Підвищений тонус матки – від такого діагнозу неможливо застрахуватися на протязі всієї вагітності. Він може бути виявлений при плановому відвідуванні кабінету УЗД або проявитися нападом сильних болів внизу живота і в попереку. Медикаментозне лікування призначається фахівцями, які зваживши «за» і «проти» в кожному конкретному випадку, знаходять найкращий вихід для збереження вагітності. Гинипрал при вагітності надає безпосередній вплив на м’язи матки і застосовується при наявності загрози передчасних пологів.
Склад, форми випуску та механізм дії препарату
Діючою речовиною ліки Гинипрал є гексопреналина сульфат – токолітик, дія якого спрямована безпосередньо на гладкі м’язи внутрішніх органів людини. Їх особливість – мимовільне, не залежне від центральної нервової системи скорочення і можливість перебувати в тонусі довгий час.
Гинипрал відпускається за рецептом лікаря
Скорочувальна функція стимулюється гормональної та вегетативної нервової системою. В даному випадку дія гексопреналина спрямоване на пригнічення нервових рецепторів, які виробляють речовини, що працюють на напругу м’язової тканини.
Препарат випускається в таблетках з вмістом 0,5 мг гексопреналина і допоміжними речовинами. Рідина в ампулах для внутрішньовенних ін’єкцій містить 0,1 мг діючої речовини на 2 мл фізіологічного розчину, що входить до складу Гинипрала.
Ще одна форма випуску – рідкий концентрат Гинипрал для крапельниці: капсули об’ємом 5 мл включають 0, 025 мг гексопреналина сульфату, використовуються після розведення у фізрозчині (пропорції залежать від швидкості вливання). Для поступового введення можуть використовуватися також інфузомати – медичні насоси з електронним управлінням, які дають можливість більш точного дозування й зміни режимів.
Інструкція по застосуванню препарату різних лікарських форм під час вагітності
Перед використанням препарату необхідно детально ознайомитися з інструкцією і вивчити протипоказання
Терапевтичний вплив препарату Гинипрал відрізняється сферою застосування лікарських форм. Таблетки від різних виробників містять однакову кількість діючої речовини. Скільки пити кошти і з якою частотою, визначає лікар залежно від стану пацієнта. Показання до застосування – помірна ступінь гіпертонусу матки і стабілізація стану після проведення ін’єкційної терапії.
Ін’єкційне або інфузійне застосування ліків здійснюється в медичних установах або вдома під безпосереднім контролем лікаря. Внутрішньовенне вливання розчину через крапельницю дозволяє пригнічувати скорочення матки для вирішення таких завдань, як:
- припинення ранніх пологів на термінах 20-34 тижнів;
- тимчасове послаблення переймів на етапі перевертання дитини;
- зменшення частоти родових перейм при гіпоксії плода;
- забезпечення нерухомості матки при накладенні швів на шийку;
- екстрене гальмування пологів для транспортування породіллі.
Відмітна особливість Гинипрала – необхідність поступової скасування: після лікувального ефекту потрібно період поступового зменшення добової дози зі збереженням кратності прийому, після чого збільшується часовий період між прийомами мінімальних доз (¼ таблетки).
Вливання препарату через крапельницю або комбінування двох форм ліки дозволяють встановити плавний режим дозування. Ефект від збільшення і зменшення діючої речовини є більш вираженим, коли засіб капають внутрішньовенно.
В яких випадках Гинипрал призначається вагітним?
Призначення Гинипрала виправдано після 1 триместру вагітності. На ранніх термінах м’язові клітини стрімко розмножуються, збільшуючи розміри і товщину стінок і дна матки, і тільки з 20 тижня формуються тканини, які можуть реагувати на гексопреналін.
Прийом Гинипрала в перші 3 місяці після зачаття не тільки не знизить ризик передчасних пологів, але і може істотно нашкодити дитині, органи якого проходять стадію формування. У цей період напруження м’язів матки (високий тонус), яке проявляється помірними тягнуть болями, може перебувати у межах норми. Оцінити ступінь небезпеки цього стану може тільки лікар з урахуванням анамнезу, опитування і за результатом перевірки методом мануальної пальпації. Зазвичай лікарі рекомендують спокій, призначають вітаміни, в більш серйозних випадках показана гормональна терапія.
Препарати, що пригнічують скоротливу активність матки, застосовуються з другого триместру за наявності ризику переривання вагітності. Тривалість курсу варіюється від кількох днів до постійного прийому протягом 2-4 місяців аж до пологів.
Регулювання пологової діяльності – ще одна сфера застосування Гинипрала. Розслаблення матки медикаментозним методом призначають:
- при стрімких або дискоординированных сутичках;
- при ускладненнях процесу пологів, наприклад, загрозі розриву матки або внутрішньоутробної асфіксії;
- для проведення хірургічних операцій і маніпуляцій щодо зміни положення плоду.
Протипоказання до використання
Наявність деяких хвороб виключає можливість застосування Гинипрала, який впливає на роботу серця, гальмує виведення води з тіла і сприяє підвищенню рівня цукру в крові. Список протипоказань згідно інструкції:
- всі типи аритмії і органічних патологій серця;
- захворювання печінки і нирок;
- глаукома;
- бронхіальна астма;
- маткові інфекції і кровотечі.
Індивідуальна непереносимість Гинипрала, зазначена у списку протипоказань, може викликати набряк легень, серцеву недостатність та інші небезпечні стану. Перший його прийом здійснюється під безпосереднім наглядом лікаря.
Можливі побічні реакції та вплив на плід
Побічні реакції, які можуть виникнути на будь-якому етапі терапії:
- запаморочення;
- почастішання пульсу;
- перепади кров’яного тиску;
- підвищене потовиділення;
- тремор кінцівок;
- головний біль;
- нудота, блювання;
- набряки через затримку рідини в тканинах;
- затримка стільця;
- шкірні висипання.
Через наявність побічних ефектів препарату, його застосування можливе тільки під контролем фахівця
При появі цих ознак слід негайно звернутися до лікаря. Оцінити ризик і користь медикаменту – прерогатива спеціаліста перинатального центру. Для виключення побічних реакцій здійснюється корекція дозування, призначаються додаткові медикаменти.
Обов’язкове медичне супроводження включає в себе:
- кардитокографию (КТГ) – безперервну апаратну реєстрацію показників серцевого ритму вагітної і плода;
- спостереження за регулярністю стільця і сечовипусканнями;
- перевірку рівня глюкози в крові;
- призначення дієти для корекції водного обміну;
- регулярний контроль основних показників аналізу сечі.
При тривалому застосуванні токолітик може згладити (приховати) клінічну картину відшаровування плаценти, тому при наявності цієї проблеми рекомендується перейти на альтернативні засоби для збереження вагітності. Є також ряд правил для лікарів, які стосуються поєднання курсу лікування Гинипралом з іншими лікарськими і підтримуючими засобами.
В окремих випадках гінеколог може призначити аналог Гинипрала
Якщо прийом Гинипрала тривав аж до пологів, у новонародженого може спостерігатися знижений вміст цукру в крові та підвищена кислотність в ШКТ. Беручи Гинипрал, вплив на плід обумовлене життєвою необхідністю подовження терміну внутрішньоутробного розвитку. Можливі ускладнення усуваються допоміжними стабілізуючими засобами і терапією після народження малюка.
Як проходять пологи у вагітних після використання Гинипрала?
Застосування розчину гексопреналина для токолиза (контролю над родовими переймами) проходить в клінічних умовах. Рішення приймається лікарем ситуативно при наявності необхідності придушити скоротливу функцію матки для збереження життя і здоров’я породіллі і дитини.
Багато питань викликає призначення Гинипрала в допологовий період для збереження вагітності. Після появи позитивної динаміки виникає тривога з приводу майбутніх пологів, адже агресивне придушення м’язової активності матки може призвести до деградації її скорочувальної функції.
Таке твердження не підтверджується теоретично, оскільки препарат швидко всмоктується і виводиться з організму і не має пролонгованим ефектом. У більшості випадків прийом препарату припиняється за місяць до терміну пологів, який, в залежності від стану плода та матері, може бути встановлений в період від 36 тижнів.
Статистичний зв’язок між прийомом Гинипрала і ускладненнями під час пологів встановити практично неможливо. Особливості родової діяльності і здоров’я плода визначаються безліччю факторів, і показники тонусу матки – лише один з них. Подовжена за допомогою токолитиков вагітність може закінчитися як нормальними і легкими пологами, так і кесаревим розтином або передчасними пологами, але прямої залежності між вдалим і ускладненим перебігом пологів після прийому Гинипрала не спостерігається.
При наявності загрози передчасних пологів лікування майбутньої мами проходить в умовах стаціонару
Гіпертонус матки, проти якого бореться препарат, являє серйозну загрозу переривання вагітності, тому його побічні ефекти сприймаються як менше зло. Правильний підбір медикаментів не тільки сприяє усуненню болю, але і зниження ризику втратити дитину, і багато чого при цьому залежить від компетентності лікаря.
Недовіра до призначень призводить до двох крайнощів – пацієнтки або відмовляються від лікування, ігноруючи приписи, якщо це суперечить їхнім уявленням про нормальному перебігу вагітності, або навпаки, перебільшуючи ступінь небезпеки, вдаються до самовільного прийому токолитиков. Обидва підходи чреваті серйозними наслідками. Викладена популярним мовою інформацію в інтернеті і положення інструкції не можуть замінити консультації фахівців.
Вартість і аналоги
Вартість Гинипрала визначається фірмою-виробником і лікарською формою. Ціна упаковки з 20 таблеток починається від 160 руб., 5 ампул – від 220 руб. Випуск таблеток різко знизився в останні роки. Ризик самолікування та передозування в домашніх умовах, змушує виробників обмежитися лікарськими формами у вигляді ампул і контейнерів з розчином, які використовуються тільки в клінічних умовах.
Ліки Гинипрал можна замінити аналогічними за складом Гексопреналином або Ипрадолом. Подібний терапевтичний ефект придушення гіпертонусу матки роблять його аналоги: Фенотерол, Тербуталін, Партуситен, Індометацин.
