Міжнародне співтовариство трансфузіологів виділяє 29 систем груп крові. Всі знають про системою AB0, яка включає 4 основні групи крові. Деякі люди, які є донорами, могли чути і про систему Kell, яка впливає на можливість донорства або заборону на нього. Ще однією поширеною системою є резус-фактор. Що це і чому резус-фактор важливий під час гемотрансфузії і в період гестації?
Що це таке?
Що являє собою резус-фактор? Це цілий комплекс антигенів, які в різній комбінації можуть міститися або бути відсутнім на мембрани червоних кров’яних тілець. Система антигенів резус-фактора включає в себе 54 білка, які знаходяться на еритроцитах, проте найбільш значимі в гематології та трансфузіології тільки 6 з них.
Хто відкрив систему Rh? В кінці 30-хх роках ХХ ст. було опубліковано доповідь, в якому вчені описували аглютинацію при переливанні крові. Сироватка з крові пацієнтки вступила в реакцію склеювання з 80% зразків еритроцитів, причому від групи крові по системі АВ0 це не залежало.
У наступному році був опублікований ще один доповідь про схожі результати. У дослідженні використовувалася сироватка, де містилися еритроцити макаки-резусу, і вона взаємодіяла з 85% червоних клітин людини. Щоб позначити, що ця сироватка готувалася з крові мавпи, антиген, що викликав склеювання, назвали «резусом» по виду тварини, з тих пір назва прижилася в науковій літературі. Так відкрили Rh, і пов’язують відкриття з іменами вчених Карла Ландштейнера і Олександра Вінера.
Позитивний і негативний резуси
Багато хто після аналізу на групу крові бачили у своїх довідках крім номера групи ще одну позначку— Rh+ або Rh-. Що означають ці символи? Вони говорять про позитивному чи негативному резус-факторі.
Чим вони відрізняються і від чого залежать значення? Для визначення позитивного чи негативного чинника має значення тільки один із 54 білків — антиген D. Якщо він присутній на мембрані еритроцитів, то кров вважається +, якщо ж його немає — то -.
Якою буде Rh у дитини, визначається правилами спадкування. Негативний — рецесивна ознака проявляється у дитини, тільки якщо він гомозиготный. Позитивний — домінантна ознака, і у людини буде присутній антиген D, навіть якщо він гетерозиготен за цією ознакою, що пояснює, чому в людей найчастіше зустрічається резус-фактор +.
Співвідношення людей з Rh+ Rh – залежить від народності. Найбільше людей з негативною кров’ю серед басків, народності у Піренейських горах — 30%. Це представляє інтерес для вчених, враховуючи, що баски унікальні не тільки своєю кров’ю, але й мовою, який не споріднена жодному з існуючих або вимерлих мов світу. У європейців носіїв Rh+ 85%, а Rh – 15%. Серед азіатів і представників негроїдної рази поширеність негативного резус-фактора — менше 5%.
Як визначають резус людини? Краплі крові змішують зі спеціальною сироваткою. Якщо аглютинація відбулася і виявлені зруйновані еритроцити, значить резус-фактор крові позитивний. Якщо ж аглютинації не відбувається, то результат — негативний резус-фактор. Як відбувається визначення, можна подивитися на відео нижче.
Поняття резус-конфлікт: що це означає?
Змішання крові з різними Rh дає реакцію склеювання еритроцитів. Що ж відбувається, якщо резус-негативна мати носить в собі Rh+ ембріона?
Резус-конфлікт — реакція імунітету Rh – матері на еритроцитарні антигени плода, яка покликана захистити її організм. В материнській крові починають вироблятися спеціальні антирезусні антитіла, спрямовані на знищення білка D. Вони просочуються крізь гемоплацентарный бар’єр у кров ембріона і викликають гемоліз еритроцитів, які розпадаються в кров’яному руслі дитини з викидом гемоглобіну — так розвивається гемолітична жовтяниця новонароджених.
Незважаючи на те, що негативна кров не така вже рідкість — вона зустрічається у 1-2 чоловік з десяти, резус-конфлікт, що відбувається набагато рідше. Цьому є пояснення: при гестації материнська і дитяча кров не стикається між собою, тому захисні антитіла не продукуються. В першу гестацию практично не трапляється резус-конфлікту.
Небезпека зростає, коли під час родового процесу кров породіллі і малюка змішується і імунна система починає виробляти агглютинины. Якщо наступна дитина буде теж мати Rh+, то без прийняття додаткових заходів утворюється резус-конфлікт. Також ризик появи антитіл підвищується після трубної гестації, штучного і мимовільного абортів.
Вплив негативного резус-фактора на вагітність
Резус-конфлікт викликає патології у плода. Гемолітична хвороба новонароджених — стан, при якому еритроцити масово розпадаються за аглютинації аглютиніни — материнських антитіл і агглютиногенов — антигенів резус-фактора.
ГБН викликає такі симптоми:
- гіпертрофія органів;
- підвищена кількість ретикулоцитів — попередників еритроцитів;
- еритробластоз — проліферація еритроцитів поза кісткового мозку;
- гемолітична жовтяниця внаслідок збільшення вмісту білірубіну.
У найбільш важких випадках у ембріона виникають водянка і набряковий синдром, що викликає внутрішньоутробну смерть або загибель відразу після народження. Крім того, резус-конфлікт нерідко викликає внутрішнє кровотеча, відшарування плаценти, гіпоксію ембріона. На початкових етапах гестації може статися викидень, народжений дитина буде мати фізичні і психічні відхилення.
Трапляється конфлікт, якщо у матері Rh+, а у дитини Rh-? В такому разі про перебіг гестації можна не турбуватися, ніяких загроз здоров’ю матері або плоду не з’явиться.
Вплив резус-фактора на здоров’я людини
Слова «позитивний» і «негативний» не означають, що один резус гірше, ніж інший. Науковцями не виявлено взаємозв’язку негативного резус-фактора крові з якимись недугами. Rh- — особливість людини, точно така ж, як група крові або колір райдужної оболонки ока. Не можна сказати, який Rh найкращий, так само, як не можна сказати яка група АВ0 найкраща, адже відмінності у присутності білка D на мембрані клітин крові не мають впливу на здоров’я.
Однак негативного резус-фактора є свої особливості. 10 років тому були опубліковані результати дослідження того, як паразитичний протист токсоплазма впливає на людей з різним резус-фактором. Виявилося, що у людей з Rh – протист погіршує швидкість реакції, наприклад, вони в 6 разів частіше потрапляють у ДТП, ніж люди з Rh+, які теж заражені протистом. Вважається, що антиген D допомагає впоратися з впливом токсоплазми.
Профілактика резус-конфлікт при плануванні вагітності
Чи можна уникнути резус-конфлікту? У сучасній медицині існують способи, які допомагають уникнути виникнення патологій при другій гестації. Після перших пологів жінці протягом 72 годин вводять препарат, що містить антирезусний імуноглобулін. Він запобігає виробленню антигенів, а отже під час другої вагітності конфлікту не виникне.
Таку ж сироватку треба вводити після штучного переривання вагітності та викидня — у тих випадках, коли кров матері та плоду могла зіткнутися один з одним. Якщо аборт неминучий, його краще робити до 7 тижня, до цього моменту антигени не виробляються.
При гестації за жінкою пильно спостерігають лікарі. При необхідності призначають додаткові УЗД, які допоможуть виявити збільшення органів плоду на ранніх етапах. Кілька разів за період виношування роблять пробу для контролю титру антитіл. До 32 тижні аналіз беруть 1 раз на місяць, з 32 до 36 — двічі, а починаючи з 36 тижня пробу роблять щотижня.
Що робити, якщо при гестації підвищені титри антитіл? У цих випадках лікарі вибирають один із способів лікування. Десенсибилирующая терапія спрямована на пригнічення алергічного відповіді на чужі агглютинины. Також застосовується введення антирезус-глобуліну.
Значення резус-фактора при переливанні крові
До виявлення різних груп крові і резус-факторів конфлікти при гемотрансфузії траплялися нерідко. Що відчував пацієнт при трансфузії йому невідповідною крові?
Спочатку ускладнювалося дихання, за грудиною з’являлися спазми. Потім різко падав тиск, у всьому тілі виникало жар. Пацієнта мучив сильний головний біль, виникали нудота і блювота. З-за пошкодження ниркової тканини і спастичного скорочення ниркових судин виникало ацидоз, змінювався водноэлектролитический баланс, підвищувався вміст азоту в крові. Смерть наступала до кінця першої доби. Причиною того було стрімке злипання і розпад еритроцитів. Такий стан називається посттрансфузійних шоком.
У сучасній медицині трансфузію проводять тільки у разі повного збігу факторів крові. При цьому важлива не тільки група по системі АВ0, але і значення Rh і показник Kell.
Гемотрансфузія ускладнюється тим, що деякі пацієнти мають надзвичайно рідкісними комбінаціями антигенів, які входять до складу резус-фактора. Наприклад, люди з RhNULL виробляють антитіла до поширеного антигену Rh29, який присутній у переважної більшості незалежно від резус-належності.
Переливання крові таким пацієнтам призводить до посттрансфузионному шоку через вироблення антитіл. З-за того, що такий фенотип зустрічається дуже рідко, в банку крові може просто не виявитися потрібного матеріалу. Для вирішення даної проблеми трансфузиологи всього світу підтримують донорство крові.
