Нерідко сімейні пари відчувають труднощі із зачаттям дитини природним шляхом. Сьогодні існують різні методики, що сприяють настанню вагітності, однією з них є ЕКО.
Метод екстракорпорального запліднення використовується в медицині вже кілька десятків років і широко поширений в наш час. Зазвичай лікар рекомендує пацієнтці ЕКО, коли інші способи лікування безпліддя виявляються неефективними.
Відмінності ЕКО зі стимуляцією яєчників і в природному циклі
Найчастіше програма ЕКО включає в себе прийом гормональних препаратів для посилення роботи яєчників і підготовки репродуктивної системи пацієнтки для настання та виношування вагітності. Жінці призначають прийом спеціальних препаратів з перших днів менструального циклу.
Під дією гормональних засобів активується робота яєчників, і замість одного фолікула дозріває відразу декілька. Це дає можливість отримати кілька ембріонів і вибрати для підсадки в матку найбільш життєздатні з них. При даному виді екстракорпорального запліднення ймовірність благополучного імплантації зародка в матці сягає 35-37%.
На фоні штучної стимуляції репродуктивної системи у жінок після пологів можуть виникати різні ускладнення (порушення менструального циклу, маткові кровотечі, новоутворення та ін). Значить, більш безпечним у цьому відношенні є ЕКО в природному циклі.
Екстракорпоральне запліднення без застосування гормональної терапії передбачає дозрівання яйцеклітини в природних умовах. В цьому випадку на організм пацієнтки виявляється мінімальний вплив лікарських засобів, тому якщо запліднення не вийшло, протокол ЕКО дозволяється повторювати до 10 циклів поспіль. Однак, незважаючи на позитивні сторони, ця процедура підходить не всім парам і має ряд особливостей.
Вибір методу екстракорпорального запліднення залишається за лікарем. Вивчивши анамнез, дані обстежень і аналізів, фахівець запропонує подружжю найбільш підходящий варіант ЕКО.
Кому показано ЕКО в ЄЦ?
Для проведення процедури без гормональної стимуляції яєчників має бути кілька умов:
- вік пацієнтки менше 35 років;
- стабільний гормональний фон;
- регулярні менструації, наявність овуляції, підтвердженої даними УЗД.
Медичні показання для призначення протоколу ЕКЗ в природному циклі:
- неефективність гормональної стимуляції організму в попередніх циклах;
- непрохідність фаллопієвих труб;
- безпліддя партнера;
- супутні захворювання печінки і підшлункової залози;
- небажання жінки проводити штучну стимуляцію яєчників;
- порушення згортання крові або онкологічні захворювання в анамнезі;
- висока ймовірність гормональної перевантаження яєчників.
Протипоказання до екстракорпорального запліднення у природному циклі
Не можна проводити ЕКО без гормональної стимуляції суперовуляції при:
- віком пацієнтки понад 35 років;
- відсутність природної овуляції;
- нерегулярних менструаціях або їх відсутності.
За статистикою, відсоток настання вагітності при проведенні запліднення в звичайному циклі в 2 рази нижче, ніж при використанні гормональної стимуляції яєчників. Однак цей факт не є вирішальним у виборі виду екстракорпорального запліднення. У кожному конкретному випадку лікар-репродуктолог зіставляє можливі ризики і підбирає найбільш ефективний спосіб отримання яйцеклітини.
Як проходить процедура?
Екстракорпоральне запліднення не стимулювати циклі буває двох видів:
- Процедура проводиться на фоні природного циклу без гормональної підтримки яєчників. З 7-го дня менструального циклу проводиться ультразвуковий контроль дозрівання фолікулів. Крім цього жінці необхідно в домашніх умовах вести графік базальної температури (вона вимірюється щодня ранком, до підйому з ліжка). При досягненні фолікулом розміру 15-16 мм необхідно проводити тести на овуляцію або контролювати рівень лютеїнізуючого гормону за допомогою лабораторного аналізу крові 2-3 рази на добу. При позитивному результаті тесту протягом 24 годин яйцеклітину витягують з фолікула за допомогою пункції. Недолік цього методу – ризик мимовільної овуляції.
- Штучне поліпшення якості яйцеклітини в модифікованому циклі підвищує ймовірність успішного її дозрівання і попереджує передчасне овуляцію. Як і в першому випадку, проводиться контроль росту фолікула до 15 мм, потім в організм пацієнтки вводять гормон ХГЛ. Це забезпечує сприятливі умови для завершення дозрівання ооцитів. Після закінчення 28-34 годин з моменту введення ХГЛ проводять аспірацію вмісту фолікула за допомогою лапароскопії.
Отриману яйцеклітини в лабораторних умовах запліднюють спермою партнера або донора (при чоловічому безплідді). Якщо показники спермограми нижче норми, вибирають найбільш здоровий сперматозоїд і штучно вводять його в яйцеклітину. Такий метод запліднення у природному циклі називається ІКСІ (від англ. IntraCytoplasmic Sperm Injection) і являє собою інтрацитоплазматичну ін’єкцію сперматозоїда в яйцеклітину.
Запліднену клітку в спеціальному розчині поміщають у термостат на 2-3 доби, щоб почався процес її поділу. Після закінчення цього терміну ембріон переносять у порожнину матки. Через 14-15 днів жінці необхідно здати аналіз крові на визначення гормону ХГЛ для підтвердження вагітності. Якщо результат виявиться негативним, в наступному циклі можна повторити протокол ЕКО.
Як себе вести до і після процедури?
Щоб підвищити шанси настання вагітності, подружжю слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- виконувати всі вимоги медичних фахівців, пройти необхідні обстеження і здати аналізи;
- відмовитися від згубних звичок (куріння, вживання алкоголю тощо);
- по можливості уникати стресів;
- повноцінно і різноманітно харчуватися;
- вести здоровий спосіб життя;
- досить перебувати на свіжому повітрі, займатися спортом;
- уникати контактів із хворими інфекційними захворюваннями.
Після ЕКЗ і підсадки заплідненої яйцеклітини в порожнину матки жінці необхідно виконувати рекомендації лікаря. Протягом 2-х годин після завершення процедури пацієнтці необхідно залишатися в лежачому положенні, потім у більшості випадків-жінку виписують додому.
Наступні два тижні майбутня мама повинна стежити за зміною базальної температури, дотримуватися режиму дня, повноцінно харчуватися, уникати стресів, фізичних перевантажень, переохолодження. Подружжю необхідно утриматися від статевої близькості до того моменту, поки не вирішить лікар. Не можна відвідувати сауну, лазню або приймати гарячу ванну – це може спровокувати викидень.
При появі кров’янистих виділень із статевих шляхів, больових або тягнуть відчуття в нижній частині живота необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Також жінка повинна повідомляти лікаря про будь-які порушення здоров’я.
Переваги ЕКО без стимуляції суперовуляції
При штучному заплідненні без стимуляції суперовуляції відсутня тривала підготовка, тому потенційна мати відчуває себе краще фізично і психологічно порівняно з пацієнтками, які перенесли гормональну стимуляцію організму. Крім цього, перевагами методу можна вважати:
- виняток гормонального впливу на організм жінки;
- відсутність ризику розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників;
- низька (менше 1%) ймовірність дозрівання більше одного фолікула і настання багатоплідної вагітності (така умова ідеально для тих, у кого немає планів народжувати більше однієї дитини);
- хороша якість ендометрію, що збільшує шанси на імплантацію ембріона в матці;
- зниження ризику виникнення маткових кровотеч, запальних процесів та інших ускладнень на фоні гормональної терапії;
- проведення пункції черевної стінки і вилучення біоматеріалу під місцевим знеболенням, так як лікар візьме тільки одну яйцеклітину;
- при невдалої спробі ЕКО – можливість повторення процедури в наступних циклах без перерви.
Недоліки методу
У деяких випадках процедуру запліднення при такому способі неможливо провести через незрілість або неповноцінності яйцеклітини. Іншими мінусами є:
- дозрівання протягом менструального циклу тільки одного фолікула (рідко двох);
- ризик ранньої овуляції – контролювати природний цикл жінки складніше, ніж стимульований;
- відсутність можливості вибрати найбільш життєздатні ембріони для введення в порожнину матки;
- низький (всього 10-15%) відсоток успішного протоколу ЕКЗ в природному циклі.
