Велика частина пологів відбувається з 37 по 41 тиждень, і лише у 1 з 10 майбутніх мам дитина затримується в утробі до 42. Часто таке буває у жінок з довгим і нерегулярним менструальним циклом – в цьому випадку велика ймовірність невірного підрахунку дати пологів. В 42 тижні вагітність може вважатися як пролонгованої, так і переношеній в залежності від стану матки, плаценти і малюка.
Що відбувається на 42 тижні вагітності?
Вагітність на терміні 9,5 місяців вважається пролонгованої, якщо не спостерігається симптоматика, що говорить про переношенности – незріла шийка матки при старінні плаценти, зменшення кількості або кольору амніотичної рідини, погіршення кровотоку. Вагітна втомилася, вона з нетерпінням чекає настання пологів. Дитина повністю сформований, він великий і продовжує зростати.
Майбутня мама
Жінка до 42 тижня морально втомлюється від вагітності. Фізична втома впливає на емоційний стан, вона стає нервовою і дратівливою. Її мучать безсоння, важкі думки, тривога, долає занепокоєння за малюка. Основне бажання – це скоріше народити.
Із-за великих габаритів важко рухатися, болять таз, спина і суглоби, тому навіть невелика фізична активність призводить до сильної втоми. Живіт опускається нижче, стає легше дихати. Проте зросла матка тисне на інші органи, викликаючи розлади травлення, геморой і часті позиви до сечовипускання. Через порушення кровообігу в області тазу з’являються набряки. Шкіра на животі сильно розтягнута, нерідко виникають розтяжки і відчувається свербіж.
Виділення на цьому терміні в нормі, прозорі, без запаху, більш рясні і рідкі, ніж раніше. Можливе відходження слизової пробки – щільного згустку, закупоривающего просвіт шийки матки і захищає плід від попадання інфекції. Під впливом естрогенів, вироблення яких збільшується ближче до пологів, шийка розм’якшується, і слиз виходить. Організм майбутньої мами активно готується до родової діяльності – все частіше виникають помилкові сутички.
Стан маляти
До цього тижня плід остаточно сформований і готовий до життя поза утроби матері. Його вага сягає 3,5–4 кг, зріст – 52-57 див. В 95% випадків діти, народжені на такому терміні, не мають яких-небудь відхилень з-за переношенности.
У малюка довгі нігтики і волосся. З тіла пропадає первородне мастило, тому шкірні покриви стають більш сухими і лущаться від тривалого перебування у водному середовищі.
Кістки малюка твердіють. Щільність черепа також збільшується, що може привtcnb до більш довгим потуг і пошкоджень родових шляхів. До 42 тижні плацента ще виконує свою функцію, проте майбутнє старіння збільшує ризик виникнення кисневого голодування плоду.
Чому немає ознак швидких пологів?
Ознаки швидкого початку пологової діяльності:
- почастішання тренувальних перейм;
- тягнуть болі внизу живота і попереку;
- хворобливість в області крижів і таза через розбіжності кісток;
- відходження слизової пробки;
- перепади настрою, плаксивість;
- синдром гніздування»;
- опущення живота.
Якщо йде 42 тиждень вагітності, а жодних ознак немає, це не завжди говорить про наявність патології, адже організм кожної майбутньої мами індивідуальний. Перелічені ознаки можуть бути обумовлені спадковими особливостями перебігу вагітності або відсутній через малорухливого способу життя. Часто провісники не з’являються при повторних вагітностях.
Сигналів про швидких пологах на останніх тижнях може не бути через неправильне передлежання плода або його обвиття пуповиною. Гормональний дисбаланс в організмі вагітної, запальні, інфекційні процеси, пухлини в області малого тазу також перешкоджає початку родової діяльності і появі передують їй ознак.
Переношена вагітність та її наслідки для матері та дитини
Переношування вагітності спостерігається в 2-42% випадків. Такий діапазон показника обумовлений тим, що лікарі не прийшли до єдиної думки про те, з якого моменту можна говорити про патологію, яка може призвести до ряду ускладнень для дитини.
При переношуванні зменшується обсяг та погіршуються характеристики навколоплідних вод. Вони стають менш прозорими, можуть забарвлюватися в зелений або жовтий колір при гіпоксії плода. Із-за малої кількості і зміни складу вод починають активніше розмножуватися бактерії, сприяючи розвитку пневмонії у малюка.
Меконій – це первородний кал, його заковтування разом з амніотичною рідиною призводить до пошкодження бронхолегеневої системи дитини. З’являються труднощі з диханням, хрипи, нервозність, зростає ризик розвитку астми у майбутньому. З-за затвердіння кісток і великих розмірів плода зростає ймовірність родових травм (внутрішньочерепних крововиливів, переломів кінцівок).
Функціональні можливості плаценти знижуються, вона стоншується, погіршується кровообіг. Дитина недоотримує живильні речовини і кисень, що веде до гіпоксії і підвищує ризик внутрішньоутробної смерті. Голодування призводить до патологій нервової системи, слабкої адаптації надалі.
Наслідки переношеній вагітності для майбутньої матері:
- збільшення ризику розвитку кровотеч;
- затяжний передпологовий період, що супроводжується болісними неефективними переймами, які не призводять до змін шийки матки;
- травмування і розриви тканин в пологах;
- дискоординація або слабкість пологової діяльності;
- підвищення ризику розвитку післяпологових інфекцій;
- передчасне вилиття амніотичної рідини при незрілості шийки матки.
В яких випадках потрібне медичне втручання?
Оскільки переношена вагітність небезпечна для малюка і майбутньої матері, вона вимагає підвищеної уваги лікарів. Медична допомога потрібна у випадках, якщо:
- сталося вилиття вод, але родова діяльність не виникає;
- УЗД і КТГ визначають наростаючу гіпоксію плода;
- передлежання малюка неправильне;
- дитина дуже великий;
- родові шляхи вагітної занадто вузькі;
- при амніоскопії виявляються значне зменшення об’єму, кольору навколоплідних вод, домішка меконію;
- родова діяльність слабка і не приводить до розкриття шийки матки.
Стимуляція пологової діяльності в домашніх умовах і в пологовому будинку
Прискорити настання пологів можна домашніх умовах. Інтимна близькість сприяє початку процесу розродження, оскільки в спермі містяться гормони, простагландини, а оргазм призводить до м’язових скорочень матки. Стимулювати пологи природним чином допоможе фізичне навантаження – тривалі ходьба, плавання, спуск і підйом по сходах. Під час активності плід тисне на шийку матки, активуючи процес розкриття. Метод використовується, коли немає ускладнень або хронічних захворювань. Навантаження не повинна бути надмірною, інакше може початися відшарування плаценти.
Масаж сосків стимулює вироблення окситоцину, що запускає пологи. Робити його можна тільки тоді, коли організм жінки готовий – з’явилися ознаки швидких пологів. Перед процедурою потрібно змастити руки кремом. Починають з погладжувань за годинниковою стрілкою. Потім енергійними круговими рухами роблять розтирання. Далі розминають пальцями соски, стискаючи і відпускаючи їх. На наступному етапі соски пощипують, злегка відтягуючи. Шкіру навколо поплескують, створюючи вібрацію. Процедура займає 10-15 хвилин.
Якщо до 42 тижня шийка матки дозріває, то в умовах пологового будинку пологи викликають штучним шляхом. Найбільш частий метод – амніотомія, при якій порушується цілісність плодового міхура, що провокує родову діяльність. Якщо через 2-3 години після проколу сутички не починаються, проводять додаткову стимуляцію.
Часто використовують препарати-простагландини, які розслаблюють шийку матки і сприяє її розкриттю, а також провокують синтез окситоцину, що регулює маткові скорочення і запускає родову діяльність. При незрілості шийки матки застосовуються палички ламінарії, які вводяться в канал в кількості 1-6 штук на строк до 1 дня. Повільно набухаючи, вони розширюють шийку і активують вироблення простагландинів. Їх не використовують за наявності запального процесу.
Особливості перебігу пологів на 42 тижні
Якщо за станом плода, матки і плаценти на вагітність 42 тижня визначається як пролонгована, то пологи проходять нормально — точно так само, як і на більш ранніх термінах. Починаються перейми частішають і посилюються з часом і призводять до розкриття шийки матки на 8-10 див. Далі слід потужний період — плід починає просуватися по родовому каналу, спочатку з’являється голівка, потім плечі і тулуб. На завершальному етапі з матки плацента виходить.
41-42 тиждень – час, коли для запобігання переношування вагітну направляють у пологовий будинок для контролю за її станом. Початку пологів очікують близько тижня. Якщо шийка зріла, але родовий процес не починається, його викликають штучно. У пологах постійно проводиться моніторинг серцевої діяльності плода. Якщо виникають труднощі, то вдаються до екстреного кесаревого розтину. При неготовою шийці проводять додаткові заходи. По досягненні зрілості при відсутності пологової діяльності починають процес стимулювання.
Якщо переношена вагітність, а стимуляція пологів медикаментозними методами не принесла результату, також призначають кесарів розтин. Операція проводиться під загальним наркозом або епідуральної анестезією. Проводиться вертикальний надріз нижче пупка або горизонтальний до надлобковій зоні, потім дитини поступово витягають. Операція триває близько години.
