Часто під час огляду або УЗД вагітна жінка чує про закритому маточному зіві або його відкритті. Як правило, гінеколог озвучує стан зовнішнього зіву, а на УЗД описують внутрішній зів. Що означають ці поняття? Яке вони мають значення при вагітності? Що таке розкриття внутрішнього зіву?
Опис внутрішнього зіва матки під час вагітності
Порожнину матки пов’язано з піхвою шийкою, внутрішню частину якої називають цервикальним каналом. Цей вузький канал має два отвори: одне – перед входом в матку, друге – при виході в піхву. Отвір, що служить переходом з шийки матки безпосередньо в дітородний орган, називають внутрішнім зевом.
Матковий зів не можна розглянути або намацати при гінекологічному огляді. Даний отвір більшу частину часу сомкнуто стінками цервікального каналу, відкриваючи вхід в матку лише в період менструації. При вагітності внутрішній зів завжди зімкнуть. Відкривається він безпосередньо перед народженням дитини.
Функції крайнього простору цервікального каналу полягають в запобіганні матки від проникнення в неї патогенних мікроорганізмів, затримання плода в маткової порожнини, захисту від інфікування плодового міхура. З настанням вагітності кільце каналу, що знаходиться біля входу в матку, набуває щільність, і вихід в шийку повністю відгороджений.
Ближче до терміну пологів шийка матки починає розм’якшуватися, цервікальний канал коротшає, і зів поступово відкривається. У нормі цей процес відбувається на 36-38 тижня.
Зовнішній зів: що це таке?
Зовнішній зів – це отвір, розташоване між піхвою і шийкою матки. Він є входом в цервікальний канал з вагіни. У зоні зовнішнього зіву тісно стикаються клітини різних епітелію: циліндричного та плоского.
В нормальному стані дане поєднання забезпечує отвору здатність до розтягування і відновленню. Однак при порушенні внутрішніх процесів це місце стає епіцентром переродження клітин в злоякісну пухлину.
Зовнішній зів прощупується при гінекологічному огляді. У родили жінок він має форму зімкненого кільця. Після народження дитини отвір набуває форму сплюснутої щілини. Зовнішній, або зовнішній зів повинен бути зімкнуть.
При вагітності його розширення починається під час підготовки шийки матки до родового процесу. За його діаметру лікарі визначають готовність матки до пологів. Найбільш інтенсивне розкриття зовнішнього входу в цервікальний канал починається після збільшення просвіту внутрішнього зіву внаслідок тиску плоду на шийку матки.
Яким повинен бути в нормі зів при вагітності?
Після запліднення яйцеклітини гормони посилюють приплив крові до статевих органів, змінюють структуру і щільність тканин цервікального каналу. Шийка ущільнюється, а тканини внутрішнього та зовнішнього зіву стають нерухомими.
Між піхвою і маткою утворюється слиз, яка створює додатковий захист матки від проникнення патогенної мікрофлори. У нормі обидва входу в цервікальний канал повинні бути закритими аж до 36 тижня. Діаметр зовнішнього і внутрішнього зіву може досягати 2-4 мм (після численних пологів допускається 6 мм.). Стан маточного просвіту перевіряють під час УЗД на 11-14, 20-22, 32-36 тижнів.
Зовнішню щілину досліджує гінеколог в 20, 28, 32 і 36 тижнів. Після 36 тижнів шийка матки розм’якшується. У родили жінок прохід в цервікальний канал відкритий приблизно на 0,5 см, у народжували отвір розкривається приблизно на 1 палець. Повне відкриття діагностують після досягнення зовнішнім отвором діаметра 10 див.
Чим небезпечне розкриття зіву?
Необхідність постійно контролювати стан цервікальних отворів викликана тим, що розкриття шийки часто відбувається без яскравих симптомів. Жінка може відчувати легке нездужання і періодичні скорочення матки. Однак встановити, що це пов’язано саме з новим каналом, здатний тільки лікар.
Причини розкриття зіву:
- природна підготовка родових шляхів до народження малюка;
- високий вміст в організмі чоловічих гормонів;
- підвищений тиск на шийку матки при багатоплідній вагітності;
- істміко-цервікальна недостатність;
- вроджені патології статевих органів;
- травмування цервікального каналу внаслідок абортів або гінекологічних операцій;
- прогресування ерозії шийки матки;
- низький вміст гормону вагітності.
Розкриття цервікальних отворів на останніх тижнях вагітності свідчить про швидкий початок родової діяльності. Це нормальний процес, який не представляє небезпеки для жінки і плоду. Однак у разі початку процесу задовго до передбачуваної дати пологів виникає небезпека викидня або передчасних пологів.
Необхідно розрізняти відкриття зовнішнього і внутрішнього зіва. Невелике розширення входу між шийкою матки і піхвою не завжди викликає збільшення входу в матку. Однак якщо відкритий внутрішній вхід в цервікальний канал, буде ініційовано приоткрытие зовнішнього отвору.
Якщо лікар діагностує збільшення простору при виході з піхви, майбутню маму направляють на УЗД. При нормальному внутрішньому отворі існує велика вірогідність сприятливого результату вагітності без застосування радикальних заходів.
Лікування розкриття зіва
Терапія при розкритті шийки матки спрямована на уповільнення процесу розширення отвори і збереження вагітності. Схема лікування залежить від ступеня тяжкості процесу та терміну виношування, при якому виявлена патологія. Жінку направляють в стаціонар, де застосовують один з методів лікування:
- медикаментозний;
- накладання підтримуючої конструкції;
- хірургічний.
Медикаментозне лікування передбачає прийом гормональних препаратів, спазмолітиків і вітамінів. Найбільш популярними гормональними препаратами при вагітності є Утрожестан і Дюфастон. При виявленні загрози переривання вагітності лікар призначає збільшену дозу ліків.
Мінімальний термін прийому великої дози становить 7-14 днів. Після закінчення цього часу проводять УЗД. Якщо шийка матки не коротшає і процес відкриття зупинився, лікар може зменшити дозу препарату. У більшості випадків гормональну терапію продовжують до останнього місяця вагітності. Іноді гормони потрібні аж до пологів.
Спазмолітичні ліки застосовують для зниження чутливості матки і шийки матки. Напруга матки знімають Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин. Лікарські засоби призначають у вигляді ін’єкцій, крапельниць, таблеток і свічок. Препарати відміняють, коли усувається матковий тонус. В якості підтримуючої терапії використовують вітамінні комплекси.
Виявлення патології призводить до того, що жінка починає відчувати нервове напруження. Для усунення стресу рекомендують пити заспокійливі засоби.
Медикаментозна терапія доречна, якщо діагностовано приоткрытие зовнішнього зіву. Патологія внутрішнього отвору і значне збільшення зовнішнього вимагають застосування спеціальної конструкції або накладання швів на перешийок цервікального каналу. Особливості методик описані в таблиці.
| Напрямок терапії | Суть методу | Особливості та обмеження | Побічні явища | Супутнє лікування |
| Установка песарію | На шийку матки встановлюють кільце з пластику або силікону. Конструкція знімає навантаження з зіву, рівномірно перерозподілити її на стінки піхви. | Застосовується, якщо внутрішній зів закритий. Кільце встановлюється після 15 тижня і знімається на 37-38. Протипоказаний, якщо у піхву виявлені інфекції або порушені плодові оболонки. | Організм негативно реагує на чужорідний предмет, тому можливе збільшення виділень і відчуття дискомфорту. Зростає ризик інфікування статевих шляхів. Частішають позиви до сечовипускання. |
|
| Накладення шва | Шийка ушивається за допомогою нерассасывающихся ниток | Процедуру проводять до 28 акушерських тижнів. Оскільки операція передбачає застосування наркозу, вона протипоказана людям із серцевими захворюваннями. |
|
|
Незалежно від обраного методу лікування, слід пам’ятати, що повністю закритися внутрішній і зовнішній просвіт не можуть. Якщо просвіт розкритий, повернути його назад, у вихідне положення неможливо. Однак застосування терапії допомагає уникнути ситуації, коли отвір відкривається остаточно до того, як плід стане життєздатною.
Профілактичні заходи
Передбачити всі можливі ускладнення при вагітності неможливо. Для того щоб скоротити ризик передчасного початку родового процесу, необхідно:
- Планувати вагітність спільно з гінекологом. Жінка повинна пройти повне обстеження, вилікувати гінекологічні патології і відмовитися від шкідливих звичок.
- Уникати абортів. Усунення небажаної вагітності передбачає втручання в природний фізіологічний процес. Внаслідок аборту порушується гормональний фон і травмуються дітородні органи. Підвищується ризик невиношування при першій спробі виносити дитину у віці старше 25 років.
- Своєчасно стати на медичний облік. Рання постановка на облік дозволяє своєчасно виявити і усунути патології вагітності.
- Підтримувати нормальну вагу. Надмірна вага при виношуванні малюка призводить до збільшення навантаження на всі органи і системи і зміни гормонального балансу.
- У період вагітності відмовитися від відвідування саун.
- Уникати стресів.
- Дотримуватися графіка планових відвідувань гінеколога і рекомендацій з проходження УЗД.
- При виявленні загрози переривання вагітності чітко дотримуватися призначень лікаря.
Якщо під час першої вагітності у жінки виявили ИЦН, то при повторній гестації може виникнути загроза викидня. Тим, кому був поставлений даний діагноз, рекомендують вдатися до використання песарію. При виношуванні слід повністю відмовитися від статевої близькості і скоротити фізичні навантаження.
