Другий скринінг при вагітності: на якому терміні роблять і що дивляться?

Другий скринінг при вагітності проводять з метою виявлення вроджених вад розвитку та хромосомних патологій, які неможливо було виявити на 1 етапі обстеження у попередньому триместрі. В комплекс досліджень входять УЗД і біохімічний аналіз крові майбутньої мами. У скільки тижнів проходять скринінг у 2 триместрі? Як до нього підготуватися, як складати і що він показує?

Особливості проведення другого скринінгу

Під час вагітності проводять 3 скринінгу – по одному в кожному триместрі. Якщо показники крові у початковому триместрі вагітності були у нормі, 2 етап зазвичай складається тільки з планового УЗД. Однак якщо жінка входить в групу ризику, їй необхідно пройти другий за рахунком скринінг у повному обсязі. До цієї категорії вагітну відносять у випадках, якщо:

  • були проблеми з виношуванням дитини в попередні вагітності;
  • була перенесена важка інфекція під час поточної вагітності;
  • майбутні батьки мають кровне споріднення;
  • перший скринінг виявив високий ризик вроджених патологій;
  • вік старше 35 років;
  • є тривала загроза викидня;
  • вживалися медикаменти, заборонені при гестації;
  • у майбутніх матері та батька, їх старших дітей є вроджені захворювання або вади розвитку;
  • були виявлені новоутворення.

На якому терміні проводять?

Терміни проведення обстеження можуть змінюватись з 16 по 24 тиждень вагітності. Тут є деякі особливості. Результати аналізу крові вважаються найбільш точними, якщо забір біоматеріалу був здійснений з 16 по 18 тиждень. Терміни проходження УЗД згідно з наказом Моз – з 18 по 21 тиждень. Найчастіше на практиці терміни проведення скринінгу другого – з 18 по 20 тиждень. Точну дату дослідження визначає лікар, який веде вагітність.

Що дивляться?

За допомогою УЗД 2 триместру, яке частіше роблять на терміні до 20 тижнів, оцінюють анатомічна будова плода на предмет аномалій розвитку і спадкових ознак захворювань. Визначається стан і обсяг амніотичної рідини, серцебиття плоду, його рухливість. Дивляться параметри тіла малюка: довжину кісток верхніх і нижніх кінцівок, зріст, розміри голівки і живота.

На УЗД визначають сформованість і розташування плаценти, кількість в ній судин. Лікар оцінює стан матки, шийки і яєчників, тонус маткових стінок.

Спеціаліст перевіряє кількість пальців, розмір, будову і зрілість органів малюка. Оцінюється структура його лицьових кісток, носа і твердого неба.

В рамках скринінгу за призначенням лікаря оцінюють такі показники крові, як альфа-фетопротеїн (АФП) і хоріонічний гонадотропін (ХГЧ). АФП – білок, який виробляється плодом. Він переносить потрібні з’єднання до всіх органів і тканин малюка, захищає його від материнської імунної системи, нейтралізує естрогени. ХГЛ виробляється оболонками плоду. Він стимулює синтез інших гормонів глюкокортикоїдів і прогестерону, підтримує функціонування плаценти.

Як проводиться дослідження?

Ультразвукове дослідження другого триместру не вимагає особливої підготовки, проте за день до процедури рекомендується утриматися від смаженої і жирної їжі, шоколаду, цитрусових, какао. Кров здають натщесерце, тому призначати аналіз краще на ранковий час. За пару годин до проходження дослідження рекомендується відмовитися і від води. Якщо вагітна приймає будь-які медикаменти, за рішенням лікаря їх прийом може бути відкладений.

Для проведення УЗД майбутня мама лягає на кушетку і оголює живіт. Процедуру у 2 триместрі роблять трансабдомінально. На шкірні покриви наносять спеціальний гель, який виступає провідником між пристроєм та тілом. Датчик посилає звукові хвилі, які відбиваються від тканин і повертаються назад. Сигнали перетворюються і виводяться на екран монітора, де візуалізується зображення. Спеціаліст пересуває датчик по животу, робить необхідні виміри і фіксує отриману інформацію. Процедура займає від 15 до 25 хвилин, результат видається відразу.

Норми і розшифровка результатів

Таблиця. Друге планове УЗД, норми:

Термін вагітності Окружність живота Окружність голівки Лобно-потиличний розмір, мм Біпаріетальний розмір (ширина головки), мм Кістка передпліччя, мм Стегнова кістка, мм Плечова кістка, мм Довжина гомілки, мм Кістки носа Амніотичний індекс
16 88-116 112-136 41-49 31-37 12-18 17-23 15-21 15-21 5,4–7,2 73-201
17 93-131 121-149 46-54 34-42 15-21 20-28 17-25 17-25 77-211
18 104-144 131-161 49-59 37-47 17-23 23-31 20-28 20-28 6,6–8,0 80-220
19 114-134 142-174 53-63 41-49 20-26 26-34 23-31 23-31 83-225
20 124-144 154-186 56-68 43-53 22-29 29-37 26-34 26-34 7,0–8,3 86-230
21 137-177 166-200 60-72 46-56 24-32 29-37 29-37 29-37 88-233

Друге УЗД допомагає виявити відхилення фетометріческіх показників. Занадто малі розміри можуть говорити про невірно поставлений термін, відставання у розвитку або спадкових захворюваннях. Невідповідність довжини кісток плоду нормі може свідчити про генетичні аномалії, патології матки, нестачі прогестерону, завмирання плода.

Виявлене на УЗД під номером 2 невідповідність розміру головки з нормою пов’язано з ризиком виникнення аномалій головного мозку.

Гідроцефалія характеризується накопиченням надлишкової кількості ліквору під його оболонками, в результаті чого зростає внутрішньочерепний тиск. Прогноз залежить від особливостей патології, її розмірів і супутніх порушень.

Аненцефалія – один з найтяжчих вад головного мозку, рідко діти з таким діагнозом живуть більше декількох днів. Вона являє собою дефект нервової трубки, при якому порушується розвиток структур черепа, м’яких тканин або великих півкуль.

Біпаріетальний розмір (ширина головки від скроні до скроні) також характеризує розвиток мозку. Якщо величина дуже мала, це свідчить про недорозвиненість органу або відсутності його структур. Перевищення норми може вказувати на грижу, гідроцефалію або новоутворення. Іноді таке відбувається, коли плід розвивається стрибкоподібно.

Структура плаценти повинні бути однорідною, в іншому разі відзначають порушення в її функціонуванні. Товщина менше норми в 150 мм може призводити до недорозвиненості плода. У нормі цей орган має 3 посудини. Їх менша кількість може говорити про генетичні дефекти. Зниження амніотичного індексу вказує на маловоддя, підвищення – на багатоводдя. Обидва стани вимагають подальшої діагностики і лікування. Вкорочення, розм’якшення або відкриття шийки матки показує, що існує загроза невиношування.

Таблиця. Другий скринінг, нормальні показники аналізу крові:

Термін вагітності Хоріонічний гонадотропін людини, МО/л Альфа-фетопротеїн, МО/мл
16 10000-58000 17-65
17 8000-57000 19-75
18 22-85
19 7000-49000 25-95
20 27-105
21 32-110

Другий скринінг допомагає виявити відхилення в показниках крові, які можуть говорити про порушення в протіканні вагітності і вадах розвитку плоду. Розшифровка проводиться лікарем, при виявленні підозрілих результатів тест повторюють. Якщо є бажання, можна здавати скринінгове дослідження 2 рази поспіль – воно абсолютно безпечно.

Причинами підвищеного ХГЛ можуть бути: зайва вага майбутньої матері, гестаційний цукровий діабет, штучне запліднення, багатоплідна вагітність. З боку плоду відхилення може бути викликано вадами і генетичними аномаліями. Показник знижений, якщо існує загроза невиношування і викидня, є плацентарна недостатність або затримка розвитку.

Підвищення альфа-фетопротеїну свідчить про багатоплідній вагітності або про порок розвитку головного мозку – аненцефалії. Інша викликає таке відхилення патологія – генетична аномалія хребетного стовпа, в більшості випадків супроводжується порушеннями розвитку спинного мозку, частіше у вигляді спинномозкової грижі. Низький показник може свідчити про хромосомні патології – синдромі Едвардса або Дауна.

Навіщо потрібен у 2 триместрі потрійний тест та як його проводять?

Потрійний тест – це комплекс досліджень, в який входять 3 аналізу. Вони також допомагають оцінити стан здоров’я малюка. Такий тест призначається на додаток до обов’язкового другого УЗД. Крім показників ХГЛ і АФП, оцінюють рівень вільного естріолу – це гормон, який відповідає за налагодження взаємозв’язку між матір’ю і плодом. Його продукує плацента, а пізніше і печінка малюка. Він бере участь у плацентарному кровообігу, вироблення прогестерону, підготовці грудних залоз до лактації.

Для проведення біохімічного скринінгу 2 триместру біоматеріал беруть з вени, частіше ліктьової. Вище ліктя на 10 см накладають джгут. Після просять вагітну кілька разів стиснути і розтиснути кулак для посилення припливу крові. Медпрацівник визначає місце проколу, дезінфікує і робить паркан. Після накладається стерильна серветка. Для того щоб зупинити кровотечу і не допустити поява синця, руку потрібно тримати зігнутою у лікті близько 10 хвилин. Аналіз проводять за допомогою комп’ютера, результат готується до 14 днів.

Нормальні результати естріолу в рамках другого скринінгу (потрійного тесту) дані в таблиці:

Термін вагітності Вільний естріол, нижня межа, нмоль/л Вільний естріол, верхня межа, нмоль/л
16 3,5 15,4
17 4,9 22,75
18 5,25 23,1
19 6,65 38,5
20 7,35 45,5

Високі показники вільного естріолу спостерігаються при багатоплідній вагітності та підвищеному рівні окситоцину в організмі майбутньої мами. Низькі значення можуть вказувати на ускладнення: хромосомні патології, гіпоксію, завмирання плода, затримки в рості, плацентарну недостатність. Можливі причини відхилення в меншу сторону: цукровий діабет, хвороби печінки і недокрів’я.

Четверний тест — що це і навіщо проводять?

Четверний тест, який проводиться в рамках другого скринінгу, включає в себе ті ж аналізи крові, що і потрійний, проте до них додається ще один показник – інгібін А. Це статевий гормон, який присутній в організмі завжди, однак при вагітності його рівень підвищується.

Він є маркером хромосомних патологій (синдромів Дауна і Едвардса), тому його значення використовують, щоб оцінити ризик таких вроджених аномалій. Верхня порогова величина – 2 МоМ, перевищення вказує на відхилення. Низький рівень ингибина А буває при звичному невиношуванні або інші порушення в протіканні вагітності.

Скільки коштує скринінг?

Скринінг 2 триместру коштує по-різному, залежно від того, де проводиться дослідження. В державних установах УЗД можна пройти безкоштовно, однак біохімічний тест на таких умовах доступний тільки вагітним, які входять у групу ризику. Комерційні клініки встановлюють розцінки, виходячи з якості обслуговування, обладнання й місця розташування (у великих містах вартість зазвичай вище).

На ціну впливає комплекс послуг, який належить зробити. Подвійний скринінг (аналіз крові) обійдеться дешевше, ніж потрійний або четверний.

Біохімічний скринінг, залежно від кількості оцінюваних показників, в Москві коштує 1000-2000 рублів (дані на вересень 2018 року).

Вартість на ультразвукову діагностику також варіюється. Звичайне дослідження з отриманням чорно-білого плоского зображення – найдемократичніший варіант. При тривимірному УЗД картинка високої якості, кольорова і об’ємна. Можна розглянути навіть найменші риси малюка. 4D-дослідження дозволяє отримати відеозапис, оскільки четвертим виміром виступає час. Останні два види пренатальної діагностики в основному зустрічаються в приватних клініках, ціна на них досить висока. Середня вартість УЗД на вересень 2018 року по Москві – 2500-3200 руб.