Передлежання плода визначається його розташуванням в утробі. На другому УЗД, яке роблять на 20-22-й, а іноді і на 23-му тижні, лікарі фіксують положення малюка. Навіть якщо дитина знаходиться ногами вниз, його розташування не повинно турбувати майбутню маму ні 21, ні до 25, ні до 28 неделек.
Третє УЗД робиться в проміжку між 32 і 34 тижнями. Якщо результати діагностики покажуть, що дитина не прийняв правильне положення, вагітної потрібне виконання спеціальних вправ.
Чи можна самій визначити варіант тазового передлежання? Потрібно вагітної займатися вправами для повороту плода на терміні 24-27 тижнів? Що робити, якщо малюк не зайняв правильне положення до 34 неделек?
Різновиди тазових предлежаний плода з фото
Тип передлежання дитини в утробі визначається частиною тіла, яка знаходиться біля виходу з матки. Таким чином лікарі виділяють тазове і головне передлежання. Якщо малюк всередині утроби притиснутий до тазовому кільцю нижніми кінцівками або сідницями, гінеколог робить висновок про тазовому передлежанні. Лікарі виділяють ножний і ягодичный види тазового передлежання (вони представлені на фото).
Кожен з видів тазового передлежання поділяється на кілька підвидів. При класифікації ножного передлежання плоду лікарі виділяють:
- повне – обидві нижні кінцівки немовляти направлено до маткового вічка;
- неповне – якщо внизу знаходиться тільки одна ніжка;
- колінне – найбільш рідкісний випадок, при якому ноги малюка зігнуті в колінах і притиснуті до кісток тазу і маткового зіва.
При сідничному передлежанні плода внизу знаходяться його сідниці. Сідничне передлежання може бути двох видів:
- Чисто сідничне. У малюка при цьому випрямлені ноги, головка спрямована вперед, а попа притиснута до кісток тазу.
- Змішане. Ніжки зігнуті в обох суглобах — тазостегновому і колінному, відповідно, до тазовому кільця притискаються і сідниці, і стопи.
Згідно зі статистикою, сідничне передлежання плода зустрічається найбільш часто. На другому місці – змішане, а на третьому – ножне. Як правило, дитина має перевернутися і зайняти правильне внутрішньоутробний стан до 33-37-го тижня. Однак гінекологів відомі випадки, коли плід змінював своє положення прямо під час пологів. Найвищі шанси на те, що малюк всередині утроби перевернеться до моменту початку переймів, мають породіллі, чиї діти знаходяться у чисто сідничному передлежанні.
Причини патології
Багато жінок в положенні дуже бояться того, що їх дитина до моменту пологів перевернеться сідницями або ногами вниз. У нормі плід на цьому терміні стає великим, а місця в матці залишається все менше, тому ймовірність перевороту зводиться до нуля. Багато лікарів стверджують, що якщо УЗД, яке роблять на терміні 32-35 тижнів, підтвердило правильне головне передлежання плоду, майбутній матусі не варто турбуватися.
Незважаючи на це, деякі вагітні дуже хвилюються з цього приводу. Вони заздалегідь вивчають інформацію, чому трапляються перевороти і як їх уникнути. Причинами тазового передлежання плода є:
- Порушення функціональності і будови органів малого тазу у породіллі. Патології будови матки, новоутворення в органах малого тазу, порушення тонусу – далеко не повний перелік факторів, які можуть вплинути на розташування ембріона.
- Аномалії фізичного або психічного розвитку малюка. Вроджені патології, включаючи хромосомні аномалії, можуть стати причиною зміни внутрішньоутробного стану. Недоношені малюки і діти з маленькою вагою в момент пологів, як правило, також знаходяться в неправильному передлежанні.
- Передлежання плаценти.
- Багато – і маловоддя є поширеними причинами тазового передлежання.
Ознаки тазового передлежання
За якими ознаками можна розпізнати чисто сідничне або ножне передлежання? Самостійно вагітна жінка не може визначити, що її дитина зайняв неправильне положення.
Тазове передлежання плоду діагностується гінекологом на прийомі. Якщо голова дитини знаходиться вгорі, показник висоти стояння дна матки не відповідає терміну вагітності – він буде сильно перевищувати норму. Серцебиття при цьому буде прослуховуватися на рівні пупка. Для підтвердження своїх підозр лікар може провести піхвове обстеження. При сідничному передлежанні гінеколог пальцями намацає сідниці. Якщо малюк впирається в таз ніжками, лікар зможе намацати п’ятки або пальчики.
Ознакою тазового передлежання наприкінці вагітності є відсутність опущення живота. Якщо голова малюка знаходиться внизу, вона опуститься в малий таз, внаслідок чого дно матки стане нижче. Оскільки нижня частина плоду більше, то живіт при тазовому передлежанні перед пологами не опускається.
Особливості розродження
Вибір методу розродження залежить від багатьох факторів. Більшість лікарів в цьому випадку вдаються до кесаревого розтину. Техніка виконання та сама, що застосовується і при головному передлежанні. Показаннями до оперативного розродження є:
- слабка родова активність;
- патологічні процеси у малому тазі;
- недоношеність;
- порушення в розвитку дитини;
- маленький або надмірна вага;
- переношена вагітність;
- патології плаценти.
Деякі лікарі вважають, що природні пологи при тазовому передлежанні для хлопчиків небезпечніше, ніж для дівчаток, з-за можливого травмування мошонки. Однак не існує статистично достовірних даних, які підтверджували б цю думку.
Механізм природних пологів при тазовому передлежанні включає наступні етапи:
- Відходження вод. Води можуть відійти передчасно, внаслідок чого зростає ризик інфікування і слабкої пологової активності. Щоб уникнути перерахованих вище ускладнень породілля повинна знаходитись у лежачому положенні до відходження вод. Після того, як у жінки лопне навколоплідний міхур, лікар повинен буде провести вагінальний огляд для того, щоб виключити будь-які патології пуповини.
- Перейми. Середня тривалість розкриття шийки матки при сідничному або ножному передлежанні на кілька годин перевищує тривалість переймів, ніж у випадку головного передлежання. Це обумовлено меншою силою тиску м’якої частини на тазове кільце жінки. Крім того, що перший період пологів може трохи затягнутися, сутички носять більш інтенсивний характер у порівнянні з пацієнтками, у яких внизу знаходиться голова дитини.
- Потуги. Це найнебезпечніший з усіх періодів. Оскільки в цей час відбувається народження малюка, величезне значення для благополучного розродження має акушерська тактика. У період потуг дуже багато залежить від компетентності і професіоналізму акушера. Спочатку з родових шляхів виходять ноги і сідниці, тобто нижня частина тельця, а потім – сама голова. Основну небезпеку для породіль, у яких дітки зайняли неправильне внутрішньоутробне положення, представляють стрімкі пологи.
- Відділення плаценти та посліду. Третій період не має специфіки. Відділення посліду відбувається звичайним шляхом.
Можливі ускладнення при пологах і наслідки
Тазове передлежання зовсім не означає, що у жінки під час виношування дитини виникнуть ускладнення. Проблеми можуть з’явитися в ході пологової діяльності.
Тазове передлежання, на відміну від головного, небезпечно для плоду і мами наступними ускладненнями:
- Слабкою пологовою діяльністю. Оскільки нижня частина тіла м’якше голови, вона набагато слабкіше тисне на тазове кільце. Відповідно, на повне розкриття шийки потрібно набагато більше часу.
- Травматизмом. При виході з родових шляхів у дитини може запрокинуться назад голівка або ручки. Крім того, у таких дітей набагато частіше діагностують кривошею, вивих стегна.
- Розвитком гіпоксії. У дітей в сідничному передлежанні часто трапляється затискання пуповини, внаслідок чого ускладнюється приплив кисню.
- Дисплазією кульшових суглобів. З-за неправильного розташування у малюка може розвинутися недорозвиненість суглобів.
- Патологіями зовнішніх статевих органів. Дівчинка піддається ризику виникнення набряку статевих губ, а хлопчик – мошонки.
Що робити, щоб дитина прийняв правильне положення?
Друге планове УЗД робиться на 21-22-й тижні, а третя – на терміні 30-35 тижнів. Деякі жінки вважають, що тазове передлежання плода на 21 тижні – це велика проблема. Як правило, малюк займає стійке положення в проміжку між двома ультразвуковими дослідженнями, тобто в 27-34 тижня. На терміні 30-33 тижні дитина стає більше, а місця в матці залишається менше, тому вважається, що положення, прийняте до 35 тижнів, є остаточним.
Якщо третє планове УЗД в 30-33 тижні показує, що малюк притиснутий до кісток тазу сідницями або ніжками, вагітної призначать лікувальну гімнастику. Вибір вправ визначається лікарем і залежить від м’язового тонусу.
Якщо гімнастика не надає бажаного дії, лікарі можуть запропонувати пацієнтці виконати зовнішній поворот плоду. Така маніпуляція не дає 100-відсоткову гарантію того, що дитина зміститься до тазу головою вниз. Зовнішній поворот небезпечний своїми ускладненнями – гіпоксією, відшаруванням, травматизмом, розривом матки.
