Переривання вагітності за бажанням жінки можна здійснити тільки до 13 тижня гестації. Аборт на пізніх термінах дозволений тільки за соціальними або медичними показниками. Чим пізніше проводиться подібне втручання, тим більш ймовірно виникнення ускладнень. Чи є протипоказання до операції? Як до неї підготуватися і максимально убезпечити організм від негативних наслідків?
Показання для переривання вагітності на пізніх термінах
Пізнім абортом вважається видалення плоду, проведене з 12 по 20 тиждень. Деякі лікарі зрушують термін до 28 тижнів, що відповідає третій триместр. Пізніше втручання називається штучними пологами. Для того щоб перервати вагітність на пізніх термінах, тільки бажання матері недостатньо. З 2012 року визначена лише одна соціальна причина для аборту — настання зачаття в результаті зґвалтування. Раніше перелік був ширшим. Список законодавчо скоротили з-за важких наслідків для здоров’я жінки.
Медичні показання затверджуються лікарською комісією. До факторів, при яких лікарі рекомендують аборт, відносяться:
- пізно виявлені патології плода (генетичні захворювання, відхилення при формуванні органів);
- хвороби матері, при яких виношування малюка загрожує її здоров’ю (цукровий діабет, хвороби серця, нирок, сечостатевої системи, погана згортання крові);
- вплив патогенної середовища на ембріон (фізична травма плодового міхура, хімічний, радіаційний вплив);
- завмерла вагітність;
- перенесені в період виношування важкі хвороби (карциноматоз, краснуха, туберкульоз, сифіліс), лікування цитостатиками, антибіотиками;
- соматичні, психіатричні захворювання жінки.
Один лікар не має права прийняти рішення про необхідність переривання вагітності. Консиліум повинен включати як мінімум гінеколога, який вів спостереження за вагітною, і головного лікаря жіночої консультації. Неможливість подальшого виношування підтверджується документально результатами проведених аналізів, УЗД, скринінгових тестів. Остаточне рішення залишається за вагітною. Без її згоди зробити аборт можливо лише в тому разі, коли існує загроза її життю.
Протипоказання до аборту
З причини того, що переривання вагітності після 12 тижня пов’язане із загрозою для здоров’я жінки або патологіями розвитку плода, несумісних з життям, наявні протипоказання розглядаються індивідуально. До загальних факторів відносяться:
- порушення згортання крові;
- венеричні та інші ЗПСШ;
- гостро протікає запальний процес сечостатевої системи;
- прийом кортикостероїдів, гормональних препаратів протягом тривалого часу;
- загострення хронічних захворювань;
- резус-конфлікт у попередніх вагітностях.
При наявності протипоказань жінка все одно може наполягти на операції. Завдання гінеколога — роз’яснити можливі наслідки процедури. Деякі протипоказання стають приводом для перенесення аборту на більш пізній термін.
Підготовка до операції
Оскільки переривання вагітності на пізніх термінах проводиться за медичними показаннями, вагітній необхідно повністю обстежитися. Крім гінекологічного огляду, потрібно висновок від вузького спеціаліста: генетика, кардіолога, ендокринолога.
Підготовка включає такі стандартні аналізи, як клінічний і біохімічний аналіз крові, сечі, дослідження на ВІЛ, сифіліс, наявність антитіл до гепатиту. Береться мазок на визначення мікрофлори статевих шляхів, ЗПСШ; збирається матеріал для бактеріального посіву виділень з уретри, цервікального та шийкового каналів. Повне обстеження дозволить оцінити стан здоров’я пацієнтки.
Для пізнього аборту можуть знадобитися додаткові діагностичні заходи електрокардіографія, ультразвукове обстеження внутрішніх органів, урографія, флюорографія. При підозрі на генетичні патології проводиться прокол плодового міхура для пункції навколоплідних вод. Жінка підписує згоду на проведення операції перед надходженням в стаціонар.
Способи переривання вагітності на пізніх термінах
На пізніх термінах аборт проводиться тільки в спеціалізованих медичних установах, де передбачені умови для стаціонарного перебування. В залежності від строків є кілька варіантів оперативного втручання.
В кінці першого — початку другого триместру роблять примусове розширення шийки матки і щипцями видаляють плід. Залишки тканин витягують вакуумною трубкою. Операція займає близько півгодини.
З 18 тижня робиться вишкрібання (кюретаж, абразія). Жінку вводять в стан загального наркозу. Інструментами або медикаментозними препаратами розширюють шийку матки. Можливо введення хімічних речовин для зупинки серцебиття плоду, розм’якшення тканин. Плодове яйце зскрібають зі стінок матки, іноді розрізають хірургічним інструментом на кілька частин. Процедура кюретажу швидка, займає близько 20 хвилин. Однак вірогідні ускладнення у вигляді інфекцій, механічного пошкодження матки, труб, сечового міхура.
У деяких країнах жінкам на 6-8 місяці вагітності проводять операцію часткового народження, при якому плід виймають з утроби, попередньо вбивство. Плодове місце висмоктують вакуумом. Моральний, етичний аспект процедури викликає безліч суперечок. У Росії цей метод заборонений.
З 20 по 27 тиждень може проводитися так званий сольовий аборт, або ранні штучні пологи. Це болюча для матері і дуже небезпечна процедура. В навколоплідну рідину вводиться концентрований розчин солі з глюкозою. Плід гине всередині утроби від зневоднення, хімічного опіку. Через 1-2 доби починається родова діяльність. Мертвий плід витягають з порожнини матки.
Якщо під загрозою знаходиться життя вагітної, на термін виношування більше 25 тижнів проводиться мале кесарів розтин. Операція полягає в розрізанні черевної та передньої стінок матки. Через зроблений надріз видаляють плід, вискоблюють стінки матки.
Наслідки аборту
Чим пізніше строк гестації, при якому проводиться вилучення плоду, тим важче переноситься операція. Вишкрібання маткових стінок може негативно позначитися на подальших репродуктивних здібностях жінки. В результаті штучного розширення шийки матки на ній виникають травми. При наступних вагітностях потрібно їх зашивати. Пошкодження тканин ендометрія призводить до появи рубців, збоїв менструального циклу.
Занесена інфекція викликає спайки. Це небезпечно безпліддям, позаматковими вагітностями в майбутньому. Агресивне зіскоблювання хірургічними інструментами може закінчитися проколом стінки матки. У разі значних пошкоджень матка може бути видалена. При другому та наступних аборти матка погано скорочується. Це викликає сильне внутрішнє кровотеча, велику втрату крові.
Ускладнення непередбачувані і можуть виникати в післяопераційний період, навіть при кваліфіковано проведеній процедурі. Аборт на пізніх термінах важко пережити психологічно. Зазвичай жінка вже чекає дитину, але змушена перервати вагітність за медичними показаннями.
Рекомендації по відновленню
Місяць-півтора після операції тривають кров’янисті виділення з піхви. В цей період не можна приймати гарячу ванну, відвідувати сауну або лазню. Висока температура може спровокувати кровотечу. Бажано до нормалізації менструального циклу обмежити статеві контакти. Кілька тижнів потрібно уникати значних фізичних навантажень.
Підтримати організм можна прийомом вітамінних комплексів. Слід збільшити кількість споживаного білка. Щоб не допустити інфікування, не можна користуватися тампонами, купатися у відкритих водоймах. Можливе призначення доктором антибактеріальних і гормональних препаратів. Мінімум півроку після аборту статеві органи жінки не готові до нової вагітності. Слід використовувати надійні методи контрацепції.
При хромосомних аномаліях або загибелі плоду потрібно генетичне обстеження перед плануванням зачаття. Для тих, хто робив аборт, важливо стежити за станом здоров’я, регулярно відвідувати лікаря і дотримуватися його рекомендацій.
