Вишкрібання цервікального каналу (ЦК) – одна з найпоширеніших процедур у сучасній гінекології. Вона дозволяє отримати інформацію про стан жіночих органів, дає можливість вчасно лікувати серйозні недуги. Як проводиться процедура, наскільки вона болюча і які наслідки для здоров’я має?
Що розуміють під вишкрібанням цервікального каналу?
Цервікальний канал з’єднує порожнину матки і піхву, по ньому проходять свій шлях чоловічі статеві клітини в прагненні до зустрічі з яйцеклітиною. Так само, як і в матці, в ньому можуть з’являтися запальні процеси, викликані інфекціями або бактеріями. При цьому під час огляду лікар зауважує слиз. Зрозуміти, що стало причиною її появи, дозволяє мазок із цервікального каналу, а у спірних випадках – діагностичне вишкрібання. Це нескладна для досвідченого фахівця операція, під час якої інструментально видаляють верхній шар епітелію (спільно з новоутвореннями). Процедуру нерідко поєднують з діагностичним кюретажем порожнини матки, який показаний при гіперплазії ендометрію, кровотечах, аномальних виділеннях в період менопаузи.
Види процедури
Гінекологи виконують такі види вискоблювання з цервікального каналу:
- Діагностичне вишкрібання цервікального каналу. Виконується з метою отримання матеріалу для гістології.
- Роздільно-діагностичне. Під час кюретажу доктор бере зразки тканини спочатку із цервікального каналу, а згодом – з матки. Процедуру проводять при дисплазії шийки матки, міоми, поліпах ендометрію, інших утвореннях, які були раніше виявлені за УЗД.
- Роздільне. Проводиться з участю гістероскопа – невеликого апарату, який дозволяє лікареві оцінити свої дії під час процедури. Все, що виконує гінеколог, видно на моніторі. За допомогою такого приладу можна видалити новоутворення і оцінити стан ендометрію.
Показання до процедури
Вишкрібання ЦК виконують з двома цілями:
- видалення виявлених патологічних новоутворень;
- отримання матеріалу для гістології, що дозволяє точно визначити причину аномального зміни в тканинах.
Показання до проведення маніпуляцій:
- поліпи (доброякісні утворення) в каналі, порожнини матки;
- залозисто-кістозна гіперплазія і пов’язані з нею часті кровотечі;
- міоми (доброякісні пухлини тіла матки);
- дисплазія, рак шийки матки;
- кровотечі при менопаузі;
- аденоміоз;
- псевдоерозії;
- викидні.
Нерідко вишкрібання потрібно при дисплазії – ураження слизового епітелію каналу. При проведенні кольпоскопії взяти матеріал для діагностики можна не завжди. У цьому випадку буде показано вискоблювання. Біоматеріал, який буде отримано, надійде на дослідження.
Найбільш достовірну інформацію про стан тканин дає ножова біопсія шийки матки. З її допомогою можна з найбільшою достовірністю визначити причину патологічних змін. Процедура являє собою висічення підозрілого з точки зору гінеколога ділянки шийки матки. Ножову біопсію зазвичай поєднують з вишкрібанням цервікального каналу.
При безплідді процедура отримання тканин з ЦК входить у план обстеження. Вона дозволяє оцінити процеси, які відбуваються в каналі, виключити або підтвердити патологічний стан ендометрію. Додатково можуть бути показані біопсія та цервикоскопия.
Протипоказаннями до процедури виступають:
- вогнища запалення у жіночих статевих шляхах;
- загострення інфекційних захворювань.
В який період менструального циклу роблять вишкрібання? Якщо процедура проводиться тільки в цервікальному каналі, день циклу значення не має. При необхідності в додатковій «чистці» матки лікарі призначають втручання за 1-3 дні до початку менструації або її перші добу. У цьому випадку вишкрібання збігається з часом фізіологічного відторгнення слизової оболонки. При необхідності екстреної допомоги (кровотеча, викидень) день циклу значення не має.
Підготовка до вискоблювання
Перед підготовкою до плановому втручанню пацієнтці необхідно здати кров, сечу, мазок з ЦК, пройти УЗД органів малого тазу за 2-3 дні до очікуваного початку менструації. У цей час можна одержати найбільш точну картину про стан ендометрію (якщо додатково показано вишкрібання матки). Якщо лікар вважатиме за потрібне, пацієнтку направлять на кардіограму.
За тиждень до процедури важливо відмовитися від сексуальних контактів, за день до неї – від спринцювань. Процедуру вискоблювання призначають на ранок. Напередодні пацієнтці слід прийняти душ, провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів. Заборонено їсти і пити, можна почистити зуби і прополоскати рот.
Вискоблювання проводять під загальним наркозом, який анестезіолог підбирає після бесіди з пацієнткою. Процедура займає не більше 45 хвилин, здійснюється в оглядовому (маніпуляційної) при суворому дотриманні правил асептики і антисептики.
Хід процедури
Для проведення маніпуляцій пацієнтку розташовують на гінекологічному кріслі, після чого вводять внутрішньовенно наркоз. Тільки коли вона засне, доктор може починати дії. Він обробляє зовнішні статеві органи антисептичними препаратами, розширює піхву за допомогою дзеркала. Далі він здійснює розкриття шийки матки і фіксує її положення.
Після цього у піхву вводиться спеціальна кюретка, з допомогою якої обережно вискоблюють поверхневий шар циліндричного епітелію. При здійсненні роздільного вискоблювання спочатку обробляють порожнину матки, а потім – ЦК. Матеріал поміщають в спеціальні ємності і відправляють на цитологічне дослідження. Якщо воно не термінове (відмітка cito), результат слід чекати 10 діб.
Після завершення маніпуляцій доктор акуратно витягує з піхви розширювачі. Пацієнтку перекладають на каталку і доставляють в палату. Протягом 15-20 хвилин вона приходить в себе. Зазвичай сучасні препарати для наркозу переносяться добре, і такі побічні ефекти, як нудота та запаморочення, не турбують жінку. Через дві години можна вставати. На третю добу після маніпуляцій пацієнтку виписують на амбулаторне лікування. Якщо все йде добре, контрольне обстеження і УЗД призначають через 3-4 тижні після кюретажу.
У скільки обійдуться маніпуляції? Це залежить від типу вискоблювання (діагностичне, роздільне, роздільно-діагностичне) і фінансових можливостей пацієнтки. Бажано виконати внутрішньовенний наркоз, особливо якщо планується вишкрібання маткової порожнини. Якщо показаний кюретаж лише ЦК, і жінка готова терпіти неприємні відчуття, можна обійтися місцевим наркозом.
За полісом ОМС операцію виконують безкоштовно, що важливо при необхідності провести процедуру за екстреними свідченнями. У приватній клініці доведеться заплатити певну суму, в яку входить вартість медикаментів, роботи лікарів, перебування у стаціонарі. Розмір оплати залежить від того, яке саме вишкрібання проводиться. Вартість послуги разом з полипэктомией становить близько 15-20 тисяч рублів. Оплата за гістологію – близько 2 тисяч рублів.
Можливі ускладнення
Операція вимагає від лікаря великого досвіду. Зазвичай вона проходить без ускладнень. Проте лікарі попереджають про те, що можливі такі наслідки:
- розрив або надрив шийки матки;
- інфікування внаслідок недотримання антисептичних або асептичних норм.
Якщо додатково проводиться вишкрібання маткової порожнини, можливі:
- скупчення крові в м’язовому органі в результаті спазму шийки;
- перфорація маткової стінки, що зажадає порожнинної операції з ушивання рани;
- непоправне пошкодження базального шару ендометрія (він не відновлюється в майбутньому).
Згодом в результаті неправильно проведених маніпуляцій можливі ендометрит, виникнення спайок, рубців, патологій шийки матки. Є ризик розвитку ендометриту – запалення поверхневого шару ендометрію.
Післяопераційний період
Слизова оболонка, що вистилає ЦК і матку, відновлюється за один місяць. Протягом 7-14 днів після операції нормою вважаються невеликі кров’янисті виділення. В цей час пацієнтці рекомендується:
- відмовитися від спринцювань, відвідування лазень;
- уникати інтимної близькості, фізичних навантажень;
- стежити за чистотою статевих органів;
- приймати прописані лікарем протизапальні та знеболювальні препарати.
Якщо жінка протягом місяця після втручання відчує гостру біль внизу живота, відчуває запаморочення або опиниться в переднепритомний стані, важливо терміново викликати швидку допомогу. Медичне втручання також необхідно, якщо спостерігається рясне кровотеча із статевих шляхів і зростання температури тіла вище 38 градусів.
Після отримання результатів гістологічного аналізу доктор призначає терапію. Відмовлятися від лікування або відкладати його на потім не слід. Гінекологічна патологія не пройде сама, її протягом стане хронічним і призведе до серйозних проблем з боку жіночої репродуктивної системи.
