Завмирання плоду – це зупинка його розвитку, яка може статися аж до 28 тижня гестації. З діагнозом завмерлої вагітності стикаються 15% жінок. Після вискоблювання матки пацієнтці чекає довгий період відновлення: лікування та психологічної підготовки. Через скільки місяців можна робити спроби зачаття і важко буде виносити малюка після однієї або декількох невдалих вагітностей?
Хто перебуває в групі ризику по повторної завмерлої вагітності?
Генетики впевнені, що в 60% випадків ембріон завмирає з-за генетичних збоїв розвитку, а у решти 40% – з причин, які при своєчасному виявленні можна було усунути:
- шкідливі звички;
- екологія;
- постійний стрес;
- інфекційні хвороби;
- генні мутації у батьків;
- гормональний дисбаланс у матері;
- прийом на початку вагітності препаратів, здатних вплинути на ембріон.
Можливість повторно зіткнутися з завмерлою вагітністю значно збільшується у певних категорій пацієнток. Проблема з виношуванням дитини може з’явитися при наступних станах та захворюваннях:
- перенесений аборт, причому чим більше їх було, тим вище ризик загибелі ембріона;
- інфекційно-запальні хвороби статевих органів, наприклад, герпес;
- перенесена позаматкова вагітність;
- народження мертвої дитини;
- анатомічні особливості статевих органів, наприклад, дворога матка (плодове яйце не здатне нормально прикріпитися і розвиватися);
- розлади функціонування ендокринної системи;
- хронічні хвороби нирок;
- постійний стресовий стан;
- міома матки (пухлина деформує матку, не дозволяючи плодному яйцю правильно в ній розташуватися).
Ризики повторної завмерлої вагітності значно збільшуються з віком. Саме тому акушери радять жінкам народжувати першу дитину до 30 років.
Ускладнення і наслідки завмерлої вагітності
Завмирання вагітності часто діагностується на 6 – 8 тижні, але зустрічаються подібні епізоди і на пізніх термінах. До 22 тижня організм може самостійно відірвати плід – це називається мимовільним абортом. Однак у більшості випадків для вилучення ембріона потрібна допомога лікарів.
На 6 – 7 тижні вагітності пацієнтці можуть зробити медикаментозний аборт. Це найменш травматичний спосіб позбавлення від плоду, при якому рідко спостерігаються серйозні ускладнення.
При малорозвиненої вагітності на 12 – 14 тижні проводять чистку (вишкрібання) порожнини матки кюретками або вакуум-аспіратором, а після 18 – кесарів розтин. Очищення репродуктивних органів на ранніх термінах вагітності у лікаря з великим досвідом проходить з мінімумом негативних наслідків. Однак ускладнення все ж можливі:
- кровотеча;
- розвиток запалення в матці;
- перфорація матки внаслідок пошкодження інструментом або фрагментом кістки плода;
- ерозія шийки матки;
- гормональний збій;
- освіта поліпів через поганий чищення матки (потрібне повторне вискоблювання, що призводить до ще більшого травмування стінок органу);
- пошкодження ендометрія;
- утворення рубців на матці.
Ендометрит після чищення матки є найбільш частим захворюванням, що виникають у кожної 5-ї пацієнтки. Якщо гостре запалення не лікувати, воно стає хронічним. Такий стан загрожує появою спайок і безпліддям.
Лікування після малорозвиненої вагітності
Після чищення матки потрібне застосування антибіотиків для запобігання запалення. Це лікування є великим стресом для організму, а матка після нього являє собою велику рану. Одним з препаратів, що запобігають інфікуванню і призначаються пацієнткам після вискоблювання, є Цефтріаксон. Інтимна близькість після операції по видаленню ембріона протягом 1 місяця заборонена.
Протягом 2 місяців у жінки повинен відновитися цикл місячних. Якщо цього не сталося, їй призначають оральні контрацептиви, які за складом схожі з природним прогестероном (Дюфастон). Також лікар виписує пігулки, що містять гестаген і естроген (Ярина, Линдинет). Їх п’ють мінімум протягом 3 місяців. У разі, коли завмирання провокує підвищений рівень чоловічих гормонів в організмі пацієнтки, їй призначають засіб Метипред.
Для підвищення імунітету та посилення біодоступності атибиотических коштів лікар може порекомендувати Вобэнзим. Додатково пацієнтці рекомендується приймати вітаміни A, E, B і C, а також кальцій – після завмерлої вагітності спостерігається їх дефіцит в організмі, оскільки він вже налаштувався на харчування ембріона і направив корисні речовини до нього.
Варто пам’ятати, що завмерла на тлі статевих інфекцій вагітність вимагає лікування не тільки жінки, але і її статевого партнера. Якщо у плоду були виявлені хромосомні аномалії, пару направляють до генетика. Щоб впоратися з переживаннями, жінці призначають заспокійливі засоби, а при сильному потрясінні потрібно консультація грамотного психолога.
Коли можна планувати вагітність?
Організм жінки після проведення вишкрібання сильно ослаблений, однак це ніяк не впливає на місячні або овуляцію. Яйцеклітина дозріває вже через 1-2 тижні, і при незахищеному статевому контакті можливе зачаття. Однак краще відразу після видалення плоду не вагітніти – жінка за такий короткий час не буде готова до виношування ні морально, ні фізично.
Якщо був проведений медикаментозний аборт, планувати вагітність можна через 3 місяці. При такому методі видалення ембріона практично немає віддалених наслідків. Якщо зачаття з якихось причин відбулося через всього місяць, жінка цілком зможе виносити здорового малюка.
При вискоблюванні сильно пошкоджується ендометрій, тому для відновлення матки потрібно мінімум півроку. Якщо було проведено кесарів, планування вагітності слід відкласти на 12 – 16 місяців. На реабілітаційний період впливає термін, на якому плід завмер – чим він більше, тим довше пацієнтка буде відновлюватися.
Іноді після викидня одного з наступним вишкрібанням жінка може завагітніти через 2 місяці і виношує здорової дитини. Однак такі випадки – рідкість, тому варто перестрахуватися і пройти обстеження перед плануванням зачаття.
У чому полягає планування і підготовка?
Для з’ясування причин завмирання плоду жінка повинна зробити аналізи і відвідати декількох фахівців. Основними є гінеколог і терапевт, однак можуть знадобитися консультації ендокринолога, генетика і т. д. Жінці потрібно пройти УЗД, а при виявленні згустків крові та інших патологій матки – ендоскопічне дослідження її порожнини.
Щоб підготуватися до вагітності, жінці потрібно зробити:
- гістологічне дослідження плода (проводиться відразу після чищення матки);
- аналіз крові на гормони (ТТГ, Т4, Т3, пролактин і ін);
- мазок на флору для виявлення небезпечних інфекцій (наприклад, генококка), а також прихованих інфекцій (папіломи, герпесу, мікоплазмозу);
- імунограму;
- коагулограму;
- тести на аутоімунні хвороби;
- аналізи крові і сечі.
Під час підготовки до зачаття жінка повинна збалансовано харчуватися, пити вітаміни і присвячувати час фізичним вправам і прогулянок. Планування малюка можна починати після відновлення внутрішніх статевих органів. Їх готовність до виношування визначає гінеколог, проводячи оцінку стану матки і досліджень на гормони.
Якщо пацієнтка після всіх лікувальних заходів не може завагітніти, причину шукають у партнера. У нього беруть мазки, а андролог призначає спермограму.
Як виносити вагітність?
Після закінчення відновного етапу жінка може швидко завагітніти, буквально в наступному циклі. Близько 80 – 90% пацієнток, один раз зіткнулися з проблемою завмирання плоду, благополучно виношують дитину.
Щоб зберегти вагітність, жінка повинна:
- Приходити в призначені дні на огляд до гінеколога, проходити УЗД і аналізи робити. Це дозволить лікарю вчасно відреагувати, якщо будуть якісь зміни в організмі.
- Правильно харчуватися, вживаючи каші, фрукти, м’ясо, рибу, молочні продукти. Краще на 9 місяців відмовитися від шкідливої їжі і виключити з раціону каву.
- Приймати препарати, які випише фахівець. Зазвичай гінеколог призначає тільки вітаміни.
- Налаштуватися на позитивний результат, викорінюючи страхи, відчуття провини і захищаючи себе від стресів. Неприємні думки та спогади можуть тримати організм в напрузі, збільшуючи ризик виникнення проблем.
Що робити, якщо було кілька неразвившихся вагітностей поспіль?
Коли трапляється загибель зародка два і більше разів підряд, мова йде про патологічний невиношуванні. Відбувається своєрідна «ланцюгова реакція» – жінка втрачає дитину навіть після проходження всього курсу реабілітації, причому найчастіше на одному і тому ж місяці. Організм налаштовується на відторгнення ембріона, і він гине навіть при спробах лікарів зберегти вагітність. Це не говорить про те, що у жінки, багато разів пережила особисту трагедію, немає шансів на виношування плоду, але з кожної невдалої вагітністю вони зменшуються. Однак не варто впадати у відчай.
Подібна аномалія важковиліковних, але якщо пара бажає мати дітей, вона повинна пройти обстеження і не ігнорувати рекомендації лікарів. Пацієнтці доведеться боротися з причинами не тільки завмирання ембріона, але і невиношування. Поспішати з вагітністю не можна – її треба ретельно планувати, роблячи аналізи на статеві інфекції, визначаючи наявність антитіл до вірусів і проходячи імунологічні дослідження. Термін між завмерлою вагітністю та подальшим зачаттям необхідно максимально збільшити.
Багато гінекологи стверджують, що якщо у жінки стався кілька викиднів поспіль, це відбувається із-за генетичних аномалій. Іноді лікарі радять більше не робити спроб зачаття, щоб зберегти здоров’я жінки, і спрямувати сили на пошук малюка для усиновлення або сурогатної матері.
