Щомісяця у кожної жінки дозріває одна яйцеклітина (вкрай рідко – дві). Для ЕКО виконується стимулювання яєчників гормональними препаратами, щоб в одному циклі сформувалося відразу кілька жіночих клітин. Це підвищує ймовірність успішного запліднення і зачаття. Неприємним наслідком процедури може стати синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ) який провокує небезпечні ускладнення, особливо при успішної вагітності.
Механізм розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників
Для лікування безпліддя, при цикли без овуляції, при штучному заплідненні та інших технологіях використовуються фолликулостимулирующие препарати. Навіщо вони потрібні? Для підвищення виробництва гормону естрадіолу. При цьому розвиваються фолікули, виконується їх пункція, здійснюється запліднення декількох яйцеклітин і підсадка ембріонів. З-за надмірної концентрації естрогену відбуваються нетипові зміни в організмі, зокрема густіє кров і тоншають стінки судин.
Підвищена проникність капілярів сприяє потраплянню рідини в порожнині. Це викликає набряки. З-за появи великого числа фолікулів яєчники сильно збільшуються в розмірах. Виникає неприємне відчуття розпирання внизу живота.
СГЯ – важке ускладнення при ЕКЗ. Ризик виникнення великий при тривалому протоколі і спадкової схильності. Розвивається порушення до зачаття або вже після імплантації ембріонів. У другому випадку небезпек більше і протягом патології важче.
Зустрічаються випадки синдрому під час першого триместру природної вагітності. Вважається, що він виникає з-за підвищеної чутливості до гормону ХГЧ, який посилено виробляється після перенесення ембріонів або зачаття.
Причини виникнення СГЯ
Причини виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників полягають у втручанні в природний фізіологічний процес і введення аномально великої кількості гормонів. У нормі при формуванні однієї або двох яйцеклітин яєчники продукують рідина. У фолікулярній фазі її об’єм малий, він збільшується у фазі овуляції, після чого зменшується до початку менструації.
Всі процеси в організмі протікають під впливом естрадіолу і прогестерону. При зростанні фолікула, вихід яйцеклітини, розвитку жовтого тіла весь час змінюється проникність капілярів яєчників. Це сприяє просочуванню рідини на певних етапах.
При штучній суперовуляції порушується природний ритм. В яєчниках дозріває дуже велике число яйцеклітин, а значить, розвиваються множинні кісти. При цьому яєчники збільшуються.
З-за надмірної кількості фолікулів в очеревині збільшується обсяг фолікулярної рідини. У ній містяться речовини, які беруть участь в імунних процесах. Під впливом ХГЛ в кров прагне підвищену кількість стероїдів і активних речовин. Це активує регулятори судинного тонусу, які є збудниками патології. Все в комплексі провокує пошкодження оболонки судин. Рідка частина крові проникає в плевральну, перикардіальну, черевну порожнини.
Кров змінює водно-електролітний та кислотно-лужний баланс, згущується, підвищується її згортання, що викликає утворення тромбів та інші ускладнення. Також спостерігається зниження тиску, почастішання пульсу, погіршення кровопостачання нирок і їх фільтрації. Зважаючи на це ускладненнями СГЯ виступають порушення в роботі серця, печінки, нирок, дихальна недостатність, гіповолемічний шок, тромбози і тромбоемболії. З боку репродуктивної системи наслідками можуть стати розриви кіст яєчників, трубна вагітність, перекрут придатків матки.
Плануючи ЕКО, лікарі враховують фактори, при яких поява гіперстимуляції яєчників більш імовірно. До них відносяться:
- молодий вік;
- розвиток синдрому в минулому;
- мала вага, астенічний тип статури;
- синдром полікістозних яєчників;
- високий вміст естрогену;
- підвищена концентрація антимюллерова гормону;
- дозрівання при стимуляції більше 35 фолікулів;
- використання ХГЛ, прогестерону в другій фазі або для стимуляції.
Види синдрому гіперстимуляції яєчників
СГЯ може проявитися в різний час, від цього залежить тяжкість патології, можливі наслідки і спосіб терапії. При цьому яєчники трохи збільшуються або значно. Згідно симптоматиці розрізняються різні форми тяжкості – від легкого до критичної.
Лікар визначає тип гіперстимуляції за характерними ознаками для вибору оптимального способу лікування. Деякі стани небезпечні для жінки і вимагають госпіталізації.
З моменту виникнення
З моменту виникнення синдрому розрізняють два виду: ранню та пізню. При першій розвиток починається після визрівання жіночих клітин, викликаного стимуляцією. Чим раніше виникають ознаки, тим складніше захворювання і тим важче вона піддається лікуванню.
Якщо після перенесення ембріонів вони успішно закріплюються на ендометрії, потрібне термінове лікування, щоб патологія не перейшла в пізню і більш серйозну форму. Якщо ж закріплення плодового яйця не сталося, симптоми зазвичай проходять самостійно перед настанням наступних місячних.
Пізній синдром розвивається через 1-3 місяці після зачаття. Хвороба протікає важко, тому що ускладнюється підвищенням рівня ХГЛ. Вимагає своєчасного лікування, оскільки може призвести до переривання вагітності та порушенню функціонування інших органів.
За ступенем тяжкості
В залежності від вираженості синдрому розрізняють кілька ступенів тяжкості. Вони розрізняються ознаками прояву:
- Легка. Яєчники збільшуються до 5,5–10 см з-за новоутворень (кіст), порушується кровообіг, з’являється асцит (рідина в порожнині). Виявляється невеликою зміною обсягу талії, незначним набором ваги, прискореним сечовипусканням. Турбує відчуття розпирання, тягне легка біль у животі, схожа з відчуттями при місячних. Стан не вважається небезпечним.
- Середня. Яєчники продовжують зростати до 12 см, в порожнині накопичується більше рідини, що подразнює очеревину. Об’єм талії зростає, вага збільшується. Болю сильніше, інтенсивніше. З’являються нудота, блювота, пронос. Дихання частішає, пульс прискорюється. Самопочуття продовжує погіршуватися.
- Важка. Яєчники досягають 20 див. яскраво виражений Асцит, прощупується при пальпації. Набрякають ноги, обличчя, статеві органи. Іноді рідина накопичується в підшкірній клітковині. Порушується робота серця і легень: з’являється недостатність, задишка, тахікардія, підвищується температура, знижується тиск. Починає хворіти і кружляти голова. Загальне погане самопочуття. Жінці важко перебувати в горизонтальному положенні, їй не вистачає повітря.
- Критична. Яєчники збільшені дуже сильно, легко прощупуються. Рідини в очеревині накопичується до 5-6 л. Інші ознаки збігаються з характеристиками попередньої форми. Серцева та дихальна недостатність виражені яскраво, сильна задишка, тахікардія. Об’єм сечі скорочується: за добу виділяється менше 1 л. Стан яких потребує екстреної госпіталізації.
Симптоми СГЯ, вплив на вагітність
Гіперстимуляція яєчників починає проявлятися через 3-4 дні після прийому фолликулостимулирующих препаратів. Спочатку виникає наступна симптоматика:
- неприємне відчуття в животі, яка стає інтенсивніше із-за фізичних навантажень;
- відчуття тяжкості в очеревині, твердою на дотик;
- погіршення загального стану (іноді виникає нудота, пронос, незначно підвищується температура).
Поява таких сигналів повинно насторожити і послужити приводом для звернення до лікаря. При розвитку патології болі посилюються, віддають в пах і спину, стають різкими при русі. Відчуття наповненості у животі посилюється, з’являються набряки на кінцівках, збільшується вага і обхват талії. Частота та об’єм сечовипускання зменшуються. Виникають зорові порушення (мушки), запаморочення, дисбактеріоз. Якщо не приймаються міри, симптоми стають більш вираженими:
- біль болісна, віддає в пах, крижі, куприк, відчуття розпирання зсередини все збільшується;
- об’єм сечі різко знижується;
- блювота частішає;
- погіршується зір;
- головний біль стає дуже сильною;
- набряк поширюється на все тіло;
- дихання утруднюється;
- тиск знижується, порушується ритм серця;
- значно підвищується температура.
Чим раніше з’являється синдром, тим складніше лікування. Прогнози при подібному розвитку подій сумні. Для схильних до СГЯ жінок зачаття складно для виконання. При розвитку вагітності стан погіршується, симптоми проявляються більш виразно. Нерідко не вдається уникнути переривання вагітності.
Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників
Лікування визначається відповідно до типом і формою синдрому. Щоб виключити наслідки гіперстимуляції яєчників, іноді показаний відмова від продовження процедури ЕКО. Необхідність цього визначає лікар з урахуванням результатів аналізу та виявлених симптомів. Якщо форма середня або важка, препарати відміняють і ЕКО зупиняють. Після зникнення ознак захворювання вже з наступного циклу можна почати протокол знову. При цьому підвищується ризик повторення гіперстимуляції.
Якщо запліднення пройшло успішно, а СГЯ знаходиться на першій стадії, лікар виписує ліки від нудоти і знеболюючі, а також рекомендує дотримуватися таких правил:
- виключити фізичні навантаження;
- харчуватися з запропонованої дієти, що включає білкову їжу, відмовитися від продуктів, багатих клітковиною;
- пити багато рідини, краще мінеральну воду для підтримання електролітного балансу;
- не пити напої з газом, алкоголь;
- носити еластична білизна;
- добре висипатися;
- виключити статеве життя, щоб уникнути пошкодження яєчників;
- контролювати вагу;
- щодня стежити за об’ємом сечі.
Якщо діагностовано СГЯ середньої або важкої форми, для постійного спостереження і проходження лікування жінку госпіталізують. Терапія включають прийом таких препаратів:
- спазмолітики (Но-Шпа, Папаверин);
- ангіопротектори для зниження проникності капілярів (Рутин, Троксевазин);
- засоби для поліпшення якості крові (розчин Рінгера, Трисоль, Йоностерил);
- ліки, що заповнюють об’єм крові (Инфукол, Волюкам, Рефортан);
- засоби для розсмоктування тромбів (Фраксипарин, Клексан);
- антибіотики для виключення виникнення інфекції (цефалоспорини, фторхінолони);
- засоби для виведення рідини.
При яскраво вираженому асциті лікар виконує прокол в очеревині або грудей для відтоку рідини. Якщо СГЯ дало ускладнення на нирки, проводиться процедура очищення крові. Для вагітної з важкою формою СГЯ показано штучне переривання вагітності.
Чи можливо запобігти розвиток патології?
Якщо жінка бажає звернутися до ЕКО, важливо вжити заходи для попередження СГЯ. Потрібно дотримуватися такі рекомендації:
- включити в раціон продукти, багаті білком, виключити споживання гострої, солоної, жирної їжі;
- пити достатню кількість води;
- знизити фізичні навантаження;
- не допускати стресів, емоційних перепадів;
- пройти ретельне обстеження перед ЕКО.
Важливо звернутися до хорошого фахівця, який зможе правильно підібрати схему прийому препаратів і їх дозу з урахуванням ваги, віку, перенесених захворювань статевої системи і своєчасно скоректувати їх при необхідності після пункції і запліднення.
Лікар також перевіряє схильність жінки до розвитку патології, щоб уникнути її появи. Для запобігання порушення фахівець виконує протокол з урахуванням таких правил:
- терапія починається з малої дози для відстеження реакції;
- овуляторная доза ХГЛ не застосовується;
- у день прийому препарату для запуску овуляції Достинекс призначають;
- для скорочення часу стимуляції гормони вводяться пізніше або ХГЛ використовується раніше;
- виконується пункція готових фолікулів;
- у другій фазі замість ХГЛ використовується прогестерон.
Лікар постійно контролює стан жінки, звертаючи увагу на появу первинних симптомів. Також на всіх етапах ЕКО відстежується рівень естрогену.
