У звичайних умовах щитовидна залоза в достатній кількості виробляє гормон інсулін, основна функція якого полягає в зниженні концентрації глюкози (декстрози, природного моносахариду). У вагітних цей орган працює на знос, продукуючи потрібні для нормального протікання вагітності гормони, тому рівень цукру підвищується, що може призвести до діабету. Пероральний глюкозотолерантний тест (ГТТ, ПГТТ, ОГТТ) – важливе дослідження, здатне виявити небезпечне захворювання, що часто протікає в прихованій формі. Навіщо та як воно здійснюється? Як розшифрувати результати та що робити при виявленні відхилень від норми?
Коли і навіщо призначають ГТТ?
Висока концентрація глюкози негативно відбивається на здоров’ї матері та дитини. За статистикою у кожної третьої жінки, у якої діагностовано діабет під час вагітності, відбувається викидень. Патологія викликає ураження судин, що призводить до плацентарної недостатності і гіпоксії плода. На пізніх термінах вона загрожує внутрішньоутробної загибеллю.
Захворювання часто провокує розвиток гестозу – патологічного стану, при якому порушуються функції життєво важливих систем організму жінки. Він виникає із-за недостатньої вироблення гормонів в результаті пошкодження яєчників. Діабет підвищує ризик захворюваності сечостатевими інфекціями, у тому числі пієлонефрит, при якому уражаються нирки майбутньої мами.
З-за негативного впливу високої концентрації глюкози в крові більш ніж у половини вагітних з цієї ендокринною патологією діагностують багатоводдя – надлишок навколоплідних вод. Воно являє небезпеку ризику гіпоксії, затримки розвитку плода, передчасних пологів і відшарування плаценти. З-за високого вмісту в крові цукру малюк надмірно набирає масу, що сильно ускладнює розродження. Часто у новонародженого спостерігаються неправильні пропорції тіла, труднощі з диханням, жовтяниця.
На початковій стадії діабет носить прихований характер. Щоб уникнути грізних наслідків, які можуть розвинутися на фоні патології, вагітним потрібно здавати кров для визначення толерантності до глюкози. Це дозволяє оцінити рівень її засвоюваності організмом.
Дослідження в обов’язковому порядку показано жінкам з групи ризику:
- страждають ожирінням;
- мають близьких родичів, хворих на діабет;
- стикаються з захворюванням під час попередніх вагітностей;
- у яких на ранніх термінах виявлялася висока концентрація моносахариду в крові;
- народили дитину більше 4 кг у минулому;
- з гіпертонією;
- відзначили 30-річчя;
- мають ендокринні порушення;
- з підвищеною концентрацією глюкози в сечі;
- мали ускладнення в попередні вагітності (викидень, внутрішньоутробна загибель плода, багатоводдя).
Для виявлення діабету, в тому числі прихованого, при наявності факторів мають ОГТТ проводять в 16-18 тижнів. До цього терміну захворювання зазвичай не виявляють. Виняток – поява декстрози у сечі, тоді глюкозотолерантность визначають вже з 12 тижня.
Дослідження всіх вагітних проводять на 26 тижні (плюс-мінус 2 тижні), жінкам з групи ризику в цей час роблять повторний аналіз. ГТТ можуть призначати і пізніше, але лише до 32 тижня, оскільки навантаження моносахаридом може бути небезпечною для малюка.
Протипоказання до призначення глюкозотолерантного тесту
Глюкозотолерантний тест при вагітності має ряд протипоказань:
Підготовка до дослідження
Щоб результати глюкозного тесту виявилися максимально інформативні, перед здачею аналізу необхідна підготовка, яка полягає в дотриманні ряду правил. Готуватися потрібно заздалегідь. За 3 доби до аналізу відмовляються від солодкого і жирного. Голодувати не рекомендується, правильним буде дотримуватися звичайного режиму харчування. Останній прийом їжі, здійснюваний за 8-12 годин до здачі тесту, включає 30-50 г вуглеводів (150 г рису, 200 г картоплі, 100 г хліба). Після дозволена тільки вода, тому дослідження призначають на ранок.
Якщо вагітна приймає якісь ліки чи вітаміни, з дозволу лікуючого лікаря їх прийом тимчасово припиняється. За півгодини до аналізу на глюкозотолерантность виключають будь-які фізичні навантаження, оскільки витрата енергії знижує рівень моносахариду. Стрес робить протилежний вплив на організм, тому приходити на тестування потрібно, перебуваючи в стабільному емоційному стані.
Порядок процедури
Аналіз на глюкозу при вагітності починають із забору крові з вени. Таким чином визначають контрольний рівень моносахариду. Якщо він вище граничної величини, тест припиняють. В інших випадках жінці дають пити розчин, що містить 75 грам глюкози, яку розводять 250 мл води. Його вживають перорально протягом 5 хвилин. У багатьох після цього виникає нудота. Щоб їй запобігти, напій можна розвести лимонною кислотою або з’їсти часточку лимона.
Через 60 хвилин після початку вживання солодкої рідини кров здають повторно. Якщо цифра перевищує порогову величину, дослідження зупиняють. В іншому випадку біоматеріал здається ще раз після закінчення 2 годин після вживання розчину декстрози. Деякі лабораторії здійснюють забір матеріалу не 2, а 4 рази через кожні 30 хвилин, але така практика зустрічається рідше.
Розшифровка результатів аналізу
Розшифровка тесту на толерантність до глюкози дана в таблиці:
| Результат | Контрольний забір | Показник з навантаженням через 1 годину | Показник з навантаженням через 2 години |
| Норма | 3,3–5,09 | до 9,9 | до 8,49 |
| Гестаційний ЦД | 5,1–6,9 | понад 10 | 8,5-11 |
| Маніфестний СД | понад 7,0 | понад 11,1 | – |
Діагноз ставлять лише після проведення повторного дослідження. Здати ще один аналіз на толерантність до декстрозе потрібно через 2 тижні. Це пов’язано з можливістю отримання хибних результатів через недотримання правил підготовки до здачі аналізу. Гестаційний цукровий діабет – патологія, що характеризується підвищенням концентрації моносахариду в порівнянні з нормою, яка виникає в період гестації і в разі вжиття заходів проходить після пологів.
Патологія спостерігається у 4 вагітних із 100, у 10-15% випадків вона перетікає у діабет 2 типу. У віддаленій перспективі (10-12 років) його діагностують у половини жінок, які стикаються з гестационной формою хвороби.
Маніфестний цукровий діабет (клінічно явний) вперше виявляється під час вагітності і не проходить після пологів. У половині випадків він негативно позначається на роботі нирок вагітної і призводить до гіпертонії. Значно підвищує ризик невиношуваності, виникнення порушень у розвитку дитини і ускладнень в пологах.
Що робити, якщо виявлено відхилення від норми?
Виявлені за допомогою глюкозотолерантного тесту відхилення від норми, що вказують на розвиток захворювання, що вимагають обов’язкової консультації лікаря, який дасть подальші рекомендації з діагностичним заходам, лікування та харчування. Відвідувати ендокринолога доведеться кожні 2 тижні, в складних випадках – частіше. Оскільки діабет часто призводить до ураження сітківки, необхідно контролювати її стан, для чого проводять регулярні обстеження у офтальмолога.
Необхідно самостійно здійснювати контроль рівня цукру на дому за допомогою тест-смужок або спеціальних приладів – глюкометрів. Вимірювання проводять 4-6 разів на день вранці після пробудження і після їжі. Необхідно також регулярно здавати аналіз сечі на кетони. Перевищення значень цього показника може вказувати на некомпенсований діабет – стан, що викликає інтоксикацію і здатна призвести до небезпечних наслідків.
Для зниження рівня моносахариду та недопущення його зростання вагітної необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Їсти потрібно невеликими порціями кожні 3-4 години. Виключають продукти, що містять легкозасвоювані вуглеводи: білий хліб, макарони, цукор, солодощі, випічку, лимонад, солодкі фрукти. Під забороною жирна їжа: масло, майонез, вершки, сало, горіхи. У раціоні повинні бути присутніми нежирні сорти м’яса і риби, овочі (морква, капуста, баклажани, огірки, помідори, перець), молоко, сири і злаки. Питний режим передбачає вживання 2 л простої води в день.
Фізична активність сприяє зниженню рівня цукру, оскільки він є джерелом енергії для м’язів, а також підвищує чутливість до інсуліну. Прогулянки на свіжому повітрі, плавання, йога, гімнастика не тільки покращують самопочуття і насичують організм киснем, але і призводять до підвищеного витраті глюкози. Оскільки емоційне напруження сприяє підвищенню концентрації цукру, потрібно намагатися уникати стресових ситуацій.
Зазвичай при захворюванні гестаційного типу інсулінотерапія не призначається – воно піддається коригуванню при дотриманні правил харчування і фізичної активності. При маніфестний діабеті лікування залежить від стадії патології. Якщо через 14 днів глюкоза в крові залишається на тому ж рівні або зростає, роблять ін’єкції інсуліну. У важких випадках потрібна госпіталізація. При загрозі життю плода або розвитку небезпечних ускладнень призначають кесарів розтин.
