації або ревакцинації БЦЖ.

Однак туберкулінова проба має протипоказання – Манту не роблять дітям:

• в період гострих інфекційних захворювань;
• під час загострення хронічних хвороб;
• при наявності шкірних недуг;
• при алергічних станах;
• з бронхіальною астмою.

Проба Манту має свої протипоказання, тому дитину повинен оглянути педіатр

Потрібна підготовка до туберкулінової проби і як ставлять щеплення?

Підготовка до процедури не потрібно – її виконують здоровій дитині, у якого є дозвіл від педіатра. Лікар оглядає пацієнта, опитує батьків про те, як давно малюк хворів, і не ставили йому щеплення протягом останнього місяця. Якщо відповідь позитивний, з Манту варто почекати – туберкулін може викликати нетипову реакцію організму. Якщо ж перешкод до процедури немає, лікар вказує це у картці малюка і направляє пацієнта в маніпуляційний кабінет.

Для проведення процедури потрібно всього 1 мл препарату, в який входить дві туберкулінові одиниці (2 ТІ – позначення стандартної дози). Далі в прищеплювальному кабінеті медсестра набирає в одноразовий шприц і вводить препарат підшкірно в районі внутрішньої поверхні передпліччя. Після цього пацієнт може вести звичайний спосіб життя.

Що таке папула і як здійснюється догляд за нею?

У нормі після ін’єкції на передпліччя залишається видима точка від уколу, і лише на наступний день можливо прояв гіперемії шкіри і ущільнення. Круглий, трохи опуклий слід у місці ін’єкції Манту називається папулой, в народі кажуть «пуговка» (див. фото). Щоб оцінка результатів була коректною, протягом декількох днів після процедури потрібно дотримувати наступні правила:

• не можна чесати «гудзик», щоб не збільшити площу гіперемії;
• не рекомендується обробляти пробу антисептиками;
• заклеювати чи бинтувати, тим самим позбавляючи доступу повітря;
• раніше вважалося, що місце уколу не можна мочити, однак сьогодні педіатри не так категоричні, багато з них рекомендують не відмовлятися від купання після тесту.

Сумнівна реакція Манту у дитини

Чим відрізняється Манту від проби Пірке?

Аналіз, розроблений Клименсом Пірке, має ту ж мету, що і Манту – раннє виявлення інфікування туберкульозною паличкою. Однак Пірке проводиться з іншої технології. Цей тест, на відміну від реакції Манту, не підшкірний, а нашкірний, і оцінювання результатів має свої нюанси. У зв’язку з тим, що шкіра пошкоджена, місце, на яке нанесений туберкуліновий складу, не рекомендується мочити. Процедура має наступні особливості:

• передпліччя пацієнта потрібно підготувати, обробити спеціальною сумішшю – фенолом з карболової кислотою;
• потім на шкірі робляться мініатюрні надрізи (глибиною 0,5 мм), на які наноситься крапля АТК (альттуберкулин Коха);
• результат оцінюють через 48-72 години, орієнтуючись на розмір припухлості шкіри в місцях надрізу.

Як і коли вимірюють розмір папули?

Оцінка результатів після проведення туберкулінової проби проводиться через 72 години (3 доби). Якщо дитину вчасно не оглянув фахівець, це можна зробити протягом тижня після ін’єкції – свідчення будуть близькими до реальності. Визначення діаметра папули або гіперемії виконується медсестрою (лікарем) за допомогою прозорої лінійки, і результати записуються в картку дитини.

Дуже важливо вести щорічний облік Манту, за яким лікар може бачити динаміку результатів і судити про можливе зараження.

Варіанти реакції на пробу в таблиці

Результати Манту можуть бути наступними:

Якщо на передпліччі є папула, вимірюють її ширину – діаметр, перпендикулярний осі руки. Якщо має місце тільки почервоніння шкіри (без ущільнення в центрі) – вимірюють розмір гіперемії. Іноді Манту виглядає по-іншому — на передпліччі з’являється папула, навколо якої спостерігається коло більшого діаметра почервонілої шкіри. В цьому випадку вимірюється тільки внутрішній діаметр кільця, тобто береться до уваги ширина «ґудзики».

Оцінка результатів Манту

Якщо у дитини негативний результат — немає гіперемії і папули, значить його організм не знайомий з мікобактеріями, що викликають туберкульоз. Так буває, якщо дитина з якихось причин не робили БЦЖ. Однак така відповідь організму також свідчить і про те, що дитина не зможе перемогти інфекцію, яка потрапить в організм. У зв’язку з цим діти з негативною реакцією підлягають спостереженню, їм показаний ще один тест Манту через півроку-рік. Потім потрібно зробити БЦЖ або провести ревакцинацію.

Позитивна реакція організму на ін’єкцію (якщо з’явилося почервоніння шкіри і папула) означає, що дитина вже мав контакт з мікобактеріями. Однак це не говорить про те, що він хворий на туберкульоз. Якщо розмір почервоніння навколо місця ін’єкції вписується в межі норми, це хороший знак — це свідчить про те, що імунітет сформований і в змозі боротися з інфекцією, яка може потрапити в організм.

При інтерпретації результатів особлива увага приділяється дітям, у яких виникла занадто сильна реакція на ін’єкцію – «гіперергічними». До них належать пацієнти з розміром «гудзичка» більше 17 мм, а також ті, у кого в місці уколу утворилися бульбашки, виразки, збільшилися пахові лімфовузли. Це красномовно свідчить про напруженість протитуберкульозного імунітету, а значить може бути наслідком наявності захворювання або систематичного потрапляння інфекції в організм. У разі коли результати проби не вписуються в межі норми, дитину повинен оглянути фтизіатр.

Якщо результат проби Манту не є негативним, дитину повинен оглянути фтизіатр

Допустимі значення проби у дітей різного віку в таблиці

При аналізі результатів Манту має значення діаметр папули і вік дитини, а точніше термін, що пройшов після вакцинації БЦЖ. Щоб більш докладно з’ясувати допустимі параметри туберкулінової проби у дітей різного віку, всі можливі варіанти і їх розшифровку ми звели в таблицю:

З 7 до 14 років, після другої вакцинації БЦЖ, продовжується контроль захворюваності. У 8 років батьки можуть не турбуватися при діаметрі ущільнення 10 мм, в 9 років — 16 мм.