Протягом місячного циклу в матці відбуваються зміни, які зачіпають ендометрій. Його товщина різна в різні дні циклу. В залежності від показників розмірів ендометрію лікарі дізнаються про стан здоров’я матки.
Який розмір ендометрію в різні дні менструального циклу? У чому можуть бути причини відхилень від норми?
Ендометрій і його структура
Ендометрій – це слизовий шар матки. Його призначення – створення оптимальних умов для прикріплення ембріона до маткової порожнини і забезпечення нормального розвитку плоду.
Протягом місячного циклу розміри ендометрію змінюються під впливом жіночих статевих гормонів – прогестерону і естрадіолу.
Естрадіол сприяє дозріванню і потовщення маткової шару, прогестерон підтримує необхідну товщину до кінця циклу і в разі запліднення.
Ендометрій складається з 2 шарів:
- Функціональний. Саме ця частина поверхні матки відторгається під час місячних і піддається змінам в період місячного циклу.
- Базальний. Цей шар прилягає до середнього маткового покриття – миометрию. Він складається з різних сполучних тканин і залоз, пронизаних кровоносними капілярами. У здорової жінки його розмір не постійний і складає 10-15 мм.
Для чого і яким чином вимірюють товщину ендометрію?
Товщину маточного шару вимірюють, якщо у жінки спостерігаються проблеми з репродуктивною функцією і порушення циклічності місячних. Показання для уточнення показників ендометріального шару:
- періодичні затримки менструацій;
- відсутність місячних без вагітності;
- інтенсивні або мізерні місячні виділення;
- проблеми із зачаттям і виношуванням.
Эндометриальную товщину не можна визначити при звичайному огляді гінеколога. Для вимірів необхідно УЗД.
Найбільш оптимальним методом вимірювання є трансвагінальне обстеження. Огляд проводять шляхом введення трубки апарату безпосередньо в піхву. Цей спосіб дозволяє одержати найбільш достовірні дані. УЗД рекомендують проводити в період, близький до овуляції. Якщо необхідно виміряти розмір слизового шару під час ускладненої вагітності, роблять звичайне УЗД.
Таблиця норм ендометрію
Параметри ендометріальною прошарку змінюються протягом менструального циклу щодня. При розшифровці результатів лікарі орієнтуються на норми, яким має відповідати внутрішній матковий шар у певний день. В таблиці описано, скільки см має бути прошарок в нормі.
| Порядковий номер дня циклу | Мінімальна товщина, см | Максимальна товщина, см |
| 1 — 2 | 0,4 | 0,9 |
| 3 — 4 | 0,2 | 0,5 |
| 5 — 7 | 0,3 | 0,9 |
| 8 — 10 | 0,7 | 1,1 |
| 11 — 14 | 1 | 1,4 |
| 15 — 18 | 1 | 1,6 |
| 19 – 23 | 1,2 | 1,8 |
| 24 — 28 | 1,2 | 1,9 |
Норми ендометрію по фазах
Эндометриальная прошарок проходить через декілька фаз розвитку: початкова (кровотеча), середня (проліферація), кінцева (секреторна). Найменша товщина ендометріального шару спостерігається у фазі кровотечі, найбільша – у фазі секреції.
Фаза кровотечі
Фаза кровотечі починається в перший день місячного циклу триває 5 днів. В цей період відбувається відторгнення старої прошарку і поступове відновлення за рахунок базального шару. Початкова фаза має два етапи:
- Відторгнення. Триває перші 2 дні менструального циклу. Протягом цього етапу товщина ендометрію досягає 4-9 мм. На УЗД помітно, що шар епітелію стає рихлим, судини мають підвищену ламкість, починаються кров’янисті виділення.
- Регенерація. Відновлення тканин відбувається в 3-5 дні циклу. У цей період стара прошарок повністю відшаровується, а нова ще не наростає, тому слизовий шар набуває найменшу товщину – 2-5 мм
Фаза проліферації
Стадія проліферації наступає на 6-7 день менструального циклу. Протягом всієї фази йде процес підготовки матки до можливого зачаття. Під дією гормонів матковий шар інтенсивно наростає. Проліферативна фаза проходить через кілька етапів:
- Ранній. З 6 по 7 день матковий шар має низьку щільність. У перший день цього етапу він досягає 6 мм. Щодня ендометрій збільшується приблизно на 1 мм. До кінця етапу він досягає 7-8 мм.
- Середній. З 8 по 10 день матковий шар виростає з 8 до 11 мм. В цей час ендометрій починає обростати капілярами і набуває рожевий відтінок.
- Пізній. На завершальному етапі з 11 по 14 день циклу шар досягає товщини 14 мм. Щільність стає оптимальною для запліднення. Одночасно з підготовкою маткової прошарку в яєчниках дозріває яйцеклітина. Відбувається овуляція, значить, можливе настання вагітності.
Секреторна фаза
Кінцева фаза розвитку ендометрію відбувається з 15 по 30 день менструального циклу. В цей період на ріст тканин активно впливає прогестерон. Під його вплив матковий шар розростається і потовщується. Він обростає судинами і набуває функціональність, що забезпечує харчування ембріона в разі його прикріплення до матки.
Етапи секреторної фази:
- Рання секреція. Матковий шар зростає не так швидко, як у попередній період. З 15 по 18 добу він потовщується всього до 16 мм. Однак у цей час змінюється його структура, тканини найбільш інтенсивно відбивають ультразвук по краях. Відтінок прошарку – жовтий.
- Середня секреція. Етап протікає з 19 по 23-й день циклу. У цей період матковий шар досягає свого максимального значення – 18 мм. З цього моменту ендометрій не повинен продовжувати потовщення.
- Пізня секреція. З 24 по 28 добу менструального циклу відбувається поступова підготовка до майбутнього відторгнення маточного шару. Ендометрій стає найбільш щільним, але при цьому трохи стоншується (до 12 мм). Атрофія розрісся ендометрію відбувається внаслідок того, що рівень прогестерону починає поступово зменшуватися. На УЗД проглядається зміна капілярів, помітно поступове утворення згустків крові.
Норма при затримці місячних
Затримка місячних відбувається з різних причин: вагітність, нервове напруження, посилення фізичного навантаження, гормональні порушення, сечостатеві захворювання. За кілька днів до менструації припиняється вироблення гормонів, які стимулюють ріст ендометрія. Матковий шар становить близько 12 мм. Якщо місячних немає не через настання вагітності, товщина ендометрію в нормі становить 11-13 мм.
Якщо затримка сталася з причин настання вагітності, продовжує вироблятися прогестерон, який стимулює зростання внутрішнього маткового шару. Приблизно через 3 тижні після запліднення товщина ендометрію досягає 2 див. Багато апарати УЗД встановлюють настання вагітності на ранніх термінах саме по збільшеній товщині маточного шару.
Норма перед місячними
Перед місячними ендометрій знаходиться на етапі секреції. За тиждень до менструації товщина ендометрію досягає свого максимального значення – 18-20 мм. Однак в останні дні менструального циклу матковий шар стає тоншим. Матка готується до виходу непотрібного шару епітелію, зупиняється його зростання. Поступово ущільнюючись, матковий шар стоншується. За 2-3 дні до менструації він досягає 12 мм.
Патологічні стани
Відхилення в розвитку ендометрію виникають внаслідок різних причин: операцій в порожнині матки, абортів, викиднів з подальшим вишкрібанням, кесаревих розтинів, запальних захворювань статевих органів, гормональних порушень.
Виділяють такі патології, що зачіпають внутрішній матковий шар:
- Витончення ендометрію (гіпоплазія). Діагностується при відхиленні від норм на 0,5-0,8 див. Найчастіше відбувається внаслідок нестачі эндрогенов і прогестерону. При тонкому ендометрії матка стає вразливою для інфекцій, ускладнюється процес зачаття і виношування дитини.
- Надмірна товщина маточного шару (гіперплазія). Потовщення ендометрію відбувається внаслідок гормонального дисбалансу. Розростання внутрішніх оболонок матки призводить до утворення доброякісних і злоякісних пухлин, безпліддя.
- Ендометрит. Запалення ендометрію часто спостерігається після хірургічних операцій у порожнині матки. Інфекція також проникає в матку при тривалому запальному процесі статевих органів та встановлення спіралі. Товщина маточного шару при запаленні має аномальні показники.
- Ендометріоз. Проростання маткових тканин в нехарактерних місцях спостерігається як наслідок ускладнень операцій на матці.
- Нерівномірне розростання маточного шару. При цьому у одній частині матки ендометрій стає товщі норми, а в іншій – тонше.
- Переродження маточного шару в злоякісну пухлину.
- Ущільнення ендометрію, утворення кіст і поліпів.
Усунення патологій залежить від причин, які призвели до захворювання. Якщо зміна викликано гормональним збоєм, жінці призначають гормонотерапію. Недолік естрадіолу заповнюють за допомогою «Дивигеля». Дозріванню прошарку сприяють «Утрожестан» і «Дюфастон». Надлишок маткових тканин також коригують гормоносодержащими препаратами.
При лікуванні патологій використовують фізіопроцедури: терапія озокеритом, вагінальні зрошення, масаж, голковколювання. У деякому випадку при неправильному розростання ендометрію зайвий шар видаляють за допомогою вискоблювання.
