УЗД при вагітності: на яких термінах роблять, як і скільки разів, що таке доплерографія?

УЗД під час вагітності – обов’язковий вид медичного обстеження, що дозволяє контролювати внутрішньоутробний розвиток плода. За допомогою УЗД-діагностики можна виявити грубі пороки розвитку на ранній стадії, відслідковувати зростання ембріона, спостерігати за його життям. Даний вид обстеження є одним з улюблених у майбутніх мам – УЗД не приносить жінці ніякого дискомфорту, до того ж в процесі діагностики можна побачити свого малюка задовго до його появи на світ.

В які терміни під час вагітності роблять планові УЗД?

Коли краще пройти УЗД? Згідно з рекомендаціями Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, в Росії вагітній жінці треба обстежитися за допомогою апарату УЗД не менш 3 разів у наступні терміни:

• 12-14 тижнів;
• 20-22 тижні;
• 32-34 тижні.

Дані проміжки вважаються оптимальними для динамічного контролю за станом ембріона. За власним бажанням майбутня мама може зробити додаткове ультразвукове обстеження. Іноді краще відвідати лікаря-сонографа в платній клініці. Даний вид послуг актуальна в наступних ситуаціях:

• Для визначення вагітності з перших днів затримки. Запліднене плодове яйце, прикрепившееся до стінки матки, можна побачити на 5-й акушерської тижня, або через 21 день після зачаття.
• Для моніторингу серцебиття у разі занепокоєння майбутньої мами.
• Для визначення статі дитини. Вже на 16-17 тижні по сформованим статевим органам лікар може визначити стать дитини.

Додаткове УЗД проводять при підозрі на внутрішньоутробні вади розвитку плода. У цьому випадку кількість відвідувань лікаря УЗД може досягати більше 10 разів за всю вагітність.

Що дивляться на ультразвуковому дослідженні, які норми показників?

Ультразвукова діагностика носить зовсім не розважальний характер. За допомогою спеціального апарата – эхографа – лікар оцінює місце локалізації ембріона для виключення позаматкової вагітності. Саме під час проходження УЗД при вагітності виявляються кількість ембріонів до порожнини матки, життєздатність плода (за наявності серцевих скорочень), а також оцінюється відповідність розвитку ембріона терміну вагітності.

На ранніх строках

11-14 акушерських тижнів (оптимально – 12 тижнів) проводять перше обов’язкове скринінгове УЗД для виявлення синдрому Дауна та інших грубих пороків розвитку плоду. На ранніх термінах (менш 10 тижнів) лікарі не радять ставити ембріон впливу ультразвуку без вагомих причин.

При першому плановому відвідуванні оцінюються 3 найважливіших з медичної точки зору показника:

• КТР – копчиково-тімяної розмір, або довжина тіла ембріона. Його значення повинне відповідати нормі для поточного терміну вагітності (див. таблицю).
• ТВП – товщина комірцевого простору (кількість рідини, що накопичується в шкірній складці плоду).
• БПР – розмір голови ембріона від однієї тім’яної кістки до іншої.

При відхиленнях одного або декількох показників від норми пацієнтці призначаються додаткові обстеження для підтвердження наявності хромосомних аномалій плоду. У виняткових випадках може знадобитися прокол пуповини для обстеження плаценти.

У таблиці представлені оптимальні значення розмірів КТР в залежності від терміну вагітності:

У 2 триместрі

Під час другого планового УЗД майбутня мама може дізнатися стать дитини. У цей період проходити обстеження набагато цікавіше – можна побачити сформувався маленької людини з руками і ногами, простежити за його рухами, побачити, як малюк позіхає, або ссе палець.

Для лікаря другий скринінг – відповідальна процедура. Під час її проведення лікар фіксує обов’язкові показники – довжину стегна, окружність голови і живота, розмір від куприка до тімені. Розгорнута фетометрия дозволяє оцінити відповідність розмірів плода акушерському терміну і виключити затримки розвитку.

Друге скринінгове обстеження також дозволяє відстежити:

• кількість навколоплідних вод – для виявлення багатоводдя;
• товщину і розташування плаценти;
• ступінь закриття шийки матки – відкриття шийки раніше покладеного терміну потребує термінового вжиття заходів для запобігання мимовільного викидня;
• обвиття пуповиною шиї – подвійне або потрійне обвиття небезпечно на останніх тижнях вагітності у зв’язку з можливою гіпоксією в процесі розродження.

У 3 триместрі

Третє обов’язкове УЗД плоду роблять на терміні 32-34 акушерських тижня. Дані дослідження дозволяють визначити розвиток плода, наявність тазового передлежання (коли малюк лежить голівкою вгору) і розташування плаценти. Після третього УЗД лікар приймає рішення про тактику ведення пологів – природних або з допомогою кесаревого розтину.

Додаткові параметри, які важливо побачити на 3-му ультразвуковому дослідженні:

• фетометрия – показники нормального розвитку дитини, до яких відносяться довжина рук і ніг, обсяги грудей, живота і голови, вага і ріст плода;
• розташування і будова органів – печінки, нирок, серця, шлунка, селезінки;
• активність плода в стані сну і неспання;
• визначення планової дати пологів.

На 32-34 тижні чітко видно стать малюка. Якщо дитина не схрещує ніжки, майбутні батьки нарешті зможуть дізнатися, сина або дочку їм потрібно виховувати в найближчому майбутньому.

Підготовка до УЗД на різних термінах вагітності

Щоб процес проходження УЗД був максимально повним і інформативним, вагітній жінці слід ретельно підготуватися до процедури. Гінеколог, направляючи пацієнтку в кабінет сонографа, розповідає про всі особливості проведення процедури, зокрема, що, коли і в якій кількості можна їсти і пити перед діагностикою.

Існують продукти, здатні викликати метеоризм та надлишкове скупчення газів у кишечнику. До таких продуктів відносяться:

• горох та інші бобові культури;
• молоко;
• свіжі фрукти та овочі;
• чорний хліб;
• білкова їжа.

Дані продукти необхідно виключити з раціону за 2-3 дні до дати проходження УЗД. Надмірне газоутворення і здуття живота ускладнюють проведення дослідження, в результаті чого погіршується візуалізація.

Якщо пацієнтка регулярно страждає запорами, метеоризмом і коліками, за 1 день до процедури і в день прийому бажано випити по 2 таблетки Еспумізану. Бажано замінити всі види напоїв на чисту негазовану воду.

У перші місяці після зачаття УЗД проводиться интравагинальным способом (шляхом введення датчика в піхву). Перед прийомом слід спорожнити сечовий міхур, щоб уникнути дискомфорту при проведенні обстеження.

На друге і третє УЗД бажано принести з собою знімки та результати попередніх діагностик. Це дозволить лікарю оцінити в динаміці розвиток плода, вчасно визначити можливі вади і вжити необхідні заходи.

Види УЗД при виношуванні дитини та особливості проведення

• Обов’язкові скринінгові УЗД плоду в певні терміни. Проводяться тричі протягом вагітності. Дозволяють визначити хромосомні аномалії розвитку плода (Синдром Дауна та ін), стать дитини, розміри і розташування внутрішніх органів, розташування плода в матці і кількість навколоплідних вод.
• Додаткові (селективні) УЗД. Проводяться за бажанням жінки необмежену кількість разів з метою визначення статі або наявності серцебиття плоду.
• УЗД 3D – вид обстеження, при якому майбутня мама на екрані монітора може побачити тривимірне зображення малюка, схоже на фотографію. Даний вид діагностики не дозволяє визначити вади розвитку, але може «показати» вагітній жінці риси обличчя її дитини.
• 4D УЗД – схожий з попереднім методом, але дозволяє відобразити руху малюка в динаміці. Такий вид діагностики часто називають «записом фільму на диск». Малюк махає ручкою, посміхається, позіхає – ці та інші зворушливі моменти дозволяє зафіксувати на пам’ять 4D-УЗД.
• Доплерографія, або допплерівське дослідження. Показує кровотік судин плода.
• КТГ. Виконується з 32-го тижня вагітності кожну тиждень до пологів. В ході дослідження оцінюються частота серцевих скорочень плода, а також тонус матки.

Що таке доплерографія, навіщо вона проводиться?

Доплерометрія – що це, і на якому терміні потрібно його проходити? З допомогою допплера УЗД (УЗДГ при вагітності) можна оцінити стан рухомих органів плоду, зокрема — досліджувати кровотік. У крові міститься безліч клітин (лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів), які постійно перебувають у русі, переносячи кров від серця до органів і тканин. За допомогою допплерометрії оцінюють стан плацентарно–маткового кровотоку, функціонування серцево-судинної системи плода і постачання кров’ю життєво важливих органів.

Скільки раз потрібно пройти допплерометрию? Все залежить від конкретної ситуації. Допплерографія при вагітності призначається пацієнткам з 30-32 тижні вагітності. В обов’язковому порядку доплер для плода призначається при підозрі на вади розвитку кровоносної та серцево-судинної систем дитини, при затримці внутрішньоутробного розвитку, а також якщо майбутня мама страждає цукровим діабетом або має проблеми з серцем і судинами.

Спеціальної підготовки доплерографія не вимагає. Під час допплера УЗД пацієнтка не відчуває хворобливих або інших неприємних відчуттів.

Якщо майбутній мамі колись йти на УЗДГ в клініку, вона може придбати домашній фетальний доплер. Це пристрій, який дозволяє оцінити серцебиття дитини в домашніх умовах на будь-якому місяці вагітності. Фетальний апарат не замінює повноцінної УЗДГ. Зазвичай використовується в 6-9 місяців вагітності.

В яких випадках вагітним призначають додаткове УЗД?

Багаторічні медичні дослідження впливу ехолокації на організм плода дозволили зробити висновок про те, що УЗД при вагітності не несе шкоди ні дитині, ні матері. Робити обстеження можна так часто, як вважатиме за потрібне вагітна. У перші місяці після зачаття зловживати процедурою не рекомендується, оскільки УЗД виконуватися интравагинальным методом.

У деяких випадках додаткові обстеження за допомогою апарату УЗД роблять обов’язковому порядку. До таких випадків відносять:

• кісти яєчників;
• поліпи в матці;
• хронічні інфекційні та запальні захворювання ендометрію;
• багатоплідну вагітність;
• виявлену гіпоксію плода;
• кровотечі або інші виділення з статевих шляхів;
• скарги хворої на болі внизу живота;
• відсутність ворушіння на пізніх термінах вагітності;
• низьке передлежання плаценти;
• вагітність після кесарева розтину – для контролю за загоєнням шва.