У період вагітності у тілі матері відбуваються суттєві фізіологічні перетворення. Зростає навантаження на багато органів, що сприяє виникненню різних захворювань або загострення вже наявних. Гестаційний цукровий діабет при вагітності є такою недугою, і якщо його вчасно виявити і вжити заходів, то він не становить великої загрози для мами і дитини. Однак без своєчасної терапії патологія призводить до тяжких наслідків.
Визначення та механізм виникнення гестаційного цукрового діабету
Гестаційний цукровий діабет – це патологічне збільшення рівня цукру в крові, що розвивається у жінок при вагітності. Чи означає це, що у майбутньої мами почалися проблеми з цукром і тепер їй доведеться приймати інсулін? Багато лікарі-диабетологи розглядають виникнення хвороби як ознака того, що жінка схильна до инсулиннезависимому цукрового діабету. Однак нерідко при вагітності заявляє про себе саме цукровий діабет 1-го або 2-го типу, а не гестационная різновид хвороби.
Патогенез гестационной форми недуги залежить від безлічі умов. У період виношування немовляти відбувається значна гормональна і метаболічна перебудова. Як тільки надходження глюкози до ембріону зменшується, організм перемикає вуглеводний шлях енергообміну на ліпідний, що називається феноменом швидкого голодування. Завдяки такому механізму забезпечується безперебійна поставка глюкози крізь плацентарний бар’єр.
Спочатку такий механізм повністю забезпечує потреби ембріона, однак згодом для подолання інсулінорезистентності гіпертрофуються β-клітини острівців Лагнерганса. Виробництво інсуліну збільшується, але одночасно зростає його утилізація.
В середині строку плацента починає виробляти прогестерон і плацентарний лактоген, які є антагоністами інсуліну і потенційно диабетогенны. Їхня концентрація в організмі збільшується з 17-го тижня вагітності, а на 20-22 тижні виникають перші ознаки хвороби.
Причини діабету вагітних
З якої причини у жінок в період виношування немовляти виникає діабет? Цьому сприяє кілька факторів:
- велика маса тіла, особливо перевищення норми більш ніж на 20%;
- відхилення толерантності організму до глюкози – переддіабетний стан до гестації;
- вроджена схильність до недуги – хвороба з’являється переважно в тих, хто мав в роду хворих на діабет;
- великий плід при попередній вагітності – 4 кг і більше;
- цукровий діабет у попередню гестацию;
- надмірна кількість навколоплідних вод.
Якщо в анамнезі у майбутньої матері присутній один або кілька цих факторів, це зовсім не означає, що в неї обов’язково виникне ГСД. Вони лише збільшують ризик виникнення недуги, але не є його 100-відсотковими причинами. Незважаючи на наявність декількох факторів ризику гестация може пройти без ускладнень.
Ознаки захворювання
Як жінка може запідозрити, що у неї проблеми з рівнем глюкози? Симптоми схожі на ознаки звичайного цукрового діабету:
- прискорене сечовипускання;
- сухість в ротовій порожнині;
- стрімке збільшення ваги;
- млявість, слабкість, сонливість;
- свербіж по всьому тілу і особливо в області статевих органів;
- кандидоз.
Нерідко жінки не звертаються до лікарів з цими симптомами, тому що приймають їх за природні незручності при очікуванні дитини. Дійсно, вагітні часто ходять в туалет, особливо ближче до кінця гестації, з-за тиску зростаючої матки на сечовий міхур. Млявість і сонливість теж нерідко супроводжує жінку, що виношує дитину, як і повнота.
У більшості випадків діабет проходить безсимптомно, у прихованій формі, і вагітна дізнається про нього після планових аналізів. Вираженість симптомів залежить від ступеня гіперглікемії.
Аналіз крові на глюкозу – головний спосіб діагностики
Аналіз крові на глюкозу є основним діагностичним методом, який дозволяє виявити недугу. Скринінгове обстеження обов’язково для вагітних і проводиться з 5-го місяця вагітності. Якщо результати виявили підвищену концентрацію цукру, призначають тест толерантності до глюкози. Жінкам з групи ризику такий тест роблять відразу ж при відвідуванні жіночої консультації, а потім повторюють на 25-27 тижнях гестації, навіть якщо глюкоза в крові у них відповідає нормі.
Якщо у майбутньої матері підозрюють діабет, то за призначенням лікаря додатково роблять наступні аналізи:
- на гліколізірованного гемоглобіну;
- коагулограма;
- гормональний аналіз.
Починаючи з середини терміну мамам групи ризику і із збільшеною концентрацією цукру регулярно роблять УЗД. Крім того, їм призначають допплерометрию судин плаценти та КТГ. Діагноз поставити неможливо тільки за наявністю цукру в сечі або за результатами самостійного вимірювання рівня глюкози глюкометрами та тест-смужками.
Як правильно підготуватися до аналізу?
Глюкозотолерантний тест вимагає ретельної підготовки. За кілька діб до тесту вагітна повинна вживати звичайну їжу, без дотримання показаної при діабеті дієти. Вечеря напередодні аналізу повинен містять 30-50 г вуглеводів, останній раз є потрібно мінімум за 12 годин до забору крові.
Тест роблять до сніданку, заборонено їсти перед здачею крові – будь-яка їжа вплине на результат. Тест складається з декількох проб. Перша – взяття крові у жінки відразу після пробудження. Потім їй дають випити спеціальний розчин, що містить концентрат глюкози.
Наступні проби можуть брати кожні півгодини, на це впливає методика проведення аналізу та стан самої пацієнтки. Це потрібно, щоб виявити динаміку зміни рівня цукру в крові і виявити приховані піки гіперглікемії. Однак найчастіше повторну пробу беруть через 120 хвилин після того, як пацієнтка випила розчин.
Якщо толерантність висока, то показники будуть менше 7,8 ммоль/л. При 7,8–10,9 ммоль/л відмічається деяке зниження толерантності і переддіабетний стан. Якщо ж лабораторні дослідження показали рівень цукру від 11 ммоль/л і вище, то ставиться діагноз «цукровий діабет».
Терапія цукрового діабету вагітних
Цукровий діабет потребує вжиття комплексних терапевтичних заходів. Іноді буває достатньо змінити раціон харчування, знизити кількість споживаних вуглеводів. Однак при вираженому ступені хвороби потрібно прийом медикаментів і сувора діабетична дієта. Лікування призначає лікар суворо-диабетолог, займатися самолікуванням заборонено.
Зміна щоденного раціону
При захворюванні, пов’язаному з порушенням концентрації цукру в крові, майбутній мамі покладена сувора дієта. В магазинах є спеціальні відділи для діабетиків, де можна купувати дозволені аналоги улюблених солодощів. Всі продукти можна умовно розділити на 3 групи:
- категорично заборонені – кондитерські вироби, джеми, мед, пакетовані магазинні соки, газована вода, рис, манна крупа, ковбаса, фаст-фуд, солодкі фрукти, такі як виноград, диня, фініки, банани;
- можна, але в обмеженій кількості – макарони з твердих сортів пшениці, картопля, горішки, насіння соняшника, кавуни;
- можна – овочі, боби, яйця, гречана каша, вівсянка, перловка, пшоно, яловичина, свинина, курка, олія, фрукти, крім тих, що входять в список заборонених.
Медикаментозне лікування
Якщо коригування харчування не допомагає, призначають ін’єкції інсуліну. Медикаменти регулюють обмін глюкози, покращує внутрішньоклітинний обмін речовин, збільшують синтез білків. Інсулін перетворює глюкозу в глікоген в печінці.
Дозування ін’єкцій для кожної жінки своя, вона залежить від ступеня вираженості недуги. При терапії слід дотримуватися обережності, передозування може спричинити гіпоглікемію, що призводить до втрати свідомості, а без своєчасної допомоги – до гіпоглікемічної коми і смерті.
Фізична активність вагітної
Рухова активність допомагає зменшити концентрацію цукру в крові. Під час помірних спортивних навантажень кількість глюкози зменшується, тому вагітній необхідно уважно стежити за своїм самопочуттям.
Якщо майбутня мама приймає інсулін, їй необхідно побоюватися гіпоглікемії. До початку занять і після них потрібно вимірювати рівень цукру в крові. Якщо він сильно впав, і жінка відчуває запаморочення, то необхідно перекусити. Якщо ГСД знаходиться на початковій стадії і не вимагає ін’єкцій інсуліну, то рухова активність спільно з дієтою є ефективними способами боротьби з гіперглікемією.
Не варто забувати про становище, в якому знаходиться майбутня мама. Спортивне навантаження не повинна бути надмірною. Краще всього вибрати ходьбу, фітнес для вагітних, йогу, плавання.
Засоби народної медицини
Привести в норму рівень цукру в організмі можна спробувати і з допомогою народних методів. Кілька рецептів:
- Чорничний відвар. 60 г висушеного листя чорниці заливають літром окропу, настоюють 20 хвилин і проціджують. Настій приймають щодня 5 разів на день по 100 мл
- Фитосборы. При цукровому діабеті корисно робити відвари з лікарських рослин, збори яких можна знайти в аптеках. При ГСД добре допомагають ромашка, солодка, фіалка, конюшина, кропива, спориш. Корисно заварювати чай з малини, обліпихи, журавлини, брусниці.
- Овочеві соки. Нормалізувати рівень цукру допомагають свіжовичавлений морквяний, капустяний сік і сік з артишоку.
До прийому лікарських рослин потрібно ставитися з обережністю, тому що деякі фітопрепарати викликають алергію. Перед лікуванням народними засобами необхідно проконсультуватися з лікарями.
Як захворювання вплине на малюка?
Наскільки небезпечний гестаційний діабет для плоду? Несвоєчасне або неправильне лікування гестаційного діабету впливає не тільки на матір, але й тягне за собою важкі наслідки для дитини:
- Аномалії формування органів і систем, обумовлені енергетичним голодуванням тканин. У плоду спостерігається затримка внутрішньоутробного розвитку, дефіцит ваги.
- Діабетична фетопатия. Цукор проникає через плаценту і відкладається у вигляді жирових прошарків. Немовля з’являється з диспропорційним тільцем – у нього великий животик, плечі, але маленькі кінцівки. Це викликає ускладнення під час пологів, сприяє появі родових травм і розривів.
- Порушення вироблення суфрактанта, вистилає поверхню альвеол. Це призводить до патологій дихальних органів.
- Неврологічні і психічні відхилення. Під час перев’язування пуповини в організм новонародженого різко перестає надходити глюкоза, і рівень цукру різко падає, викликаючи порушення.
Наслідки для плоду можуть бути фатальними. Серед дітей, які народилися у матерів з ГСД, спостерігається висока смертність в перші дні після народження. Також високі показники внутрішньоутробної смертності.
Чи можливі природні пологи?
Чи можна народити дитину при ГСД природним шляхом або краще не ризикувати і погодитися на кесарів розтин? Діабет здатний викликати ускладнення у стан жінки під час пологів, але якщо рівень цукру знаходиться під контролем і ступінь хвороби легка, то лікарі можуть зробити вибір на користь природного розродження.
Хворих ГСД госпіталізують на терміні 37-38 тижнів, не чекаючи, коли у жінки почнуться перейми. Якщо УЗД показує, що дитина великий, намагаються штучно викликати пологи на цьому терміні.
Під час природного розродження кожні 2 години у породіллі перевіряють рівень глюкози. Якщо вона проходила медикаментозне лікування інсуліном, то їй вводять препарат під час пологів за допомогою інфузомату.
Важка стадія діабету, дуже великий плід, поганий стан породіллі – це прямі показання для проведення кесаревого розтину. Під час операції також проводиться вимірювання рівня цукру. Моніторинг проводять перед оперативним втручанням, перед тим, як дістати немовляти, після вилучення посліду і через 2 години після операції.
Пройде захворювання самостійно після пологів?
Якщо гестаційний цукровий діабет був спровокований коливаннями гормонів в організмі, може вона пройти самостійно після розродження? Найчастіше рівень глюкози нормалізується через кілька днів після пологів, і у породіллі не виникає жодних проблем з цукром. Однак істотно підвищується ризик виникнення ГСД при наступних вагітностях.
Варто переживати про те, що мати буде схильна до появи цукрового діабету? Так, така вірогідність є. У жінок зростають ризики розвитку інсулінонезалежного цукрового діабету, рідше – інсулінозалежного.
Профілактика гестаційного цукрового діабету до і під час вагітності
Щоб уникнути виникнення хвороби в гестаційний період потрібно мінімізувати фактори ризику:
- майбутньої матері слід стежити за масою тіла – перед зачаттям слід скинути зайві кілограми;
- під час очікування малюка потрібно правильно складати раціон харчування – мінімізувати кількість солодощів, випічки, жирної їжі і додати більше овочів, фруктів, злаків;
- помірна рухова активність при гестації зміцнить м’язи;
- якщо у жінки є спадкова схильність до виникнення діабету, про це потрібно сказати лікареві і періодично проходити медогляди.
Профілактичні заходи не вбережуть від виникнення хвороби на 100%. Однак вони допоможуть істотно знизити ймовірність виникнення гестаційного цукрового діабету.
