Жінки, які стали мамами, і ті, хто чекає поповнення в родині, знають про те, наскільки важливу роль для збереження та повноцінного розвитку плода відіграє плацента. На жаль, не завжди вагітність протікає без ускладнень, зустрічаються проблеми з цим органом. Найпоширенішою патологією вважається відшарування плаценти. Без своєчасного лікування вона загрожує самими сумними наслідками.
Освіта і функції плаценти під час вагітності
Плацента, або дитяче місце остан – це орган, який формується в маткової порожнини в період виношування жінкою дитини. Він є сполучною ланкою між мамою і малюком. Значимість плаценти складно переоцінити, оскільки вона несе відповідальність за всі біологічні процеси, що забезпечують існування плода. Будь-які відхилення цього органу від норми здатні стати причиною загибелі дитини.
До числа основних плацентарних функцій варто віднести:
- Газообмін. Як і всі живі істоти, плід потребу в кисні. Він надходить у кров малюка з материнської крові, і відбувається це через плаценту. Вуглекислий газ виходить теж через плаценту. Проблеми з цим органам провокують порушення цих процесів.
- Харчування і виділення. Плід нормально розвивається, коли забезпечений поживними речовинами, вітамінами і водою. Без посліду він їх просто не зможе отримувати. Крім цього, він відповідає за виведення продуктів життєдіяльності дитини.
- Вироблення гормонів. Плацентарний орган в якійсь мірі виконує роль ендокринної залози, здійснюючи вироблення більшості гормонів, необхідних для нормального перебігу гестації.
- Захист. Дитяче місце виступає в якості імунологічного бар’єру для малюка.
Коли в нормі плацента відокремлюється від стінки матки?
Місцем локалізації плацентарного тіла зазвичай стає дно матки, її задня, передня або бічна стінка. Іноді спостерігається низька плацентация, коли дитяче місце прикріплюється з внутрішнього зіва.
На початку гестації, до утворення плаценти, функції по забезпеченню життєдіяльності та розвитку дитини виконує хоріон. Він тримається на місці міцно завдяки тому, що зовні на нього чинить тиск матка, а зсередини – плодове яйце. Згодом ембріон прикрепится до матки, і у місці прикріплення утворюється плацента. Зазвичай ця частина маткової стінки практично не піддається скорочень, коли починаються скорочення самої матки. Зважаючи на це передчасне відшарування плаценти зустрічається рідко.
Якщо вагітність проходить без серйозних відхилень або ускладнень, то відшарування плаценти відбувається після пологів, коли плід вже вийде. Якщо плацента відійшла від ендометрію до народження малюка, мова йде про передчасне відшарування нормально розташованої плаценти – ПОНРП. Вона буває до пологів – на ранніх і пізніх термінах – або виникає під час них.
Причини передчасного відшарування дитячого місця
Відшаруванням плаценти називають її часткове або повне відходження від слизової оболонки матки, що викликає порушення в її функціонуванні або повне припинення роботи органу. Виділяють три ступеня, передчасного відшарування плаценти:
Причинами передчасного відшарування плаценти можуть служити найрізноманітніші фактори, і часом з’ясувати, чому це сталося, – складне завдання. Відшарування плаценти викликають:
- проблеми з судинами, викликані пізнім гестозом або гіпертензією;
- травмування живота внаслідок удару;
- багатоводдя;
- багатоплідна вагітність;
- гіповітаміноз;
- нефрит;
- хронічні захворювання ендокринної системи, наприклад цукровий діабет.
При нормальному розташуванні
Те, яким чином розташоване дитяче місце, теж здатне позначитися на його передчасному відходженні. Однак не рідкість, коли відбувається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП). До таких причин відторгнення можна віднести:
- вік матері старше 35 років, коли можливе формування додаткової маленької плацентарної частини, яка легко відривається під час розродження, після чого відбувається повне відшарування;
- патології в будові матки, в число яких входять аномалії, синехії, гіпоплазія, недостатність шийки, ускладнення після перенесених абортів і операцій, аденоміоз;
- гормональні збої, обумовлені дисфункцією яєчників або посліду;
- інфекційні захворювання як загального, так і гінекологічного характеру;
- неправильний спосіб життя вагітної, шкідливі звички та незбалансоване харчування;
- алергія;
- виражена анемія;
- коротка пуповина;
- кесарів розтин в анамнезі.
При аномальному прикріпленні
Безліч чинників здатне спровокувати відшарування нормально розташованої плаценти, хоча в цілому з такою проблемою стикається тільки 0,1%-0,3% майбутніх мам. Ще однією суттєвою причиною відшарування хоріона може бути аномалія в його будові, кріпленні, розвитку, а також неправильне розташування самого плацентарного органу.
Наприклад, у разі вагітності після перенесеного кесарева розтину дитяче місце здатне кріпитися в місці післяопераційного рубця. Це збільшує ризик відшарування плаценти, яке буде загрожувати до 8-9 місяця вагітності.
Другим прикладом аномального розташування є прикріплення в районі миоматозного сайту. Його тканини набагато щільніше маткових стінок, що робить плацентарний кріплення неповноцінним.
Прогноз вагітності у випадку відшарування плаценти, лікування
При значному або повторному відторгненні врятувати плід не вийде. Лікування із збереженням вагітності можливо тільки при незначних ділянках відшарувалася плацентарної тканини. Жінці призначається постільний режим, прийом певних медикаментів. Зазвичай призначають:
- Препарати, які зупиняють кровотечі. Їх застосування актуально при наявності значної крововтрати.
- Спазмолітики. Усувають больовий синдром і знижують тонус матки.
- Аналоги гормонів жовтого тіла. Сприяють зниженню маткового тонусу.
- Препарати, що містять залізо. Відновлюють його дефіцит в організмі з-за втрати крові, перешкоджають розвитку анемії.
- Прогестерон. Наприклад, Дюфастон, Утрожестан. Зупиняють процес ПОНРП.
- Засоби, що поліпшують кровотік в плаценті, тим самим перешкоджаючи утворенню тромбів.
- Вітаміни.
На ранніх термінах (до 9-13 тижнів)
Найменш небезпечним для матері та дитини вважається незначне відшарування плаценти на ранніх термінах, до 13-го тижня, без виражених проявів у вигляді сильної болі, кровотечі та гіпоксії плода. Патологія діагностується у ході УЗД.
Найпоширенішим фактором, з-за чого буває відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, є ретроплацентарная гематома, яку легко виявити при ультразвуковому дослідженні. Це основна ознака проблеми з ендометрієм на ранньому етапі вагітності. Симптоми у вигляді коричневих виділень на такому етапі передчасної відшарування плаценти не проявляються.
У другому триместрі
Прогноз і симптоми відшарування плаценти в другому триместрі виглядають вже не так обнадійливо, і багато чого залежить від терміну вагітності. У першій половині другого триместру плацентарний орган продовжує зростати, що може компенсувати наслідки патології, але на більш пізньому терміні, тобто на шостому місяці, може вже потрібно кесарів розтин.
Характерними ознаками відшарування плаценти є:
- напруга і високий тонус маткових м’язів;
- підвищення активності рухів плода за почала гіпоксії.
Дії лікарів багато в чому визначається терміном гестації, станом мами і плоду, вираженістю симптомів, тобто великою кількістю коричневих виділень. На жаль, при стрімкому розвитку патологічного процесу зберегти малюка неможливо навіть за допомогою медикаментозного лікування або операційного втручання.
На пізніх термінах
Найбільш несприятливі прогнози патології можливі у третьому триместрі. В цей період на зростання плацентарного органу розраховувати не доводиться.
Симптомами відшарування плаценти служать:
- біль у животі;
- напруженість і болючість матки;
- рясні коричневі виділення.
Єдиним рішенням є екстрене розродження, як правило, оперативне. Якщо відшарування незначна і не прогресує, а кровотеча невелика або відсутня, можливе доношування малюка до покладеного терміну, але виключно в стаціонарних умовах.
Тактика ведення пологів при ранній відшарування плаценти (до народження дитини)
Відходження плацентарного місця трапляється і безпосередньо під час пологів. Так буває, коли народжується перша дитина з двійні або родова діяльність йде з відхиленнями. При незначній крайової відшаруванні плаценти, коли стан жінки і плоду залишається задовільним, а тонус матки – нормальним, можна вести природні пологи при постійному контролі стану плода (за допомогою КТГ) і тиску породіллі.
За допомогою амниотомии зменшують кровотечу і прискорюють процес пологів. Протягом усього процесу розродження лікар контролює серцебиття дитини і скоротливу активність матки. Крім цього може бути призначена катетеризація центральної вени та інфузійна терапія. Також актуальна епідуральна анестезія. Після появи голівки використовують окситоцин, щоб посилити маткові скорочення і знизити силу кровотечі.
Тактика ведення пологів при прогресуючому відходженні дитячого місця визначається тим, як далеко встиг просунутися немовля. Якщо він досяг самого виходу при передньому передлежанні використовуються акушерські щипці, а при тазовому здійснюють екстракцію плода за тазовий кінець. В іншому випадку, коли плід ще знаходиться у широкої частини порожнини малого тазу і вище, потрібне екстрене кесарів розтин.
Основну небезпеку при ПОНРП для дитини представляє гостра гіпоксія. Несвоєчасно надана акушерська допомога може закінчитися антенатальної загибелі плода.
Чи можна запобігти передчасне відділення дитячого місця?
Протягом вагітності іноді ускладнюється ПОНРП, і статися це може на будь-якому терміні до пологів. Відшарування дитячого місця від ендометрію загрожує самими сумними наслідками, тому жінки шукають способи попередити патологію. На жаль, із-за того, що визначити джерело проблеми буває дуже важко, специфічних профілактичних заходів на сьогодні немає. Можна спробувати знизити ризики розвитку патологічного процесу, виконуючи наступні рекомендації:
- Проходити повне обстеження на етапі планування вагітності. Це допоможе виявити та усунути наявні захворювання ще до зачаття.
- Регулярно відвідувати лікаря при виношуванні малюка.
- Приймати лікарські препарати тільки після узгодження з лікарем.
- Вести здоровий спосіб життя. Відмовитися від вживання алкоголю і куріння, уникати травм та стресових ситуацій, регулярно гуляти на свіжому повітрі, правильно харчуватися.
