Дитина в утробі матері перебуває в амніотичній рідині – це навколоплідні води, що оточують ембріон і необхідні для нормального існування малюка у внутрішньоутробний період. Амніотична рідина виконує захисну і обмінну функції. Вода поглинає шум і амортизує удари, захищає плід від інфекцій, підтримує комфортну температуру.
Обмінна функція полягає у харчуванні ембріона: він проковтує амніотичну рідину разом з містяться в ній поживними речовинами і потім виділяє її назад. При достатній кількості навколоплідних вод ембріон надійно захищений і забезпечений оптимальними умовами для розвитку.
Що таке показник ИАЖ, для чого він потрібен?
Звідки береться навколоплідна рідина і з чого вона складається? За складом і властивостями внутрішньоутробні води на початку гестаційного періоду схожі з плазмою: вони містять вітаміни, гормони і ферменти. У другому триместрі у водах з’являються клітини відмерлої шкіри, эмбрионная мастило, волоссячко малюка і продукти його життєдіяльності. Оновлюється амніотична рідина кожні кілька годин. При цьому кількість води повинна відповідати визначеній нормі в залежності від терміну вагітності. При малій кількості вод виникає ризик інфікування і навіть загибелі плода.
Для визначення норми навколоплідних вод використовують показник ИАЖ – індекс амніотичної рідини. Він дозволяє контролювати, у нормі кількість навколоплідних вод у породіллі або ж ембріон страждає від маловодия або багатоводдя. Скільки у вагітної внутрішньоутробних вод – визначають по УЗД.
Методи діагностики індексу амніотичної рідини
Суб’єктивний спосіб
Визначення індексу навколоплідних вод відбувається за допомогою УЗД. Саме тому важливо вчасно проходити всі належні ультразвукові дослідження: планове УЗД дозволяє вчасно діагностувати недолік навколоплідних вод і прийняти необхідні заходи для запобігання патологій плоду. Спеціаліст огляне матку в різних площинах і візуально визначить обсяг рідини, візуально оцінить товщину водної прошарку між ембріоном і черевною стінкою і зробить висновок про маловодии або багатоводді. Даний спосіб діагностики не точний, тому спиратися на нього не слід.
Об’єктивний спосіб
Визначення об’єму навколоплідних вод об’єктивним способом по УЗД проводять шляхом поділу маткової порожнини на 4 рівних сегмента. Живіт поділяють на квадрати, вісь розмітки проводять через середину по вертикалі і через пупок по горизонталі. У кожному квадраті вибирають простір, вільний від плоду, і заміряють максимальна відстань від дитини до стінки. Отримані чотири показника (глибину «кишені» в кожному квадраті) підсумовують і знаходять загальне значення індексу амніотичної рідини.
Норми ИАЖ в засисимости від тижні вагітності
Норми індексу амніотичної рідини змінюються протягом всієї вагітності. На якому терміні ИАЖ максимальний? Перші 27 тижнів індекс плавно зростає, а потім до 30-32 тижнями гестації починає зменшуватися. Середній показник у 36 тижнів становить 13,8 див. До 40 тижня показник досягає свого мінімального значення.
Норми ИАЖ у кожної жінки різні і можуть бути трохи менше або більше від середнього показника, що є допустимим. Кількість амніотичної рідини (в сантиметрах) на різних термінах наведено в нижченаведеної таблиці.
| Кількість тижнів | Середній показник, см | Можливий діапазон коливань, см |
| 16 | 12,2 | 7,20-20,2 |
| 18 | 13,4 | 8,1-22,1 |
| 20 | 14,2 | 8,7-23,1 |
| 22 | 14,5 | 9-24,1 |
| 24 | 14,8 | 9,1-24,3 |
| 27 | 15,6 | 9-24,5 |
| 30 | 14,5 | 8,3-25 |
| 32 | 14,5 | 8,0-26,8 |
| 33 | 14,4 | 7,4-27,5 |
| 34 | 14,3 | 7,3-27,4 |
| 35 | 14 | 6,9-27,2 |
| 36 | 13,8 | 6,8-27,1 |
| 40 | 12,1 | 6,4-24,5 |
Причини можливих відхилень
Об’єм навколоплідних вод може відхилятися у бік збільшення або зменшення. Надмірне накопичення амніотичної рідини (багатоводдя) зустрічається не так часто, як маловоддя. Надлишок рідини призводить до ягодичному предлежанию, сприяє дострокових пологів, а також гіпоксії плоду і, відповідно, патологій його розвитку. Причини багатоводдя: внутрішньоутробна інфекція, конфлікт резус-факторів жінки і малюка, цукровий діабет, імунні захворювання, сильне порушення обміну речовин в материнському організмі.
Многоводием при доношеній вагітності вважають стан, коли обсяг вод первишает 2000 мл Багатоводдя виникає у другій половині гестації і явно діагностується в 34 -35 тижнів. При цьому показник ИАЖ може перевищувати середнє значення в 2 рази. Обсяг вод в ряді випадків – більше чотирьох літрів. Необхідно проводити лікування, спрямоване на регуляцію плацентарно-маткового кровообігу.
При нестачі навколоплідної рідини розвивається маловоддя. Причини малої кількості амниожидкости у вагітних:
- розгерметизація оболонки плодового міхура і підтікання рідини;
- дефекти плодової оболонки;
- патології нирок у малюка і закупорення сечоводів ембріона;
- хвороби нирок або серцево-судинної системи у жінки;
- пізній токсикоз (починаючи з 33 тижня);
- порушення кровообігу в плаценті (фетоплацентарна недостатність).
Маловоддя може бути помірним і сильно вираженим. Помірна ступінь передбачає незначне відхилення обсягу внутрішньоутробної рідини від допустимих значень. Це не представляє великої небезпеки: оновлення вод відбувається регулярно, їх кількість змінюється і залежить від індивідуальних особливостей жінки. Сильно виражене маловоддя спостерігається найчастіше в кінці вагітності.
Індекс амніотичної рідини може досягати значень, половину менших середньостатистичної норми. Така ступінь патології становить загрозу для малюка і може викликати ускладнення при пологах.
Супутні симптоми патологічний відхилень в обсязі амніотичної рідини
При багатоводді у вагітної спостерігаються задишка і напади тахікардії. Ноги і обличчя сильно набрякають. Жінка сильно додає у вазі і може скаржитися на тягнучі болі в паху. Живіт стає дуже великим і покривається розтяжками. Загальне самопочуття – апатичний, слабке; порушується нічний сон.
При сильно вираженому маловодии живіт має маленькі розміри, дно матки опускається. Рухи плоду – слабкі, малоощутимые. Дитина страждає від кисневого голодування і недобору ваги. У рідкісних випадках можливо висихання шкірних покривів малюка та його зрощення з плодової оболонкою. Найчастіше плід знаходиться в сідничному передлежанні. У разі якщо маловоддя викликано підтіканням, жінка помітить безбарвні виділення з піхви.
При дослідженні виділень з піхви (амниотест) виявляється плацентарний білок – вірний симптом підтікання амніотичних вод. Пологи при мізерній кількості вод протікають з ускладненнями: шийка розкривається повільно, перейми болісні, тривалі пологи. При доношеній вагітності та пошкодження плодових оболонок, коли присутня підтікання вод, вирішують питання про стимулювання пологів і штучної активації пологової діяльності.
ИАЖ не відповідає нормі: що робити?
При виявленні відхилення ИАЖ від допустимих значень слід провести комплексне обстеження майбутньої мами з метою виявлення та усунення причин патології. У випадках, коли навколоплідні води утворюються в надлишкових кількостях, важливо нормалізувати правильне харчування жінки і відрегулювати її питний режим. Породіллі будуть призначені курс вітамінів (С, Е, В), препарати, що містять магній, і діуретики. При наявності внутрішньоутробної інфекції показаний курс антибактеріальної терапії.
Помірне маловоддя під час гестації передбачає незначну зміну обсягу вод. У цій ситуації породіллі досить скоригувати дієту і розпорядок дня – в більшості випадків ИАЖ підвищиться до допустимих меж без шкоди для здоров’я плоду. Жінку з сильно вираженим маловодием обов’язково поміщають в стаціонар для запобігання ускладнень у малюка. Проводять терапію фетоплацентарної недостатності і намагаються максимально довго зберегти плоди, щоб він став готовий до появи на світ. При вагітності понад 33 тижнів приймається рішення про стимулювання пологової діяльності.
