Резус-конфлікт при вагітності: симптоми, наслідки для дитини та матері

У людській крові є два головних показника – група і резус-фактор. Для вагітної надзвичайно важливий саме другий показник: при несумісності резусу крові жінки і плоду може виникнути конфлікт.

Резус-конфлікт небезпечний тим, що призводить до патології крові – гемолізу, який може розвинутися у внутрішньоутробному періоді або ж після народження малюка. Це захворювання призводить до швидкої загибелі еритроцитів, що, в свою чергу, викликає гіпоксію у дитини і призводить до інтоксикації організму, особливо посилюючи навантаження на печінку.

Чому і як виникає конфлікт між кров’ю матері і плода?

Причиною того, що розвивається резус-конфлікт матері і плоду, є несумісність їх резус-факторів. Кров складається з плазми, в якій циркулюють червоні і білі тільця. Перші з них називаються еритроцитами. В них міститься гемоглобін, який відповідає за транспортування кисню і вуглекислого газу. Зовнішня оболонка еритроцитів покрита білковими сполуками, серед яких і Rh0(D) – резус-фактор.

З’єднання Rh0(D) з’являється на еритроцитах ембріона вже на перших тижнях гестації. Він виявлений у 85% людей, які належать до резус-позитивним. Решта 15% є резус-негативними, оскільки цієї речовини у них немає. У майбутніх мам з такою особливістю може виникнути резус-конфлікт з плодом. Розбіжність резус-факторів часто призводить до серйозних ускладнень вагітності аж до невиношування.

Чому це може статися? Механізм виникнення конфлікту між кров’яними тільцями вагітної і малюка має складну схему. Він виникає, коли у жінки відсутній з’єднання Rh0(D), а у немовляти воно є.

Інформація про наявність фактора Rh передається плоду через гени батька. Якщо у тата резус-фактор позитивний, шанс, що у дитини Rh0(D) не буде і конфлікт не виникне, дуже малий. У той же час буває і так, що у резус-позитивного батька народжується дитина c Rh-. Це залежить від генетичних особливостей тата і мами.

Умови, що підвищують ймовірність конфлікту

Конфлікт дитини з позитивним резусом і матері з негативним практично ніколи не з’являється при першій вагітності. Кожен наступний дитина дається «негативній» мамі важче.

При негативному резус жіночий організм починає сприймати плід як щось небезпечне, з’являється імунна реакція. Відбувається так лише за умови, якщо рідини організму плода потрапляють в тіло матері.

При нормальному перебігу вагітності речовини організмів матері і дитини не змішуються. Проте в деяких випадках, якщо порушується цілісність плаценти, клітини плоду, що містять білок Rh0(D), потрапляють в тіло матері і викликають реакцію відторгнення. Умовами, які можуть збільшувати ймовірність резус-конфлікту під час виношування малюка, є:

• позаматкова вагітність;
• медичне переривання вагітності або мимовільний аборт;
• біопсія ворсин хоріону, біохімічний аналіз навколоплідних вод, дослідження крові плода, взятої з пуповини;
• різні патології плаценти;
• будь-акушерські операції.

Конфлікт по групі крові: таблиця для визначення ймовірності

Конфлікт несумісних резусів іноді може розвиватися і у тому разі, коли мати і дитя володіють різними групами крові. Причини проблем у подібному випадку криються в реакції жіночого організму на білкові сполуки у групі крові дитини. Якщо виникає несочетаемость за групами, єдиною мірою лікування є внутрішньоутробне переливання крові плоду. Таблиця можливості конфлікту по групі виглядає так:

Конфлікт по резус-фактору

Виникнення конфлікту мами і плода за Rh виникає частіше, ніж при несумісності групи крові. Розрахувати цю ймовірність можна, враховуючи генетичні особливості і резус крові партнера, з яким майбутня мати перебуває у шлюбі або інтимних стосунках. При наявності у малюка білка, якого немає в еритроцитах жінки, її організм дає імунну реакцію, починаючи атаку на організм малюка.

Конфлікт резусів в період гестації, як правило, проявляється, коли у матері Rh крові негативний, а у батька – позитивний. Небезпека знижується, якщо батько гомозиготен і є носієм генотипу DD. У резус-позитивних чоловіків з генотипом Dd шанс народження малюка з такими ж характеристиками крові знижується до 50%.

Існує спеціальна таблиця, яка дозволяє передбачити можливість резус-несумісності. Однак визначення генотипу чоловіка на практиці виконується вкрай рідко, тому до такої таблиці медики звертаються вкрай рідко. Замість приблизних підрахунків для точного діагнозу вони воліють дані, які можуть отримати з допомогою особливих методів дослідження крові.

Аналіз на наявність конфлікту по групі або резус-фактору крові

Профілактика резус-несумісності у пацієнток з негативним резусом виконується в два підходи. Перший – аналіз на наявність ознак конфлікту між еритроцитами і чужим для них білком Rh0(D). Другий підхід передбачає пошуки слідів гемолітичних відхилень у пацієнтки, яка виношує малюка, при цьому вираховується титр – висота концентрації антитіл D.

Оскільки резус-несумісність може мати дуже неприємні наслідки, резус-негативних пацієнток після постановки на облік по вагітності ретельно обстежують на ймовірність розвитку конфлікту. Найбільшою небезпекою в подібній ситуації є загроза мимовільного аборту або передчасних пологів.

При несумісності резусу крові матері та плода у дитини часто розвиваються різні вроджені захворювання – від гепатиту до ДЦП. Особливо висока ймовірність подібних ускладнень при повторній вагітності. На щастя, досягнення сучасної медицини дозволяють уникнути всіх цих небезпек, якщо вчасно вдатися до обстеження та лікування.

Показання для дослідження

Головним показанням для проведення додаткових досліджень є наявність в анамнезі майбутньої матері патологій, що збільшують можливість розвитку Rh-несумісності при вагітності. Необхідність суворого контролю може виникнути при появі симптомів несумісності по резус-фактору при повторній вагітності.

Біоматеріал для пошуку антитіл в організмі жінка повинна починати здавати ще на 6-му тижні гестації. Після цього такі ж обстеження їй необхідно проходити через кожні 4 тижні. Якщо кількість антитіл буде зростати, після 20 тижнів жінці призначать додаткові аналізи. Можливо, їй навіть потрібно буде лягти в стаціонар, де зростання або падіння концентрації антитіл в крові простіше буде спостерігати.

Підготовка до здачі матеріалу

Перед походом в лабораторію для здачі крові на антитіла ніякої особливої підготовки не потрібно. Матеріал для дослідження береться з вени. Приходити в поліклініку слід натщесерце, вранці. Перед цим дозволяється випити лише трохи води.

За два-три дні до того, як здати кров, слід внести зміни в меню, виключивши з нього жирну, гостру і копчену їжу. Небажано також пити міцний чай або каву. При необхідності приймати якісь лікарські засоби слід повідомити про це лікаря, який буде займатися розшифровкою аналізу.

Розшифровка результатів

Читання аналізу на антитіла – досить простий процес, в якому навіть зовсім молодий лікар навряд чи зробить помилку. Якщо аналіз крові на антитіла при вагітності дає негативний результат – значить, конфлікту немає.

Якщо сироватка дає титр, рівний 1:2 або 1:4, то небезпека конфлікту є невеличкий. При більш високих показниках ризик виникнення ускладнень зростає, тому майбутнім мамам призначають здачу аналізу на антитіла повторно через тиждень. Впевнено зростаючий титр говорить про небезпеку ускладнень. Щоб знизити негативний вплив, який чинить резус-конфлікт при другій вагітності, лікарі призначають пацієнткам з цим діагнозом спеціальне лікування.

Симптоми конфлікту та його наслідки для матері та плоду

Особливо уважно спостерігати за наявністю і концентрацією антитіл в крові майбутньої матері з негативним Rh лікарі намагаються в ситуації, коли пацієнтка починає скаржитися на симптоми конфліктної вагітності. На ранніх місяцях це бувають:

• постійне відчуття млявості і сильної втоми;
• болі в області попереку;
• поява набряків на ногах навіть у випадках відсутності навантажень та інших факторів, що викликають порушення циркуляції рідини в організмі;
• тахікардія або скачки артеріального тиску;
• сильний токсикоз з виснажливої блювотою.

Всі перераховані вище симптоми характерні також для інших захворювань, тому на ранніх тижнях гестації визначити наявність конфлікту за різними резусам крові дуже складно. На більш пізніх термінах виявити патологію допомагає УЗД. Ознаками несумісності Rh при 1-ї та наступних вагітностях є:

• Перебування дитини в позі Будди. Це положення зовсім не властиво плоду і пояснюється скупченням в його черевній порожнині рідини, яка заважає дитині з’єднати ніжки разом.
• Подвійний контур голівки малюка. Він з’являється з-за великого скупчення рідини між черепною коробкою і шкірою голови.
• Збільшення розмірів печінки і селезінки плода. Це пояснюється високим навантаженням на дані органи.
• Збільшення пупкової вени, підвищення кількості великих судин в плаценті. З-за поганого кровообігу, що виникає при конфліктній вагітності у плода виникає розширення судин і набряклість.

Результатами резус-конфлікту в період виношування малюка можуть бути різні відхилення у нього після пологів. Одна з найбільш вірогідних хвороб – гемолитическое розлад у новонародженого. До інших можливих патологій відносяться:

• збільшена селезінка і печінка;
• жовтяниця;
• анемія;
• гіпоксія;
• низький вага, слабкість, млявість.

У крові новонародженого може сильно підвищуватися білірубін, що отруює весь організм слабенький крихти. Висока концентрація печінкового пігменту здатна спровокувати енцефалопатію, наслідками якої часто бувають ДЦП, розлади функції печінки та інфаркт нирок.

Медична допомога

При визначенні у пацієнтки з негативним резусом високого титру конфліктності їй призначають певне лікування. Головною терапевтичної завданням, яке ставить перед собою лікар, є нівелювання агресивної реакції материнського організму на білок Rh0(D), а також зниження наслідків цього розладу.

Один з напрямків терапії в подібному випадку – киснева терапія, що передбачає профілактику гіпоксії плоду. Майбутній мамі також призначають антигістамінні ліки, вітамінні препарати, засоби, що містять залізо, кальцій.

Досить часто у пацієнток з конфліктної вагітністю пологи наступають раніше покладеного терміну. При відсутності виражених патологій у плоду лікарі приймають рішення про природному розродженні. Якщо стан матері і дитини буде стабільно погіршуватися, на терміні 37 тижнів проведуть кесарів розтин. Родильнице після пологів призначать імуноглобуліни.

Після народження дитині терміново переливають кров, проводять курс очищає організм терапії, призначають прогрівання малюка під ультрафіолетовою лампою. У стаціонарі новонародженого посилено спостерігають неонатологи. Найчастіше малюка виписують вже через 7-9 днів після народження. В особливо важких випадках дитину поміщають у відділення реанімації.

Профілактика конфлікту по групі крові та резус-фактору

Вагітні з негативним Rh, які перебувають у шлюбі або інтимних стосунках з резус-позитивними партнерами, знаходяться в групі ризику по виникненню конфлікту і потребують профілактики розвитку ускладнень. Головною сучасної заходом попередження проблем з виношуванням малюка у таких жінок є внутрішньом’язове введення їм донорського антирезусного імуноглобуліну. Дана процедура виконується у вагітних в наступних випадках:

• при відшаруванні плаценти;
• якщо в період гестації жінка отримала травму;
• виникла необхідність провести аналіз амніотичної рідини, плаценти або крові плода.

Оскільки самим небезпечним періодом у плані резус-несумісність матері і плоду вважається 28-й тиждень, імуноглобулін вагітним вводять саме на такому терміні. Така міра досить результативно допомагає уникнути небезпечних наслідків несумісності резус-фактора і знизити інтенсивність симптомів розладу.

Щоб відстежувати реакцію жіночого організму на кров малюка, їй рекомендують здавати аналізи на антитіла з певною періодичністю. При виявленні ознак конфлікту з резусом відразу призначають спеціальну терапію.

Досить часто майбутня мама з негативним резусом, що складається в шлюбі з резус-позитивним чоловіком, цілком легко виношує першу і другу вагітності. Це говорить про те, що не потрібно заздалегідь боятися і панікувати, можливо, негативний резус-фактор ніяк не відіб’ється на вагітності і не затьмарить щастя материнства. До того ж сучасна медицина пропонує досить ефективну профілактику, яка дозволяє резус-негативним пацієнткам виношувати та народжувати здорових малюків.