У 97 випадках із 100 після запліднення яйцеклітина закріплюється в порожнині матки. Однак іноді ембріон локалізується в трубах, шийці матки або в черевної порожнини жінки. У чому відмінність від внутрішньоматкового прикріплення ембріона? Чому може виникати позаматкова вагітність? Як вона виходить, виявляється, дає про себе знати? Як лікувати і попереджати ВМБ?
В чому особливість позаматкової вагітності?
Вагітність передбачає наявність у жіночої репродуктивної системи заплідненої яйцеклітини. При внутрішньоматкової протікання цього процесу вона закріплюється в порожнині матки, де і відбувається подальший розвиток ембріона, однак у 2-3 випадках зі ста яйцеклітина виявляється закріпленої поза матки – така патологічна вагітність носить назву позаматкова.
Причини патологічної вагітності
У рідкісних випадках патологічна вагітність розвивається без видимих причин у абсолютно здорової жінки. Однак більшість ВМБ стає наслідком порушень функціонування репродуктивної системи. Не можна сказати, що той чи інший патологічний стан однозначно призведе до позаматкової вагітності, тому в гінекології прийнято виділяти не причини ВМБ, а фактори ризику. Причини позаматкової локалізації ембріона в таблиці.
| Група | Фактори ризику | Примітка |
| Гормональні |
|
Деякі фахівці відносять до цієї групи факторів процеси міграції яйцеклітин через черевну порожнину (живіт) з правого яєчника у лівий (або в протилежному напрямку). |
| Анатомічні |
|
У загальному випадку їх можна охарактеризувати як порушення функціонування маткових труб, пов’язані з переміщенням заплідненої яйцеклітини. |
| Спірні |
|
Ця група факторів також називається сумнівною, так як в даний час немає єдиної думки щодо їх впливу на розвиток ектопічних вагітностей. |
На якому терміні і як проявляє себе патологічна вагітність?
Прояви патологічної вагітності на ранніх термінах практично ідентичні ознаками нормального розвитку ембріона. Жінка відзначає затримку менструального циклу (іноді рахунок йде на дні), стає сонливою і млявою, з’являється блювання або нудота. На підставі перших ознак складно запідозрити позаматкову вагітність. Починаючи з 3-го тижня, можуть проявлятися ознаки позаматкової вагітності (можна ознайомитися на фото до статті):
- у 49-50% ВМБ проявляє себе через кров’янисті виділення темного відтінку при позаматкової локалізації ембріона (чого не буває при нормальної локалізації яйцеклітини), іноді без болю;
- 68 – 70% відчувають такі симптоми, як болі при позаматкової вагітності внизу живота, схожі на перейми, характер і інтенсивність відчуттів можуть бути різними, іноді болю «віддають» у пряму кишку;
- поєднання перших двох ознак з порушенням менструального циклу або появою незначних кров’янистих виділень замість звичайної менструації – це означає, що потрібно терміново звернутися до гінеколога, щоб виключити або підтвердити;
- живіт при позаматкової вагітності не росте, навіть якщо вона прогресуюча;
- якщо вагітність виявилася позаматкової, в перші дні після зачаття (всупереч поширеній думці) пацієнтка не відчуває нічого незвичайного, у неї ніде не болить і нічого не турбує.
Види позаматкової вагітності
В залежності від місця закріплення плодового яйця, позаматкова вагітність поділяється на кілька різновидів. Найпоширеніша з них – трубна вагітність. Це 98 із 100 – ВМБ. Запліднена яйцеклітина починає свій розвиток в матковій трубі жінки. Найменшу небезпеку представляє трубна вагітність з прикріпленням в нижній ділянці труб. Для трубної вагітності притаманні ті ж симптоми, що і для інших видів. Інші види:
- Розвиток ВМБ у рудиментарному розі – зустрічається вкрай рідко, лише 25 із 10 000 випадків ВМБ розвиваються на цій ділянці, може тривалий час протікати безсимптомно.
- Шийковий тип – вважається одним з найбільш безпечних для жінки, рідкісна різновид (1 із 10 000 випадків ВМБ);
- Яєчникова вагітність, що характеризується прикріпленням ембріона до одного з яєчників, зустрічається дещо рідше шеечной, такий тип діагностується у двох жінок з 10 тисяч пацієнток з ВМБ.
- Найнебезпечніша різновид, нерідко призводить до летальних наслідків – це абдомінальний вагітність. Плодове яйце знаходиться в черевній порожнині в 0,3% випадків.
- Змішане зачаття – унікальний тип, характеризується заплідненням відразу двох або більше яйцеклітин, при цьому одна (або більше) розвивається нормально в порожнині матки, тоді як друга виявляється розташованої патологічно (в рідкісних випадках лікарям вдається врятувати нормальну вагітність – це можливо зробити, усунувши патологічну яйцеклітину методом лапароскопії. Всі інші способи лікування ВМБ згубні для нормального плоду).
Діагностичні заходи
Позаматкові вагітності не мають яскраво вираженої специфічної симптоматики на ранніх термінах. З цієї причини тільки при наявності факторів ризику і появі болю над лоном, виділень з кров’ю лікар запідозрить позаматкову вагітність, діагностику якої потрібно проводити додатково.
Експрес-тести, які роблять, коли хочуть визначити вагітність в домашніх умовах, дозволяють лише визначити факт наявності плодового яйця в організмі, але не встановити, чи нормально протікає процес або має місце патологія. Єдиний достовірний спосіб діагностики, що дозволяє запідозрити ВМБ на ранніх термінах з точністю до 97% – аналіз крові на ХГЛ (його проводять між 2 і 5-6 тижнем 3 рази).
Щоб уточнити діагноз, лікар призначить УЗД. Це дослідження дозволяє «побачити» ембріон на більш пізніх термінах, тоді як на ранній стадії дає можливість встановити наявність патології, орієнтуючись на непрямі ознаки. Для точного визначення місця прикріплення заплідненої яйцеклітини може проводитися діагностична лапароскопія.
Чим небезпечна така вагітність і що робити, якщо лопається труба?
Небезпека ВМБ складно переоцінити. Якщо знехтувати проблемою жінка зіткнеться зі значними ушкодженнями внутрішніх органів, в особливо важких випадках можливий летальний результат. Крім розриву маткової труби, при прогресуючої позаматкової вагітності (або іншого органу, де локалізовано плодове яйце) існує ризик таких ускладнень:
- підвищується ризик, що друга (наступна) вагітність також виявиться позаматкової;
- непрохідність труб внаслідок спаєчних процесів, що може призвести до безпліддя;
- запальні процеси в черевній порожнині;
- запалення органів малого тазу.
Коли відбувається розрив і лопається труба? При трубній вагітності розрив фаллопієвої труби буває на термін від 4 до 10 – 12 тижнів.
Єдиний шанс врятувати життя жінки при розриві труби – терміново викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо знехтувати допомогою медиків, подібний процес у найсприятливішому випадку може призвести до тяжких наслідків для здоров’я.
Коли потрібна невідкладна допомога?
Невідкладна допомога лікаря потрібно при прояві перших ознак розриву фаллопієвої труби. Перші симптоми небезпечного стану – жінка відчуває біль, нудоту (з’являється блювота), у неї паморочиться голова, пацієнтка може втратити свідомість. Відзначається блідість шкірних покривів, виступає холодний піт. У пацієнтки шумить у вухах, перед очима миготять «мушки».
При появі вищевказаних симптомів позаматкової вагітності візит до лікаря відкладати не можна, єдиний вихід – терміново викликати швидку допомогу. Якщо маткова труба розірветься, станеться крововилив у черевну порожнину. Це нерідко призводить до геморагічного шоку – найбільш поширеної причини смерті жінки при ВМБ.
Як лікувати?
Лікування позаматкової вагітності може здійснюватися медикаментозними способами, однак цей варіант вибирають тільки на дуже маленькому терміні (4 тижні і менше) і при наявності протипоказань до оперативного втручання. Ризик завдати шкоди здоров’ю жінки, застосовуючи медикаменти для видалення патологічного плідного яйця при хірургічному лікуванні, набагато нижче, тому воно вважається кращим.
Лапароскопічне лікування
Найменшою травматичністю відрізняється такий спосіб лікування позаматкової вагітності, як лапароскопія. Суть методики полягає в тому, що ембріон отримують шляхом проколу на ділянці, де він локалізований (це може бути як маткова труба, так і інші частини репродуктивної системи і навіть черевна порожнина). Якщо в матці присутній нормально розвивається плід, показана саме лапароскопія.
Залежно від особливостей конкретного випадку, при трубної ВМБ може проводитися оперативне втручання з видаленням і маткової труби, і патологічного ембріона (тубектомія).
Частіше доктор прагне максимально зберегти функції репродуктивної системи і, по можливості, вибирає сальпинготомию, при якій фаллопієва труба зберігається, а видаляють тільки плодове яйце.
Порожнинна операція
Ще один різновид хірургічного лікування – проведення лапаротомії. Цей спосіб застосовується у випадку, якщо з якихось причин провести лапароскопію неможливо – наприклад, розміри патологічного ембріона занадто великі або витягти його через прокол не можна із-за складної локалізації. При лапаротомії проводиться розтин черевної порожнини, а потім – органу в місці локалізації плідного яйця.
Наслідки патологічної вагітності
Якщо жінка вчасно не звернеться за допомогою до медиків, наслідки патологічної вагітності можуть бути сумними, аж до смерті пацієнтки. При лікуванні ВМБ доктора можуть видалити одну з маткових труб. Завагітніти природним шляхом жінці буде складніше, однак у складних ситуаціях можна вдатися до процедури ЕКЗ.
Якщо ембріон був видалений з маткової труби шляхом проведення лапароскопії, підвищується ризик повторного розвитку ВМБ в ній же з-за спаєчних процесів. Застосування медикаментозних методів усунення патологічного ембріона призводить до найменших механічних пошкоджень жіночої репродуктивної системи, однак має свої протипоказання і побічні ефекти.
У чому полягає профілактика?
Звести до мінімуму ризик розвитку ВМБ можна тільки шляхом мінімізації факторів ризику. Якщо жінка планує зачаття і знає про підвищену ймовірність ектопічної вагітності в конкретному випадку, гінеколог порекомендує пройти гістеросальпінгографію – це дослідження дозволяє виявити спайки в маткових трубах (при наявності). Усунути їх можна за допомогою простої операції. Профілактика ВМБ:
- планувати зачаття не раніше, ніж через 12 місяців після оперативного втручання на маткових трубах;
- приділяти увагу контрацепції – ектопічні вагітності нерідко розвиваються у жінок, які пережили аборт;
- обидва майбутніх батьків повинні пройти обстеження на інфекційні захворювання статевої сфери перш, ніж планувати зачати дитину;
- вдаватися до процедури ЕКЗ у разі відсутності маткових труб;
- вести здоровий спосіб життя і дотримуватися загальні профілактичні заходи, спрямовані на попередження небажаної вагітності.
