Надійна контрацепція — один з кращих способів для збереження жіночого здоров’я. Використання контрацептивних засобів надає можливість жінці вибрати найбільш сприятливий момент для народження дитини, а також захистити організм від травмуючої процедури аборту і можливих ускладнень.
Таблетки на основі синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів вперше з’явилися в 50-60 роки минулого століття. Завдяки своїй зручності оральні контрацептиви швидко набули популярності. На сьогоднішній день гормональними таблетками для контрацепції охороняються понад 100 млн. жінок в різних країнах світу. Чому ці контрацептивні кошти стали одним з найбільш рекомендованих лікарями методів запобігання від небажаної вагітності?
Механізм дії гормональної контрацепції
Метод контрацепції заснований на тому, що жінка приймає перорально жіночі статеві гормони строго у відповідності з підібраною фахівцем схемою. Як діють гормональні контрацептиви безпосередньо в організмі жінки?
Для того щоб настала вагітність, яйцеклітина повинна оплодотвориться чоловічим сперматозоїдом, а потім прикріпитися до слизової оболонки матки. Після цього починаються послідовні гормональні зміни, завдяки яким створюються умови, необхідні для подальшого розвитку плоду.
Гормони в організмі контролюють всі стадії дозрівання яйцеклітини, процес овуляції, підготовку слизової оболонки матки до імплантації заплідненої яйцеклітини і утримання плода в порожнині матки до повного його дозрівання. Пероральні контрацептиви містять невелику кількість синтетичних естрогену і прогестина, які пригнічують гормональні циклічні процеси в організмі жінки і тим самим запобігають розвиток вагітності. Механізм дії оральної контрацепції включає:
- придушення процесу овуляції (яйцеклітина не дозріває і не вивільняється з яєчника);
- зміна консистенції і складу цервікального слизу (стає густішим і створює перешкоду для сперматозоїдів при їх просуванні з піхви в матку);
- вплив на структуру слизової оболонки матки (завдяки цьому процес імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки ускладнюється).
Гормональна контрацепція має високою ефективністю. В досліджуваних групах жінок, предохранявшихся з допомогою гормональних контрацептивів для перорального прийому, результати досліджень показали, що відсоток вагітностей не перевищує 6%.
Однією з переваг використання пероральної контрацепції є її неінвазивність і зручність. Крім того, жінка в будь-який момент має можливість припинити використання цього методу контрацепції, якщо вона відчуває дискомфорт.
Протипоказання до прийому препаратів
Жінки в більшості випадків можуть без побоювань приймати сучасні оральні контрацептиви. Відносними обмеженнями є куріння і вік жінки. В цілому даним видом гормональної контрацепції дозволено користуватися до настання менопаузи.
В яких ситуаціях можуть виникнути негативні наслідки? Оральна контрацепція небажана при наступних захворюваннях і станах:
Різновиди комбінованих ОК
Усі пероральні контрацептиви на основі біологічно активних речовин випускаються у вигляді таблеток. Склад таблеток, їх вид і кількість в упаковці залежить від типу конкретного препарату. В одних препаратах платівка перорального контрацептиву містить 21 таблетку однаковою забарвлення, в інших — два варіанти таблеток (21 шт. одного кольору, а решта 7 шт. іншого).
Більшість фармацевтичних фірм-виробників КОК маркують клітинки в блістерній упаковці з таблетками по днях тижня. Це робиться для того, щоб жінці було зручніше запам’ятовувати послідовність прийняття таблеток для контрацепції і легше виявити помилку, якщо вона забула в належний час випити препарат.
На сьогоднішній день розроблено декілька основних видів таблеток (ОК), які відрізняються один від одного за складом і режиму прийому. Також вони по-різному впливають на цикл. Класифікація протизаплідних препаратів:
- монофазные пероральні засоби;
- двофазні пероральні контрацептиви;
- трифазні комбіновані пероральні контрацептиви;
- міні-пили;
- препарати для екстреної контрацепції.
Додатково КОК діляться на высокодозированные (з вмістом аналога естрогену понад 35 мкг) і низкодозированные (доза біологічно активної речовини не перевищує 35 мкг). Перший варіант частіше призначають з лікувальною метою.
Монофазные ОК
Монофазные контрацептиви складаються з естрогенів і гестагенів. У різних виробників до складу входять різні синтетичні аналоги цих гормонів, але всі таблетки даної групи мають спільну особливість — співвідношення естрогенів і гестагенів однаково у всіх таблетках в упаковці і, відповідно, не змінюється в різних фазах циклу. Приклади монофазних протизаплідних:
- Ярина;
- Діані-35;
- Новаринг;
- Мікрогінон;
- Фемоден та ін
Монофазний пероральний контрацептив належить до першого покоління протизаплідних засобів. Незважаючи на те, що існують більш досконалі варіанти, багато жінок вважають за краще оберігатися за допомогою протизаплідних препаратів цієї групи. Принцип дії монофазних коштів полягає в придушенні дозрівання яйцеклітини в яєчниках і процесу овуляції.
Деякі з цих комбінованих оральних контрацептивів (КОК) мають антиандрогенну дію, тому використовуються дерматологами для лікування порушень, пов’язаних з підвищеним рівнем андрогенів (наприклад, акне або гірсутизм). Крім цього, монофазные пероральні протизаплідні фармпрепарати застосовуються для лікування деяких форм міоми матки у жінок.
Головним недоліком монофазних коштів є те, що в їх складі не враховані природні коливання концентрації статевих гормонів протягом менструального циклу. Ця особливість ускладнює процес адаптації, тому підвищується імовірність виникнення побічних реакцій. Незважаючи на широку поширеність і демократичну вартість, контрацептиви монофазного типу поступово витісняються більш сумісними з циклом контрацептивами. До таких сучасним засобам можна віднести дво – і трифазні ОК.
Дво – і трифазні ОК
Двофазні гормональні протизаплідні таблетки містять два компоненти — естрогенний та гестагенний. Таблетки містять однакову кількість естрогенів, а доза гестагенів змінюється в залежності від дня циклу. Перший компонент представлений синтетичним аналогом, який носить назву етинілестрадіол, а гестагенний компонент містить один з варіантів похідного 19-нортестостерону (норгестрел, левоноргестрел, норетистерон).
Сучасні варіанти двофазних таблеток для контрацепції останнього покоління містять гібридні форми прогестагенового (наприклад, дезогестрел або дроспиренон). Ці синтетичні аналоги гестагену нового покоління позбавлені андрогенного ефекту і не призводять до збільшення ваги тіла.
Трифазні комбіновані протизаплідні препарати також складаються з синтетичних естрогенів і гестагенів. Від двофазних відрізняються співвідношенням естрогенного та гестагенного компонентів в таблетці, яка змінюється протягом циклу. Це зроблено для того, щоб повніше імітувати природні циклічні гормональні зміни, що відбуваються в жіночому організмі.
Трифазні контрацептиви легко впливають на гормональну систему, що полегшує адаптацію організму до них і мінімізує фактори ризику. Приклади трифазних комбінованих гормональних засобів контрацепції:
- Три-регол;
- Тризистон;
- Триквилар.
Таблетки міні-пілі
Вперше цей вид протизаплідних таблеток був застосований в 1973 році. Міні-пили містять тільки один синтетичний гормон (прогестин) і зовсім не містять естроген. Відсутність естрогенного компонента дає можливість призначати цей тип контрацептивів нещодавно народжували жінки, які годують груддю. Захист за допомогою протизаплідних засобів з естрогеном призводить до пригнічення лактації і припинення вироблення молока.
Принцип дії гестагенних контрацептивів аналогічний загальним дії контрацептивних препаратів. Однак у ряді випадків ефект гальмування овуляції від прийому ОК цієї групи спостерігається тільки у частини жінок.
Незважаючи на маленьку дозу гормонів, міні-таблетки мають гарний протизаплідним ефектом. Питома коефіцієнт від успішного застосування микродозированных препаратів становить 0,95 і безпосередньо залежить від регулярності прийому.
Завдяки своєму легкому дії і незначним побічним ефектам сучасні варіанти міні-таблеток зараз досить популярні. Призначення ОК цього типу рекомендується наступним категоріям жінок:
- годуючим мамам;
- у віці старше 35 років;
- тим, кому з-за побічних ефектів протипоказано пити традиційні комбіновані оральні контрацептиви.
Таблетки для екстреної контрацепції
Термін «екстрений» у назві цієї групи препаратів говорить сам за себе. Однак захиститися від можливої вагітності після незахищеного статевого акту є не найкращим рішенням. Гормональні методи, що застосовуються для екстреної контрацепції, передбачають одноразове введення в організм високих доз гормонів. Прикладом гормонального контрацептиву для екстрених випадків є препарат Постинор. Згідно з інструкцією прийом ОК даного типу повинен здійснюватися в перші 72 години після інтимного зв’язку.
Лікарі застерігають жінок від частого використання орального контрацептиву цього типу, так як це може призвести до дисбалансу гормонів в жіночому організмі. При необхідності повторної екстреної контрацепції можна вдатися тільки до негормональних методів.
Як правильно підібрати протизаплідні таблетки?
Список оральних форм протизаплідних препаратів настільки різноманітний, що кожна жінка може підібрати підходящий для неї варіант КОК. Однак потрібно пам’ятати, що підбір оптимального фармпрепарату від небажаної вагітності повинен здійснюватися тільки лікарем. Обов’язково враховуються наступні фактори:
- результати опитування і гінекологічного огляду пацієнтки;
- лабораторні дослідження;
- наявність протипоказань;
- особливості (вік, годування груддю тощо).
Крім цього, важлива також інформація про те, скільки коштує цей засіб, так як жінка повинна мати можливість купувати його протягом тривалого періоду.
Загальні принципи прийому протизаплідних таблеток
Таблетки ОК можуть мати різні варіанти прийому — залежно від різновиду протизаплідного препарату. Деякі контрацептиви (міні-пілі) жінки п’ють щодня безперервним курсом. Оральні контрацептиви з комбінованим складом приймають циклом довжиною в 21 день, після чого слід семиденний перерву, під час якого починаються місячні.
Фармацевтичні фірми докладають до 21 таблетці з гормонами 7 додаткових таблеток, що містять залізо. Такий спосіб прийому допомагає жінці дотримуватись необхідний інтервал між циклами, а також служить профілактикою для залізодефіцитної анемії.
Прийом протизаплідних таблеток вимагає уважності, так як ОК містить дози гормонів. Приймати препарат необхідно один раз в день і бажано в один і той же час. Це робиться для того, щоб підтримувати певну концентрацію гормонів в організмі.
Який час краще вибрати для прийому контрацептивних таблеток? Більшість жінок воліють робити це перед сном, проте можна вибрати для прийому будь-який інший зручний час доби.
Що робити, якщо жінка пропустила час прийому гормональних контрацептивів? Коли затримка в часі невелика, слід прийняти таблетку негайно. Якщо вже настав наступний день, потрібно випити препарат у призначений час і продовжити приймати його в звичайному режимі. Категорично заборонено пити подвійну дозу.
Слід пам’ятати, що нерегулярний прийом знижує контрацептивний ефект гормонів, що містяться у фармпрепаратах, внаслідок чого відбувається овуляція і, відповідно, жінка може завагітніти. Для виключення розвитку небажаної вагітності лікарі рекомендують додатково використовувати допоміжні методи контрацепції (наприклад, бар’єрні засоби або сперміциди). Якщо був пропущений хоч один прийом таблетки, варто зробити тест на вагітність. Особливо важливо дотримуватися точний час прийому при використанні міні-таблеток.
Переваги і недоліки гормональної контрацепції
Оральні протизаплідні таблетки (ОК) володіють своїми недоліками і перевагами. З позитивних сторін можна виділити:
- зручність;
- відсутність таких ускладнень, як інфекції або кровотечі, характерні для внутрішньоматкових засобів;
- можливість перервати курс в будь-який момент;
- деякі препарати можуть застосовуватися для косметичного поліпшення зовнішнього вигляду проблемної шкіри;
- правильний баланс гормональних компонентів позитивно впливає на репродуктивну систему, сприяє відновленню регулярного менструального циклу і усунення проблем з овуляцією.
З недоліків — відсутність захисту від зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, та можливість розвитку побічних ефектів.
Які можуть бути побічні ефекти?
Побічні ефекти у цього методу є, але в більшості випадків вони не представляють велику небезпеку для організму і не є протипоказанням до застосування протизаплідних фармпрепаратів. Список можливих ускладнень:
- нудота;
- надбавка у вазі;
- хворобливість в області молочних залоз;
- невеликі кров’янисті виділення в середині циклу, не пов’язані з місячними;
- перепади настрою.
Ці явища в ряді випадків з часом проходять. При відсутності поліпшень лікар може порекомендувати інший фармпрепарат. Крім цього, таблетки можуть викликати:
- біль у животі;
- порушення зору;
- набряк нижніх кінцівок і стегон, що супроводжуються больовим синдромом.
Подібні симптоми вимагають термінового звернення до лікаря та припинення прийому гормональних засобів. Продовження прийому ОК небезпечно з-за високого ризику розвитку таких ускладнень, як тромбоз, гіпертонічний криз або гостра печінкова недостатність.
