Останні кілька років почастішало народження дітей з вродженим пороком серця різного ступеня тяжкості. Одна з найпоширеніших патологій — ДМПП, дефект міжпередсердної перегородки, що характеризується наявністю на перегородці між правим і лівим передсердям одного або декількох отворів. У зв’язку з цим якість життя дитини може сильно знизитися. Чим швидше відхилення виявлять, тим благополучніше його результат.
Анатомічні варіанти ДМПП
Що таке ДМПП і якими симптомами він характеризується?
Вроджена вада серця (ВВС) діагностується при аномальному розвитку серця у внутрішньоутробному періоді. Це патологія судин та клапанів. ДМПП теж вроджений порок, але пов’язаний він з перегородкою між правим і лівим передсердям. Діагноз ставиться у 40% випадках при повному обстеженні новонароджених. Нерідко лікарі заспокоюють, що з часом отвори (вікна) в перегородках можуть закритися самі. В іншому випадку потрібне операційне втручання.
Перегородка, що відокремлює передсердя, формується на 7 тижні розвитку плоду. При цьому в середині залишається вікно, через яке відбувається кровообіг у крихти. Коли дитина з’являється на світло, вікно має закритися через тиждень після його народження. Часто цього не відбувається. Тоді мова йде про ВПС, про дефекті міжпередсердної перегородки. Цей випадок не вважається складним, якщо немає ознак серйозного поєднання ВПС і ДМПП.
Патологія небезпечна тим, що часом вона протікає безсимптомно, виявляючись через кілька років. У зв’язку з цим у багатьох перинатальних центрах в перелік обов’язкових обстежень новонароджених увійшло УЗД серця і огляд кардіолога. Просте прослуховування серцевих ритмів не приносить належного результату: шуми можуть з’явитися значно пізніше.
Лікарі виділяють два типи ДМПП:
- при первинному дефекті незачинене вікно знаходиться внизу перегородки;
- при вторинному отвори розташовані ближче до центру.
Симптоматика аномалії залежить від її тяжкості:
Як правило, у грудних дітей патологія протікає безсимптомно і виявляється вже в шкільному віці
Причини виникнення дефекту
Проблеми з серцем у дітей починаються ще в період перебування в утробі матері. Не до кінця розвивається межпредсердная перегородка і эндокардиальные валики. Існує ряд факторів, які збільшують ризик народження дитини з вродженою вадою серця. Серед них наступні:
- спадкова схильність;
- у першому триместрі майбутня мама перенесла краснуху, цитомегаловірус, грип, сифіліс;
- на ранніх термінах вагітності жінка перехворіла вірусним захворюванням, що супроводжується гарячковим станом;
- наявність цукрового діабету;
- прийом під час виношування плоду препаратів, не поєднаних з вагітністю;
- проведення рентгенологічного обстеження вагітної жінки;
- нехтування здоровим способом життя;
- робота на виробництві підвищеної шкідливості;
- несприятливе екологічне оточення;
- ДМПП як частина серйозного генетичного захворювання (синдром Гольденхара, Вільямса та інше).
Ризик розвитку ДМПП у плода збільшується, якщо жінка має шкідливі звички, чи перенесла важкі захворювання в період вагітності
Можливі ускладнення хвороби
Патологія міжпередсердної перегородки дає ускладнення на загальне самопочуття дитини. Діти, які знаходяться у групі ризику, частіше від інших схильні до бронхо-легеневих захворювань, які мають затяжний характер і супроводжуються сильним кашлем та задишкою. Рідко явище відхаркування кров’ю.
Якщо дефект не був виявлений в дитинстві, то про себе він дасть знати ближче до 20-ти років пацієнта, а ускладнення будуть досить серйозними і часто є незворотніми. Всілякі наслідки і ускладнення ДМПП наведені в таблиці нижче.
| Можливі ускладнення | Характеристика захворювання |
| Легенева гіпертензія | Перевантажується права частина серця, легеневий коло застоюється, а тиск у нього різко підвищується. |
| Серцева недостатність | Серце перестає якісно качати кров. Насос не працює, клітини організму недоотримують кисневого живлення. |
| Аритмія | Серцевий ритм збільшується, потім різкий перепад і знову збільшення темпу. Зміни можуть обернутися летальним результатом з-за раптової зупинки серця. |
| Синдром Ейзенменгера | Наслідок легеневої гіпертензії. |
| Тромбоемболія | Виникнення тромбів на будь-якому з ділянок судин. Можливо закупорка життєво важливих артерій і миттєва смерть. |
Чим раніше буде виявлена патологія, тим менше ймовірність розвитку тяжких наслідків ДМПП
Як виявляється патологія?
Сьогодні вироблено цілий комплекс обстежень маленького пацієнта на предмет вродженого пороку серця. Багато в чому вони схожі з обстеженням дорослих людей. Методи діагностики дефекту перегородки у дітей проводять сучасними способами з використанням відповідної апаратури. Все залежить від віку дитини:
| Вік дитини | Спосіб діагностики | Суть методу |
| Новонароджені діти | Прослуховування серця | Застосовується для виявлення шумів в серці. |
| Рентген | Дозволяє виявити збільшені розміри серця і розширення великих артерій. | |
| Ехокг, УЗД серця | Підтверджується або спростовується інформація про збільшених розмірах серця, виявляється застій крові у великих судинах. | |
| Діти від 7 років і старше | Рентген | Виявляє розміри серця, дефекти в його будові, застій крові у великих венах. |
| Кардіограма | Показує ступінь перевантаження правого боку серця. | |
| Ехокг | Виявляє отвори в перегородці і оцінює обсяг збільшення правого шлуночка. | |
| Катетеризація серця | Застосовується в екстрених випадках перед операцією. Є можливість введення катетера з правого передсердя в ліве. | |
| Ангіокардіографія | Дозволяє виявити отвори в міжпередсердній перегородці за допомогою введення спеціальної фарбувальної рідини в кров пацієнта. |
Ультразвукова діагностика серця новонародженого
Чи можливо лікування ДМПП?
Вилікувати ДМПП можливо. Головне, вчасно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Доктор Комаровський наполягає на тому, що дитина, яка потрапила в групу ризику і має підозру на дефект перегородки, повинен бути максимально обстежений. Постійний контроль за стан малюка з вродженим пороком серця — першочергове завдання кожного з батьків. Трапляється, що аномалія з часом проходить сама, а буває, що потрібна операція.
Спосіб лікування залежить від ступеня тяжкості патології, її види. Виділяють кілька основних методів лікування: медикаментозне при легкій формі пороку, операція — при складніших формах ДМПП.
Хірургічний спосіб
У разі, якщо овальне вікно не закривається самостійно, а симптоми наростають, терміново потрібна операція.
На сьогоднішній день маніпуляції проводяться двома основними способами:
Нова та сучасна технологія хірургічного лікування патології міжпередсердної перегородки — эндоваскулярный метод. З’явився він в кінці 90-х років і сьогодні набирає популярність. Суть його в тому, що через периферичну вену вводять катетер, який при відкритті нагадує парасольку. Підійшовши близько до перегородці, пристрій розкривається і закриває собою овальне вікно.
Операція проходить швидко, практично не має ускладнень, не вимагає багато часу для відновлення маленького пацієнта. Лікування первинного ВПС таким методом не проводиться.
Підтримка лікарськими засобами
Кожен батько повинен розуміти, що ніякі ліки не здатні примусити вікно закритися. Це може статися з часом самостійно або в іншому випадку оперативне лікування неминуче. Однак прийом медикаментів здатний поліпшити загальний стан хворого, заспокоїти і привести в норму серцевий ритм.
Посилити ефект заростання отворів здатні наступні препарати:
- Дигоксин;
- ліки, що зменшують згортання крові;
- бета-блокатори знижують тиск;
- при набряках дітям призначаються сечогінні препарати, диауретики;
- ліки, спрямовані на розширення судин.
Прогнози на одужання
Говорити про благополучному результаті операції та лікування в цілому можна, тільки спираючись на дані про своєчасне призначення терапії. Важливо, щоб до операції не виникло ніяких ускладнень. 95% малюків, народжених з патологією перегородки, живуть і розвиваються, як і всі здорові діти.
Смертність при ДМПП — явище рідкісне. Без лікування люди можуть дожити до 40 років, а далі прогнозується інвалідність. При усуненні дефекту в дитинстві людина може розраховувати на повноцінне життя. Іноді відзначається виникнення аритмії у віці 20-25 років.
