Туберкульоз — серйозне інфекційне захворювання, яке може з’явитися у людини будь-якого віку. Збудником є мікобактерія туберкульозу (паличка Коха).
Обов’язкова імунізація вакциною БЦЖ новонароджених з подальшою ревакцинацією значно понизила захворюваність на туберкульоз. В даний час все частіше зустрічаються латентні форми хвороби, тому проблема ранньої діагностики не втрачає своєї актуальності.
Туберкульоз передається від хворої людини повітряно-крапельним шляхом. У дітей молодшого віку переважає аліментарний шлях зараження. Найпоширенішим і дешевим методом раннього виявлення хвороби є проведення реакції Манту. Часто застосовуються і інші, альтернативні способи.
Основний метод профілактичного обстеження дітей на туберкульоз — реакція Манту, але за наявності протипоказань і бажання батьків можна провести альтернативні аналізи
Переваги і недоліки проби Манту
Пробою Манту називається метод дослідження, при якому туберкулін вводиться дітям під шкіру з внутрішнього боку передпліччя. Туберкулін не є вакциною, не містять живу або інактивовану мікобактерію туберкульозу.
Специфічна імунна відповідь дитячого організму у вигляді папули на шкірі викликають продукти життєдіяльності мікобактерій. Перевірка і оцінка результату введення туберкуліну проводиться через 72 години, розмір папули вимірюється прозорою лінійкою.
Згідно з федеральним клінічними рекомендаціями Російського товариства фтизіатрів виділяють кілька типів реакції:
- негативна реакція – папули або немає, або її розмір менше 1 мм, дитина ніколи не контактував з мікобактеріями туберкульозу;
- сумнівна реакція – до 5 мм в діаметрі, не має діагностичного значення;
- позитивна реакція – ущільнення від 5 до 16 мм – первинний контакт з паличкою Коха відбувся, але хвороба не розвинулася;
- гіперергічна реакція – папула 17 мм, гнійно-некротичне запалення і збільшення регіонарних лімфовузлів свідчать про захворювання на туберкульоз, потрібне термінове звернення до лікаря-фтизіатра.
Слід враховувати, що туберкулінова проба може дати позитивний результат не тільки при захворюванні, але і після імунізації БЦЖ.
Реакція Манту не дає уявлення про поширеність або локалізації процесу. Крім цього, досить велика кількість хибнопозитивних результатів:
- при неправильному догляді за місцем ін’єкції;
- при індивідуальної реакції організму малюка на речовини, що містяться в пробі, крім туберкуліну;
- при наявності масивної глистової інвазії.
Протипоказання до проведення Манту
Як і до будь-якого методу діагностики, до проведення реакції Манту у дітей є ряд протипоказань:
- наявність серйозних уражень шкіри, хронічних хвороб у момент маніфестації, епілепсії;
- алергії під час загострення;
- індивідуальна гіперчутливість до туберкуліну;
- з моменту одужання від останнього гострого захворювання, або після закінчення карантинних заходів в дитячій організації, повинно пройти не менше місяця;
- проведення туберкулінової проби не рекомендується в один день з плановою вакцинацією.
Перед проведенням проби Манту дитину повинен оглянути педіатр, оскільки процедура має ряд протипоказань
Альтернативні методи діагностики туберкульозу
Згідно з федеральним клінічними рекомендаціями Російського товариства фтизіатрів, з метою виключення туберкульозу у дитини можливе використання альтернативних методів обстеження. Замінити традиційні перевірки можуть наступні методики: Діаскінтест, Квантифероновый тест, Т-Спот дослідження, оглядова рентгенографія органів грудної клітки.
Аналізи крові
Загальноклінічний аналіз крові не можна використовувати замість Манту. При захворюванні на туберкульоз в ОАК виявляється лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів вище норми), зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
Такі зміни не є специфічними для туберкульозу, і відбуваються при будь-якому запальному процесі в організмі. Результати біохімічного аналізу крові також будуть без помітних змін.
Дослідження сироватки крові способом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для скринінгового виявлення туберкульозу у дітей не рекомендується, оскільки виділити геномні фрагменти (частини ДНК) збудників із крові можливо тільки при генералізованому туберкульозному процесі. Метод ПЛР придатний для діагностичних цілей – виділення мікобактерій туберкульозу в біологічних зразках: мокротинні, змивних водах бронхів, ексудаті плевральної порожнини, спинномозковій і внутрішньосуглобової рідини. Використання ПЛР замість проведення реакції Манту недоцільно.
Метод імуноферментного аналізу (ІФА) крові також не застосовується при скринінгу туберкульозу. Спосіб ІФА заснований на виявленні специфічних антитіл у крові, а при туберкульозі діє інший патогенез імунної відповіді організму – антитіл у крові мало.
Аналіз сечі
Аналіз сечі також не є альтернативою туберкуліновим пробам, а лише допомагає в діагностиці туберкульозного ураження сечовивідної системи. У результатах дослідження сечі можна виявити ознаки амілоїдних трансформацій тільки при позалегеневих формах туберкульозу (зміни в нирках, сечовому міхурі), а ПЛР сечі підтвердить діагноз.
Методика Діаскінтест
На сьогоднішній день найбільшою вразливістю, вибірковістю і мінімальним алергенною дією володіє проба з біопрепаратом «Діаскінтест». Він являє собою алерген туберкульозний рекомбінантний (АТР) і призначається для внутридермального введення.
Методика ін’єкції і трактування результатів аналогічні проведення проби Манту, проте достовірність цього тесту значно вище. Тест вважається позитивним, якщо розмір постін’єкційних папули перевищує 3 мм. Вкрай рідко зустрічаються хибнопозитивні результати при зниженні в обстежуваного загального імунітету під час будь-якого супутнього захворювання.
Внутрішньошкірної тест з АТР є єдиною заміною проведення реакції з туберкуліном за законом.
Метод квантиферонового тесту
Для проведення квантиферонового тесту доведеться здати кров з вени. Спосіб QuantiFERON — TB Gold заснований на иммуносорбентном аналізі визначення специфічних антитіл, що продукуються Т-лімфоцитами, з допомогою мічених ферментів.
Квантифероновый метод має високу чутливість. Вкрай висока вартість цього аналізу виключає можливість широкого застосування.
Т-Спот дослідження
Т-спот метод (T-SPOT.TB, спот-реакція) не менш інформативний, ніж квантифероновый аналіз. Головною відмінністю є визначення самих Т-лімфоцитів, які продукують антитіла у відповідь на впровадження мікобактерій. Це дослідження дозволяє перевірити пацієнтів, які підлягають діагностиці, з групи підвищеної загрози виникнення туберкульозної інфекції (наприклад, ВІЛ-інфікованих).
Рентген грудної клітки
В якості альтернативи проби Манту можна провести рентген грудної клітини з подальшою консультацією лікаря-фтизіатра
Згідно з Наказом Міністерства охорони Здоров’я РФ № 951 2014 року можливе проведення рентгенологічного дослідження (оглядової рентгенограми грудної клітки) для виключення захворювання на туберкульоз. Рентгенографія або КТ органів грудної клітки також є альтернативою внутрикожным проб і може використовуватися замість Манту. Однак необхідно пам’ятати, що при використанні рентгенологічного обстеження організм дитини отримує достатньо шкідливу променеве навантаження.
Який метод обрати для дитини замість Манту?
Перед надходженням в дитячий дошкільний заклад або школу, туберкульоз повинен бути виключений у абсолютно кожної дитини згідно з чинним законодавством. Основним методом скринінгової діагностики була і залишається туберкулінодіагностика.
