Акушерський песарій: що це таке, навіщо і як ставлять при вагітності кільце на шийку матки?

Діагноз «загроза викидня» сьогодні ставлять 20% вагітних жінок. Однак сучасна медицина навчилася справлятися з труднощами, що виникають в процесі виношування малюка. Деяким майбутнім матерям пропонують використовувати таке пристосування, як песарій. Навіщо він потрібен і як допомагає песарій при вагітності? Чи є обмеження в повсякденному житті при його носінні і коли виріб витягують?

Що являє собою песарій?

Акушерський песарій, який також називають разгружающим, – це виріб, який широко застосовується в урології та акушерстві. Його основне призначення – підтримка шийки матки для зниження тиску на неї плоду, розподілу навантаження і запобігання передчасних пологів. Найчастіше застосовується конструкція у формі пластикового або силіконового кільця, однак існують вироби у вигляді чаші, куба, конуса або гриба.

Введення акушерського кільця забезпечує збереження вагітності до моменту природних пологів. Пристосування виконано з матеріалу, який не провокує алергію і легко адаптується під анатомічні особливості матки. Воно м’яке, але досить пружне, щоб виконувати свою функцію.

Показання для установки кільця на шийку матки

Введення кільця здійснюється тільки за показаннями. Застосування песарію призначають при істміко-цервікальної недостатності (ИЦН), характеризується такими ознаками, як:

• слабкі стінки матки;
• коротка шийка;
• відкриття маткового зіву із-за пошкоджень.

Патологія розвивається внаслідок абортів, різних гінекологічних хвороб, ускладнених попередніх пологів і здатна спровокувати викидень. Конструкція призначена для зняття напруги та запобігання розкриття шийки матки. Також установка потрібно при:

• загостренні запалення;
• багатоплідній вагітності;
• анатомічні особливості статевих органів;
• наявність швів на шийці матки.

У 85% випадків встановлення розвантажувального песарію рятує ситуацію, допомагаючи спокійно виносити плід. Такий виріб (але іншої форми) також ставиться при лікуванні грижі сечового міхура, нетримання сечі, опущення матки і т. д.

Протипоказання до застосування

Застосування акушерського пристосування не завжди доречно. Його протипоказано використовувати при:

• випинанні плодового міхура;
• наявності виділень з кров’ю;
• дисфункції сечового міхура;
• підозрі на завмерлу вагітність;
• запальних хворобах статевих органів;
• важких соматичних хворобах;
• останньою мірою ИЦН (як основний спосіб корекції песарій використовувати недоцільно).

Іноді запалення слизової статевих органів виникає вже після установки виробу. У таких випадках потрібно антисептична обробка родових шляхів і постійний контроль мікрофлори піхви.

Різновиди акушерських песаріїв

Гінекологічні пристосування випускаються багатьма фірмами і відрізняються за формою, що видно на фото наданих. Песарій підбирається індивідуально з урахуванням специфіки будови статевих органів пацієнтки. В акушерстві часто використовуються такі види:

• Ring. Конструкція виконана у вигляді силіконових кілець з отворами, які пропускають виділення. Недолік вироби у ненадійному кріпленні – воно може випасти.
• Cube. Конструкція у формі куба, що забезпечує нормальний відтік виділень з піхви.
• Dount. Виріб виглядає як пончик, добре виконує свою задачу, але призводить до застою піхвового секрету.
• Cellhorn. Надійний гінекологічний песарій, захищає від передчасних пологів. Він не затримує виділення і щільно фіксується у піхву, але здатний провокувати неприємні відчуття.

Вибір песарію залежить від діаметра верхньої третини піхви, самої шийки і кількості пологів у пацієнтки. Існує три розміру цього пристосування:

На яких термінах ставлять песарій?

Оптимальним терміном введення песарію є період з 16 по 34 тиждень після зачаття. Час установки варіюється в залежності від особливостей перебігу вагітності. Зазвичай пристосування вводять після 20-го тижня, але іноді це доводиться робити в 12-14 тижнів. На якому терміні слід встановити виріб, вирішує лікар. В I триместрі незалежно від кількості пологів жінці підійде кільце першого розміру.

Майбутній мамі доведеться носити пристосування протягом усієї вагітності, тому перед його постановкою проводиться профілактика інфекцій. Найчастіше для цих цілей використовуються вагінальні супозиторії.

Процес установки

Установка песарію здійснюється за 15 хвилин. В залежності від його форми спосіб введення може відрізнятися, але виглядає процес приблизно так:

• вагітна після акту сечовипускання і дефекації укладається на гінекологічне крісло;
• кільце обробляють гліцериновим маслом для полегшення його просування;
• пристосування вставляють і розташовують так, щоб його широкий кінець знаходився глибоко в піхву, а вузький – під лобковими кістками.

Конструкція виконана таким чином, що охоплює шийку матки і не дозволяє їй розкриватися. Якщо у жінки спостерігається гіпертонус матки, за півгодини до маніпуляції їй потрібно прийняти спазмолітик.

Відчуття під час установки пристосування залежать від професіоналізму лікаря і больового порогу пацієнтки. Багато майбутні мами кажуть, що це більше неприємно, ніж боляче. До того ж жінки готові терпіти біль, оскільки часто дана процедура є єдиною можливістю збереження вагітності. Іноді лікар може застосувати місцевий анестетик. Процес установки виробу показаний на відео.

Особливості носіння та обмеження

Після установки песарію спосіб життя жінки залишається колишнім, але з невеликими обмеженнями. Майбутню матір докладно консультують про те, що їй можна робити, а що не можна. Основні рекомендації:

• припинити інтимні контакти;
• обмежити фізичні навантаження – вагітної потрібно більше відпочивати;
• намагатися не сідати і не нахилятися;
• уникати запорів;
• не приймати ванни і не плавати у водоймах;
• відвідувати гінеколога кожні 14 днів (він буде проводити огляди, щоб переконатися, що песарій не злетів і розташовується на колишньому місці);
• регулярно користуватися свічками для попередження появи інфекцій;
• кожні пару тижнів здавати мазок з піхви.

Ніякого особливого догляду за встановленим гінекологічним песарієм не потрібно. Пристосування добре закріплюється і не заважає майбутній мамі. Його ні в якому разі не можна самостійно витягати або поправляти, будь-які маніпуляції проводяться лікарем.

Можливі ускладнення

Оскільки акушерський утримує песарій є чужорідним тілом, довго перебувають в організмі, при його носінні можуть виникати ускладнення:

• часті і сильні виділення з піхви (якщо вони прозорі і без запаху, не потрібно турбуватися);
• деяким жінкам незручно сидіти – при тривалому перебуванні в цій позі можуть виникати неприємні відчуття;
• пристосування може зіскочити з місця, що провокує розвиток кольпіту (проблема усувається поверненням вироби в оптимальне положення і прийомом медикаментів);
• одне з серйозних ускладнень – запалення плодового міхура і попадання інфекції в навколоплідну рідину;
• також можливо зношування стінок піхви, поява кровотечі або виразок слизової.

Жінці з встановленим песарієм потрібно поводитися обережно і регулярно проходити обстеження. Альтернативою носіння пристосування є оперативне втручання, при якому зашивається шийка матки, але воно тягне за собою більше негативних наслідків.

Що відчуває вагітна, якщо песарій змістився?

Якщо лікар правильно підібрав розмір і правильно поставив виріб, жінка не повинна відчувати дискомфорту. Силіконовий або пластмасовий песарій має закруглені краї, тому він не може травмувати м’які тканини.

Багато жінок, яким потрібна постановка пристосування, цікавляться, воно може випасти. В буквальному сенсі цього не станеться, але виріб здатне змінити своє становище (що буває дуже рідко). Зрозуміти, що песарій змістився, можна за вираженого дискомфорту та відчуття присутності стороннього тіла в піхві. Кільце буде тиснути, що особливо буде відчуватися при нахилах і в сидячому положенні. Одночасно можуть з’явитися виділення білого кольору.

Найчастіше конструкція не утримується на місці з-за неправильно вибраного розміру або непрофесіоналізм лікаря, який встановлював її. При появі дискомфорту краще якомога швидше звернутися до лікаря – зволікання загрожує запаленням піхви. При помилках у виборі розміру або форми виробу його потрібно замінити.

Коли і як витягають песарій?

Песарій потрібен до 36-38 тижні – в цей період плід вже вважається повністю сформованим. Його знімають на черговому візиті до гінеколога. Процедура проводиться без анестезії протягом пари хвилин, біль виникає дуже рідко. Коли пристосування зняли, жінка може починати активно готуватися до пологів. Вилучення конструкції призводить до розслаблення матки, внаслідок чого тканини починають розм’якшуватися – протягом тижня можна чекати появи малюка на світ. При запланованому кесаревому розтині кільце виймають перед операцією.

Іноді вилучення разгружающего акушерського песарію потрібно провести достроково. Процедура проводиться за показниками:

• інфікування навколоплідного міхура;
• екстрені пологи;
• запальні хвороби піхви, які не вдалося усунути медикаментами;
• раннє вилиття амніотичної рідини.

При початку переймів пристосування потрібно негайно видалити. В іншому випадку підвищиться тиск на статеві органи, що здатне привести до венозного застою і маточним пошкоджень.

Ціна питання

Жінки, піклуючись про своє здоров’я і благополуччя малюка, хочуть вибрати максимально безпечний і зручний песарій. Його потрібно купувати після консультації з лікарем, щоб він вказав форму і розмір пристосування. Скільки ж коштує конструкція? Приблизні ціни вказані в таблиці:

Складно назвати найкращі види виробів, оскільки для кожної жінки конструкція підбирається індивідуально. Однак при підвищеному виділенні піхвового секрету зручно ставити пристосування Dr.Arabin ASQ – перфорація, присутня в ньому, забезпечує хороший відтік рідини.

Необхідно пам’ятати, що будь песарій призначений для одноразового застосування і має термін придатності. При покупці потрібно звернути увагу на кінцеву дату використання.