Негативна реакція Манту або її немає – що це значить, добре чи погано, що пуговка відсутня?

Проба Манту – це перевірка реакції організму на невелику дозу туберкуліну. Деякі помилково вважають її щепленням, але це діагностична процедура. Станом шкіри в місці введення речовини лікар бачить, як лімфоцити реагують на чужорідні клітини, і робить висновок про здоров’я дитини: чи можна вакцинувати її від туберкульозу або вже є передумови розвитку захворювання.

Головним методом профілактичного обстеження дітей на туберкульоз є реакція Манту

Кому і коли роблять пробу?

Заходи щодо попередження захворюваності на туберкульоз починаються з перших днів життя дитини. Через кілька діб після народження, крім інших щеплень, дитина отримує вакцину БЦЖ – дозу туберкуліну, покликану запустити формування антитіл до туберкульозних паличок.

Перша проба Манту проводиться у віці 1 року, т. к. раніше імунітет малюка ще не сформований до кінця, і результат може бути недостовірним. Далі процедуру повторюють раз на рік до досягнення дитиною 14 років, незалежно від підсумків минулого проби. По реакції організму приймають рішення про ревакцинації БЦЖ у віці 6-7 років і 14 років. Якщо з якоїсь причини в пологовому будинку дитина не отримала щеплення БЦЖ, то Манту проводиться кожні 6 місяців до моменту вакцинації.

Який в нормі повинна бути реакція Манту, і як вона виглядає на шкірі?

Реакція на пробу Манту проявляється у вигляді червоного ущільнення, «ґудзики» на шкірі – по суті, це місцева алергічна реакція на туберкулін. Лімфоцити намагаються локалізувати проникнення чужорідного речовини, тому виникає невелике вогнище інфільтрації. На фото видно приклад реакції – почервоніння і горбок.

Нормальна реакція на Манту оцінюється тільки в динаміці. Єдиного для всіх показника норми не існує. Лікар-фтизіатр фіксує розмір папули (ступінь почервоніння при цьому не має значення) через три доби після самої процедури, і в порівнянні з результатами проб минулих років робить висновок про стан протитуберкульозного імунітету дитини.

У нормі розмір плямочки інфільтрату повинен з кожним роком зменшуватиметься на 1-2 мм, і до 6-7 років при черговій пробі папула не з’являється взагалі. В цьому випадку реакція класифікується як негативна, і дитині призначається ревакцинація БЦЖ.

Добре чи погано, що у дитини негативна Манту?

Відсутність ґудзики, тобто інфільтрації, почервоніння у місці введення туберкуліну, вважається негативною реакцією Манту. На цьому етапі у багатьох виникає питання, добре це чи погано? Чому немає реакції? Чи означає це, що дитина захищена від туберкульозу або, навпаки, беззахисний перед цією хворобою? Точну відповідь може дати тільки фахівець, вивчивши історію всіх минулих проб і вакцинацій дитини.

Негативна реакція Манту говорить про те, що активних паличок Коха в крові немає, але і антитіл теж немає. Тобто організм дитини або взагалі ніколи не контактував з збудником туберкульозу, або зіткнувся з ним давно і встиг повністю побороти його.

Що може вплинути на достовірність результатів?

Пробу Манту не можна вважати на 100% достовірним діагностичним методом, тому що є багато факторів, які потрібно враховувати, оцінюючи реакцію організму на введення туберкуліну:

вік до 3 років – у цей період проби можуть виявитися недостовірними з-за того, що ще йде процес формування імунітету;
алергічні реакції – якщо дитина в момент проведення проби піддається впливу будь-якого іншого алергену, реакція може посилитися;
нещодавно перенесені хвороби або загострення хронічних недуг;
нещодавно проведена вакцинація від інших захворювань;
проблеми з кишковою флорою, глистні інвазії – паразити виділяють токсини в кров, викликаючи алергію;
індивідуальна чутливість шкіри;
фізична (тертя, розчісування, щільний контакт з одягом) або хімічне (мило, косметичні засоби) вплив на місце проведення проби;
несприятлива екологічна обстановка – знову-таки, токсичну дію промислових викидів у повітря викликає алергію і, як наслідок, інтенсивну реакцію на туберкулін.

Якщо немає сліду від Манту — це можна вважати нормою?

Негативна реакція Манту

Ситуація, коли пуговка відсутня (як це виглядає, показано на фото: немає почервоніння і папули, тільки слід уколу), зазвичай визнається негативним результатом, то є варіантом норми. Складність точної оцінки полягає в наступному: коли Манту трактується як негативна, це може означати як стійкий імунітет проти туберкульозу, так і навпаки, його відсутність з-за неефективності вакцини. Так що рішення про оцінку приймає фтизіатр на підставі вивчення результатів минулих проб.

Причини відсутності реакції на пробу Манту

Нульова реакція на Манту означає відсутність імунної відповіді на туберкулін. Можливі пояснення цієї ситуації такі:

Неефективність останнього щеплення БЦЖ (зіпсована вакцина іди інші причини), отже – відсутність опірності до паличок Коха.

Виражений імунітет, що сформувався в результаті попередніх щеплень БЦЖ.

Вроджений імунітет до туберкульозу. У деяких людей спостерігається генетична опірність паличку Коха. В цьому випадку організм дитини взагалі не буде реагувати на туберкулін, незалежно від віку і кількості проб. Додатково перевірити цей варіант можна, оглянувши рубці від щеплення БЦЖ у найближчих родичів малюка – якщо вони відсутні або практично непомітні, швидше за все, має місце саме вроджений імунітет.

Зараження туберкульозом. Якщо на момент проведення проби дитина вже захворів, реакція буде слабкою або негативною. Те ж відбувається і при зниженні імунітету – організм може не вступити в реакцію з туберкуліном, якщо його захисні сили ослаблені якоюсь хворобою.

Неякісний препарат туберкуліну. Якщо при черговій пробі реакція відсутня або дуже слабка (немає папули, немає почервоніння, тільки слід від проколу шкіри), можливо, були допущені помилки при зберіганні, транспортуванні або введенні препарату. У такій ситуації призначається повторна вакцинація протягом 10 днів.

Проведення проби при явному наявності протипоказань: недавніх щеплення, простудних захворюваннях, загостренні хронічних хвороб і т. д.

Можна малюкові не робити туберкулінову пробу?

У батьків є право відмовитися від діагностики туберкульозу шляхом проби Манту. Ніяких обмежень в подальшому прийомі у навчальні заклади для дитини не буде, а якщо такі виникнуть проблеми, батьки вправі зажадати письмове пояснення такого рішення, з яких можна звернутися до суду.

Щоб грамотно аргументувати свою позицію, батькам корисно вивчити документи, які регламентують дії будь-яких державних установ у аспекті медичної (в тому числі і протитуберкульозної) допомоги або відмови від неї.

Цей момент описується в наступних нормативних документах:

наказ Міністерства охорони здоров’я РФ № 109 від 21.03.2003 р.;
ФЗ-77 «ПРО попередження розповсюдження туберкульозу в Російській Федерації»;
санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.2.3114-13 «Профілактика туберкульозу»;
постанова Уряду РФ № 892 від 25.12.2001 р.;
постанова Уряду РФ № 62 від 22.04.2003 р.;
постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 22.10.2013 р.

Приймаючи рішення, робити пробу Манту чи ні, батькам потрібно виважено поставитися до питання. Туберкулінова проба стимулює імунітет і одночасно дозволяє визначити рівень захисних сил організму в боротьбі проти мікобактерій. Крім того, вона допомагає виявити туберкульоз, навіть якщо зараження відбулося недавно, і симптоми ще не проявилися.

Якщо є якісь протипоказання за станом здоров’я дитини (хронічні або гострі хвороби, органічні патології, алергії тощо), рішення про доцільність проведення проби приймає лікар. При дотриманні вищенаведених умов і відсутності протипоказань проба Манту не завдасть шкоди організму дитини. У будь-якому випадку, приймаючи те чи інше рішення щодо туберкулінової проби, батьки не зобов’язані кому б то не було пояснювати його мотиви.