Кесарів розтин: що це таке, які бувають види, як проходить підготовка породіллі і операція?

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, в Росії 13% дітей народжуються шляхом кесаревого розтину, з кожним роком ця цифра зростає. Зараз пологи з хірургічним втручанням проводять не тільки за медичними показаннями — деякі жінки самі вибирають такий спосіб розродження. Що відбувається з організмом під час кесаревого розтину? Чи буде боляче? Які показання до операції? Як підготуватися до кесаревого розтину? У чому перевага даного методу розродження перед природними пологами? Які недоліки у кесаревого розтину? Скільки триває реабілітація після таких пологів?

В яких випадках потрібне проведення операції?

Кесарів розтин проводять планово або терміново. Планове кесарів розтин призначається за показаннями або за бажанням вагітної. Однак без медичних показань перинатальні центри та пологові будинки відмовляються проводити кесарів, тому багато росіянки їдуть робити операцію в Білорусі.

Рішення про проведення термінового КС приймають вже під час пологів, якщо жінка не може народити самостійно або виникають ускладнення, що потребують оперативного втручання (гіпоксія плода, відшарування плаценти). Підготовка до кесаревого розтину, якщо воно екстрене, не проводиться.

Підстави для операції бувають абсолютні і відносні. До абсолютним фахівці відносять:

  • Вузький таз породіллі. Якщо кістки тазу недостатньо широкі, голова дитини не зможе пройти через родові шляхи.
  • Патології в будові тазових кісток.
  • Пухлина яєчників.
  • Міома матки.
  • Гострий гестоз.
  • Слабка пологова діяльність.
  • Раннє відшарування плаценти.
  • Рубці і шви на матці. Під час пологів ще не загоєні рани можуть розійтися, що призведе до розриву тканин м’язового органу.

При наявності відносних показань у породіллі є можливість народити самостійно, однак природні пологи можуть зашкодити її здоров’ю. У цьому випадку лікарям необхідно передбачити всі ризики, перед тим як призначати планове кесарів. Відносні показання до кесаревого наступні:

  • Проблеми із зором у вагітної. Коли жінка тужиться, навантаження на очі збільшується. З цієї ж причини не рекомендується народжувати самостійно, якщо породілля перенесла операцію на очах менш, ніж за рік до дати пологів.
  • Хвороби нирок.
  • Дисфункції нервової системи.
  • Онкологія.
  • Хвороби серцево-судинної системи.
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом, у матері.
  • Повторні пологи, за умови якщо перші були з ускладненнями.

Чи є протипоказання?

Протипоказань, при яких операція кесарів розтин не може бути проведена ні за яких обставин, ні. Якщо життя жінки під загрозою, кесарів призначають у будь-якому випадку. Всі протипоказання в основному пов’язані з ризиком початку гнійно-септичного процесу після пологів. Відмовити в кесаревому розтині можуть, якщо пацієнтка перенесла запальні захворювання органів малого тазу і нижнього відділу статевих органів і велика ймовірність інфікування плода.

До факторів, які можуть бути причиною розвитку ускладнень, пов’язаних із запальним процесом, відносяться:

  • пологи тривалістю більше доби;
  • гостра форма хронічних захворювань — ГРВІ, грип, пієлонефрит та ін;
  • тривалий період від вилиття навколоплідних вод до народження дитини (більше 12 годин);
  • більше 5 обстежень піхви за пологи;
  • розродження раніше 33-го тижня вагітності;
  • смерть плоду всередині утроби матері.

Техніка проведення

При пологах з хірургічним втручанням хірург розрізає передню черевну стінку над лобком, потім стінку матки. Де і як зроблять розріз, залежить від кваліфікації лікаря і типу операції. Існує три техніки: класична, истмикокорпоральная і за Пфанненштилем.

Техніка корпорального (класичного) кесаревого розтину

Корпоральное кесарів розтин призначають тільки при наявності наступних показників:

  • спайкова хвороба;
  • варикоз;
  • видалення матки після закінчення пологів;
  • витончення або видозмінені рубці на матці;
  • недоношеність плоду (до 33-х тижнів);
  • сіамські близнюки;
  • є загроза життю жінки при можливості зберегти плід;
  • розташування плода під кутом 90 градусів по відношенню до вертикальної осі тіла.

За класичним методом доступ до дитини отримують з допомогою нижнесрединной лапаротомії. Надріз роблять уздовж матки, точно посередині. Порожнину матки розрізають дуже швидко — якщо різати повільно, породілля може втратити багато крові. Плодовий міхур розкривають скальпелем або вручну, потім з нього витягують плід і пуповину перетискають. Щоб прискорити процес, жінці вводять окситоцин внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Для попередження гнійно-запальних процесів роблять ін’єкцію антибіотиків.

Донне кесарів розтин — це різновид корпорального. При цьому виді кесаревого розтину доступ до плоду забезпечується через дно матки.

Шви накладають, відступаючи від краю розрізу 1 див. Кожен шар матки зшивають окремо. Відразу після накладання швів проводять повторний огляд органів черевної порожнини і зашивають живіт.

Різновид ККС — истмикокорпоральное переріз

Истмикокорпоральное кесарів розтин відрізняється від класичного тим, що акушер розрізає складку очеревини і відсуває сечовий міхур вниз. Після истмикокорпорального кесаревого на шкірі трохи вище сечового міхура залишається рубець довжиною 12 див. В іншому процедура повністю аналогічна корпоральному кесаревого.

Операція за Пфанненштилем

За методикою Пфанненштиля черевну стінку розрізають по надлобковій лінії на 3 см вище лонного зчленування (з’єднання тазових кісток над входом у піхву). Цей метод використовують частіше, ніж класичний, так як після нього рідше бувають ускладнення і коротше період відновлення. Шов при такому підході менш помітний, ніж при класичному.

Підготовка породіллі в пологовому будинку

Перед кесаревим розтином, якщо воно було заплановано, жінка проходить повне обстеження в пологовому будинку. Породіль оглядають терапевт і отоларинголог. Також від вагітних потрібні електрокардіограма і УЗД. Захворювання, які стали показаннями до КС, необхідно по можливості вилікувати. Сюди відносяться і стану, супутні показаннями, наприклад, анемія. Дефіцит заліза при вагітності часто супроводжується нестачею білка, тому анемію лікують препаратами, що містять білкові сполуки. Обов’язково перевіряють згортання крові.

Напередодні дня пологів анестезіолог обстежує вагітну і підбирає найбільш безпечний для неї спосіб знеболювання. Завдяки попередній підготовці ризики при плановому КС набагато нижче, ніж при екстреному.

Види анестезії

Розглянутий спосіб пологів передбачає хірургічне втручання, тому розродження не може проходити без знеболення. Види анестезії, використовувані при кесаревому розтині, відрізняються механізмом дії і місцем ін’єкції — анальгетик можуть вводити у вену (загальний наркоз) або в спинний мозок (епідуральна та спінальна анестезія).

Епідуральний наркоз

Перед кесаревим катетер ставлять в поперековий відділ хребта, де розташовуються спинномозкові нерви. В результаті больові відчуття в області тазу притупляються, хоча породілля залишається у свідомості, а значить, може стежити за ходом операції. Такий спосіб знеболювання підходить жінкам з бронхіальною астмою і проблемами із серцем. Епідуральний наркоз протипоказаний при порушенні згортання крові, алергії на анестетик і викривленні хребта.

Спінальна анестезія

Спінальна анестезія — різновид епідуральної, при якій препарат вводиться в спинномозкову оболонку. Голку, більш тонку, ніж при епідуральної анестезії, вводять між 2-м і 3-м або 3-м і 4-м хребцями, щоб не пошкодити кістковий мозок. Для спінального наркозу потрібна менша кількість анестетика, до того ж імовірність ускладнень невисока завдяки точному введення голки, і ефект настає швидко. Однак діє анестезія недовго — не більше двох годин з моменту введення.

Загальний наркоз

Загальний наркоз при кесаревому розтині в даний час застосовують рідко із-за можливих наслідків у вигляді патологій ЦНС у новонароджених і ризику гіпоксії. Анестетик вводять жінці внутрішньовенно, після чого вона засинає, їй в трахею вставляють кисневу трубку. Загальний наркоз показаний при ожирінні, передлежанні плода, екстреному КС або якщо у породіллі були операції на хребті.

Послідовність проведення

Операція проходить поетапно. Порядок проведення наступний:

  • Пацієнтці розрізають стінку очеревини. Ця процедура називається лапаротомією. Різні види кесаревого розтину передбачають різні підходи до лапаротомії. При нижнесрединной лапаротомії розріз роблять на 4 см нижче пупка по білій лінії живота і закінчують трохи вище лобка. Розріз за Пфанненштилем проводять за надлобковій шкірній складці, його довжина — близько 15 див. Як роблять лапаротомію за методом Джоел-Кохена? Спочатку робиться поверхневий поперечний надріз на 2,5-3 см нижче найвищої точки тазових кісток. Потім розріз поглиблюють до підшкірного жиру, розсікають білу лінію живота і розводять м’язи живота в сторони. Останній метод швидше, втрата крові менше, ніж при проведенні лапаротомії за Пфанненштилем, але шрам від надрізу виглядає менш естетично.
  • Жінці розрізають матку, щоб забезпечити доступ до плоду. По класичній техніці надріз роблять по середній лінії передньої стінки матки, від одного маточного кута до іншого або на дні матки (донне КС). Іноді розрізають низ матки — місце переходу тіла репродуктивного органу в шийку.
  • Плід витягають назовні. Якщо дитина лежить головою вгору, його витягують за ногу або за паховий згин; якщо впоперек — за гомілку. Потім пуповину перетискають, а послід видаляють вручну.
  • Хірурги матку зашивають. На розріз накладають один (м’язово-м’язовий) або два (м’язово-м’язовий і слизово-м’язовий) ряду швів.
  • В кінці черевну стінку вшивають в два етапи. Апоневроз зашивають безперервним швом. Шкіру вшивають косметичним швом або металевими пластинами.
  • Нижче можна ознайомитись з відео по проведенню операції.

    Період відновлення

    Перші 24 години після КС жінка лежить у реанімаційному відділенні під крапельницями. На другу добу породіллю переводять у палату. З цього часу їй дозволяють вставати, рухатися, самостійно готувати і вживати їжу. На 3-й день жінці можна сідати.

    Протягом доби після операції породілля може пити тільки воду. З другого дня в раціон можна вводити продукти, які не викликають запор. Список таких продуктів можна запитати у лікаря.

    Менструальний цикл у жінок відновлюється довше. Якщо мати не буде годувати дитину грудьми, менструація повернеться приблизно через 3 місяці. В іншому випадку на відновлення циклу може піти близько півроку. Перші 1,5-2 місяці можуть виділятися лохії — суміш залишків плаценти, сукровиці, частин слизової оболонки і крові.

    Шов необхідно обробляти антисептиками і регулярно міняти пов’язку. Митися треба так, щоб не намочити місце рубця на шкірі. До цього краще заздалегідь підготуватися і потренуватися вдома. Ходити в басейн і тим більше купатися у водоймах не можна — можна занести інфекцію. Поки шов затягується (на це потрібно 3-4 тижні), може боліти живіт.

    Можливі наслідки для матері та дитини

    КС — порожнинна операція, після якої можливі ускладнення. Жінки, яким мають бути пологи з хірургічним втручанням, повинні бути готовими до наступного:

    • При епідуральної анестезії є ризик пошкодити спинний мозок, що небезпечно травмами і болем в області крижів, головними болями, проблемами з сечовипусканням, нудотою і блювотою після операції.
    • Якщо не було проведено тест на алергічну реакцію, у породіллі може виникнути токсична реакція на знеболююче.
    • Якщо надріз робили по нижній частині порожнини матки, може залишитися рубець.
    • Можлива втрата великої кількості крові, через що може розвинутися анемія.
    • Тривалий період відновлення, під час якого не можна займатися спортом і піднімати тяжкості. З-за останнього доглядати за дитиною буде складніше.
    • Між тканинами утворюються спайки — рубці на матці або органах малого тазу. Ці утворення можуть викликати біль. Якщо спайки утворилися на кишечнику, ймовірні проблеми з травленням. Рубці на матці можуть перешкодити жінці завагітніти повторно.
    • Наступна вагітність можлива не раніше, ніж через 2 роки з дня пологів.
    • Природні пологи в майбутньому в більшості випадків виключені: з великою ймовірністю при настанні вагітності після операції жінці запропонують повторне кесарів розтин.

    Для новонародженого хірургічне втручання без наслідків теж не обходиться. Наркоз може спровокувати порушення в роботі серця, дихальної та нервової систем. Як наслідок, дитина може відмовитися брати груди. З-за патологій ЦНС малюкові може бути складніше адаптуватися.