Епідуральна анестезія – спосіб знеболення під час пологів. Думки про нього суперечливі. Деякі породіллі вважають таку процедуру абсолютним звільненням від родових болів. Інші бояться втручання в спинний мозок як вогню. Пора дізнатися, що таке «епідуралка», і розставити всі крапки над «і» в цьому делікатному і важливому питанні.
Що таке епідуральна (перидуральна) анестезія?
Спинний мозок та його корінці, які подають імпульси в головний мозок, покриті так званої твердої оболонкою. Невеликий простір навколо цієї оболонки називають перидуральным, або эпидуральным. Саме в цей невеликий просвіт анестезіологи вводять тонку голку і через катетер подають знеболюючі препарати. Таким чином досягається втрата відчуття болю та загальної чутливості, а також розслаблення груп м’язів потрібної локалізації.
«Епідуралка» – це один з найпопулярніших методів місцевої анестезії в хірургії, який використовують при операціях на нижніх кінцівках, органах малого таза, грижі хребта, внутрішніх органах черевної порожнини і т. д. Шкоду анестетичних препарату при даному способі введення мінімальний. Хворий відходить після анестезії в рази швидше, а знеболюючий ефект триває так довго, як того вимагає процедура втручання, і не більше. Найсерйозніші побічні ефекти після правильно проведеної процедури – це головні болі. Голова болить і при інших видах анестезії.
В акушерстві епідуральна анестезія застосовується під час пологів (природних), кесаревого розтину й інших хірургічних втручань. Зберігається можливість пересувань для породіллі, знижується стрес, підвищується концентрація на пологової діяльності, голова не болить із-за страху. Однак епідуральна анестезія має протипоказання, а наслідки зробленого в спину уколу бувають непередбачуваними.
Відмінність епідуральної анестезії від спінальної
Багато вагітних, недостатньо вивчивши тему наркозу під час пологів, плутають поняття епідурального і спінального способу знеболювання, хоча це не одне і те ж. Так в чому ж різниця?
Головна відмінність спінальної від епідуральної анестезії – місце, куди роблять укол анестетика. За допомогою більш тонкої голки препарати вводять у спинномозкову рідину, трохи нижче самого стовпа спинного мозку.
Крім того, відрізняється тривалість дії і швидкість настання ефекту. Для досягнення ефекту при епідуральному методу необхідно від 20 до 30 хвилин. Коли при пологах і операціях на грижі ставлять укол в спинальний простір, до настання повного зниження чутливості проходить всього 10 хвилин.
Ще однією важливою відмінною характеристикою цих способів анестезії є механізм дії. Під час «эпидуралки» відбувається блокування окремих ділянок нервів, спінальна анестезія «відключає» спинний мозок.
Переваги і недоліки
Переваги епідурального знеболювання пологів очевидні:
- коли приходить час народжувати, жінка залишається у свідомості, активно бере участь в процесі;
- порівняно низькі дози анестетических препаратів під час природних пологів;
- відсутній фактор виснаження запасів фізичних і моральних сил породіллі з-за сильних больових відчуттів;
- плавне розкриття родових шляхів;
- зниження агресивності переймів;
- відносно спокійний стан ЦНС, прямо пропорційне зниження можливості негативних наслідків, розривів і пологових травм матері та дитини.
Недоліки:
- гематома в місці проколу (з часом проходить);
- головні болі, нудота після проведення епідуральної анестезії, блювання (буває і при інших видах знеболювання);
- настання ефекту через 20-30 хвилин, з-за чого не підходить у випадках стрімких пологів;
- іноді – часткова втрата чутливості нижньої частини тіла (причина – помилка при установці катетера або недостатній рівень професіоналізму анестезіолога).
Незважаючи на значний список переваг, мінуси теж є. Спинний мозок – дуже ніжна і чутлива частина організму. Перш ніж погодитися на таку процедуру, краще ретельно зважити всі за і проти.
Як роблять і які препарати використовують при епідуральної анестезії?
Головним зупиняє фактором, якого найбільше бояться майбутні мами, є втручання в околоспинномозговое простір. Справді, такі дії повинні здійснювати фахівці високого рівня, з великим досвідом у сфері анестезіології та неврології.
Визначитися з питанням «бути чи не бути?» допоможе детальний опис процедури з фото в кінці:
- збір епікризу породіллі, підтвердження відсутності протипоказань;
- підготовка вагітної до операції або пологів (не їсти за 10-12 годин);
- потрібно зайняти сидяче або лежаче положення так, щоб нижня частина хребта була максимально вигнутої;
- зафіксувати положення тіла в потрібній позі, інакше можуть виникнути ускладнення при епідуральної анестезії;
- між двома хребцями в поперековому відділі вводять тонку голку в епідуральну область;
- приєднують катетер, по якому буде подаватися ліки;
- вводять невелику кількість знеболюючого препарату, очікують на реакцію організму (це мінімізує ризики, викликані місцевими реакціями на чужорідне тіло і лікарський препарат, а також інші побічні явища);
- вводять розрахункову кількість препарату для початку процедури епідуральної анестезії.
Необхідно знати, що епідуральний наркоз застосовують у першому періоді пологів, коли наростає інтенсивність переймів і відбувається активне розкриття родових шляхів. Далі можливе повторне введення – в завершальному періоді при накладанні швів. Для знеболювання використовують традиційні анестетичні препарати:
- Новокаїн;
- Тримекаїн;
- Дикаин;
- Мепивакаин;
- Этидокаин;
- Прилокаїн;
- Хлорпрокаинол;
- Лідокаїн;
- Бупівакаїн та інші.
Вплив епідуральної анестезії на здоров’я мами, дитини і родову діяльність
Останні медичні дослідження не виявили негативного впливу епідуральної анестезії на здоров’я малюка. Знеболюючий препарат не потрапляє в плацентарний кільце кровообігу, а значить, процедура не небезпечна для дитини.
З приводу впливу анестезії на здоров’я породіллі і родову діяльність думки фахівців розходяться. На здоров’я породіллі можуть істотно вплинути допущені при введенні голки і катетера помилки. Непрямий вплив проявляється місцевими реакціями організму на ліки (шум у голові, головний біль). В окремо взятих випадках спостерігається неефективність препарату.
Існує група практикуючих анестезіологів, яка заперечує докази того, що епідуральна анестезія при пологах як-небудь впливає на процес і дитини. Інша група наводить ряд доказових фактів, які свідчать про прискорення розкриття шийки матки, але зниження ефективності схваточной діяльності.
Показання до застосування епідуральної анестезії
Лікарі рекомендують епідуральну анестезію в таких випадках:
- тривалі пологи з високим рівнем болю;
- кесарів розтин;
- не можна робити загальний наркоз;
- гіпертонія вагітної;
- відсутність розкриття і неефективні сутички;
- передчасні пологи;
- є захворювання нирок, короткозорість, цукровий діабет;
- тазове передлежання і неправильне прикріплення плаценти.
Деякі породіллі мають низький больовий поріг, із-за чого протягом пологової діяльності погіршується. Такі випадки є рекомендаційними для розгляду варіанта перидуральною анестезії.
Протипоказання для наркозу
Як при інших видах наркозу, у епідуральної анестезії є свої протипоказання. Наркоз не можна застосовувати після виявлення в эпикризе породіллі таких симптомів і станів, як:
- деякі серцево-судинні захворювання;
- викривлення і травми хребта;
- грижа поперекового відділу;
- порушення згортання крові;
- алергія на знеболюючі препарати;
- ускладнення пологів, що загрожують кровотечею;
- психологічні розлади й несамовиті стану;
- гіпотонія;
- відхилення внутрішньочерепного тиску;
- захворювання і зараження крові.
Протипоказанням є також можуть стати психосоматичні страхи наслідків процедури. Коли яка народжує жінка панічно боїться, краще обійтися традиційними методами знеболювання або взагалі без них, якщо дозволяє ситуація.
Наслідки і ускладнення
Безумовно, епідуральна анестезія – універсальний метод введення анестетиків, який має безліч переваг. Такий спосіб знеболювання дозволяє істотно знизити рівень стресу у породіль, підвищити їх концентрацію на пологової діяльності, позбавивши від болісних схваточных скорочень.
На жаль, незважаючи на унікальність методу, в деяких випадках ускладнень і наслідків не уникнути. Лікарські помилки займають перше місце серед тяжкості ускладнень після епідуральної анестезії. До них відносяться:
- часткова або повна втрата чутливості нижніх кінцівок і навіть параліч;
- відсутність знеболення або його низька ефективність;
- попадання ліків в венозну кров;
- виражені алергічні реакції (при відсутності алергопроб).
Ускладнення, не пов’язані з професіоналізмом лікаря-анестезіолога:
- нудота, запаморочення, блювота;
- головні болі після епідуральної анестезії;
- місцеві реакції на препарати;
- хворобливі відчуття в спині;
- різке зниження тиску в ході розродження;
- тимчасове утруднення дихання.
Вартість епідуральної анестезії
Кожен пологовий будинок або приватна клініка встановлюють свої тарифи на проведення перидурального наркозу для пологів. Ціна епідуральної анестезії буде залежати від складності загального стану породіллі і тривалості процесу пологів. Середня ціна по країні коливається в межах від 3 до 5 тисяч рублів.
Також на те, скільки буде коштувати епідуральна аналгезія, вплине кількість препарату, яка знадобиться для даних пологів. Якщо до такого наркозу є медичні показання, то частину або повну вартість оплачує держава. Коли майбутня мама наполягає на «эпидуралке», тому що їй нестерпно боляче, без рекомендацій лікаря, їй доведеться оплатити повну вартість процедури самостійно.
