Процес народження дитини є важким фізичним випробуванням не тільки для жіночого організму, але і для дитини. При народженні немовля здатний травмуватися. Причинами можуть бути як дуже сильний механічний вплив родових сил, так і акушерські маніпуляції — наприклад, використання щипців, якщо під час пологів виникають ускладнення. Травматизм при пологах — досить поширене явище серед новонароджених. Найбільше пошкоджень схильні м’які тканини голови з волосяним покривом. Такими травмами можуть бути садна або кефалогематоми – крововиливу під окістя.
Кефалогематома є одним із найпоширеніших ускладнень пологової діяльності
Причини появи кефалогематом
Травмування голівки у новонароджених найчастіше відбувається в процесі проходження плоду з материнським родових шляхах. Зазвичай все відбувається спонтанно, у ситуаціях, які розташовують до травм. Як наслідок, коли шкіра на голові зсувається, разом з нею відбувається зміщення окістя — сполучної тканини, яка покриває плоскі кістки черепа. В ході цього розриваються і ушкоджуються судини, а простір між черепними кістками і окістям заповнюється кров’ю, кількість якої становить 5-150 мл.
Існує ряд факторів, при яких ймовірність отримання травми зростає. Кефалогематома у новонароджених може виникнути при:
- швидких, стрімких пологах;
- неправильному положенні плода;
- великому плоді;
- невідповідність розмірів головки дитини і жіночого таза;
- пологи раніше встановлених строків;
- затяжних пологах;
- тазовому передлежанні плоду;
- обвитті пуповиною;
- неправильному вставлянні головки;
- застосування щипців або вакуум-екстрактора.
Присутній ризик родової травми дитиною і в ситуації, коли пологи протікають нормально. Причинами такого травматизму як кефалогематома, також можуть служити стан плоду та перебіг вагітності. Наприклад, родові травми ймовірні і в разі:
- хронічної або гострої гіпоксії плода;
- недоношеності;
- внутрішньоутробної інфекції;
- порушень живлення і росту плода.
При недоношеності і гіпоксії плода також можлива поява кефалогематоми
Симптоматика
Район тім’яних кісток є найпоширенішим місцем появи кефалогематоми. Також її можна зустріти на лоба чи потилиці, але вже не так часто, як на правої або лівої тім’яної кістки. Крововиливи подібного роду бувають великими або маленькими, односторонніми або двосторонніми. В останньому випадку гематоми форма голови плода стає неправильною, асиметричної або яйцеподібної. Для порівняння в інтернеті є багато відео і фото дітей, що народилися з гематомами.
За рахунок того, що гематома знаходиться під окістям між швами черепних кісток, її локалізація завжди залишається в межах тієї кістки, над якою вона розташовується. Така травма не доставляє маляті сильних болючих відчуттів, для неї характерна пульсація, а шкіра в області не змінюється.
Кефалогематома на голові часто виникає протягом декількох годин після того, як дитина з’явилася на світ. Наступні кілька днів вона продовжує збільшуватися в розмірах, але потім відбувається припинення її зростання і починається процес регресії. На 6-8 тижні завершується процес розсмоктування, головка малюка знову стає нормальним округлої форми.
Встановлення діагнозу
Діагностувати даний тип родової травми досить легко. Відсутність труднощів у встановленні діагнозу пояснюється тим, що кефалогематома має цілком певний, властиве тільки їй місце розташування. Незважаючи на це, при наявності двосторонньої родової кефалогематоми, має значні розміри, незайвим буде проведення додаткових досліджень. Вони допоможуть виключити тріщини в черепі і інші можливі пошкодження головного мозку. До допоміжної діагностики відносяться:
- рентгенографія;
- нейросонографія (УЗД).
Підтвердити або спростувати попередньо поставлений діагноз допоможе нейросонографія
Володіючи специфічною клінічною картиною, гематома іноді приймається за:
- апоневроз;
- випинання мозкових оболонок і тканин мозку через тім’ячко;
- кісткові дефекти;
- родову пухлина.
Що стосується родової пухлини, то вона (так само, як і кефалогематома) з’являється, коли дитина проходить через родові шляхи. Вона є звичайним набряком підшкірної клітковини, який розсмоктується самостійно за 2-3 дні. Так чи інакше, важливо встановити точний діагноз, щоб прийняти необхідні заходи і не нашкодити дитині.
Лікування кефалогематоми
У якій-небудь особливій терапії родові кефалогематоми не потребують. У тому випадку, якщо у дитини родова травма подібного характеру супроводжується ускладненнями, лікувати її зобов’язаний неонатолог, а при необхідності і дитячий хірург. Лікування кефалогематоми у такій ситуації зводиться до:
- годування немовляти донорським або зцідженим материнським молоком протягом 4-6 діб;
- прийому препаратів кальцію, наприклад, глюконату кальцію, курс 3-5 діб;
- прийому вітаміну К на протязі 3-5 днів.
Коли у дитини є оссифікована кефалогематома, потрібно резекція окістя до самої кістки, щоб виправити черепну деформацію. Оссифікована — означає окостеневшая гематома.
Для допомоги організму часто використовується кальцію глюконат або інші препарати кальцію
У деяких випадках необхідно вдатися до пункції кефалогематоми. Вона проводиться, якщо:
- з’явилося нагноєння;
- розмір перевищує 8 см;
- пухлина не починає зменшуватися або, навпаки, може навіть збільшитися в розмірі після 10 днів.
В цілях терапії гематом не рекомендується прикладати лід або відсмоктувати кров, так як такі процедури досить небезпечні для дитини. Важливо, щоб у цей адаптаційний період мама і дитина були разом. Спільне перебування плюс грудне вигодовування — найкращий спосіб прискорити одужання.
Після того, як родова гематома остаточно розсмокчеться, щоб сприяти правильному формуванню голівки дитини, можна вдатися до допомоги ортопедичних подушок. Однак робити це слід тільки після консультації у педіатра або лікаря-ортопеда, невролога та хірурга, який спостерігав за новонародженим.
Випадок нагноєння родової травми
Гнійний процес починається в результаті діяльності бактерій, які проникають через садна, подряпини або інші пошкодження на шкірі в області гематоми. Для чутливого організму новонародженого навіть інфекція місцевого характеру потенційно небезпечна. Однак нагноєння родових травм є досить рідкісним явищем. При цьому подібне ускладнення супроводжують:
- почервоніння шкірних покривів над крововиливом;
- ущільнення вищезазначеної галузі;
- млявість дитини, яка полягає або в повному припинення плачу, або малюк швидко втомлюється, коли починає кричати;
- відмова від грудей як наслідок інтоксикації та зникнення апетиту;
- підвищення температури тіла до 38-39°С.
Сильне підвищення температури тіла може бути одним із симптомів патологічних змін кефалогематоми
Поява будь-якого з цих ознак є приводом для звернення до лікаря. Сама ж терапія нагноившейся гематоми нагадує лікування абсцеси і зводиться до:
- видалення волосся в області гематоми і обробці зони антисептиком;
- взяття пункції і відсмоктування вмісту порожнини;
- встановлення дренажу, гумової трубочки, за допомогою якої усувається рідина з рани;
- призначення лікарем адекватної дози антибіотиків.
Ці процедури можна робити вже на 10 день після народження. Краще не відкладати терапію, спрямовану на видалення нагноєнь у кефалогематоме. При затягуванні початку лікування зростає ризик генералізації процесу, що в свою чергу може загрожувати трагічними наслідками.
Нюанси в догляді за немовлям з кефалогематомой
Немовлята з-за наявності кефалогематоми можуть відчувати себе дискомфортно. В результаті цього є ряд нюансів догляду за такими дітьми. В основному ці нескладні правила націлені на те, щоб зменшити можливі неприємні відчуття дитини та створити зручне положення дитячої голівки. Крім того, їх дотримання попередить розвиток ускладнень. Ці правила полягають у наступному:
- Виконання лікарських приписів і відмова від використання допоміжних засобів, розгонюючи кров. Це стосується і народних методів. З-за високої чутливості організму малюка до будь-яких хімічно активних речовин важливо знати міру, проводячи терапію. Так, при призначенні лікарем одного Траумелю, варто застосовувати виключно його. Самолікування загрожує підвищеною кровоточивістю та іншими несприятливими наслідками.
Догляд за головкою новонародженого повинен бути продуманим і ґрунтуватися на рекомендаціях спеціаліста
- Оберігання голівки дитини від додаткових зовнішніх пошкоджень. В результаті тупого удару, викликаного падінням дитини, окістя здатна розірватися, адже вона вже знаходиться в напрузі за гематоми. Проникнення мікробів і нагноєння гематоми може бути викликано звичайної подряпиною, проколом, соскобом або іншим ушкодженням у місці крововиливу;
- Мінімальний тиск в районі гематоми. Туго зав’язана шапочка або чепчик здатні посилити больові відчуття у дитини;
- Контроль над розмірами крововиливи та їх тенденцій. При збільшенні розмірів слід негайно звернутися до лікаря, так як це є свідченням того, що або кровотеча не зупинилася, або плазма вийшла із стінки судин;
- Використання спеціальних гелевих подушок, призначених надавати дитячій голові зручне положення. З їх допомогою можна рівномірно розподілити тиск між різними ділянками голови, тим самим зменшити дискомфорт.
Які наслідки можуть бути після пологової травми голови?
Зазвичай кефалогематома у дітей не призводить до серйозних наслідків. Найпоширенішим ускладненням, яке зустрічається, якщо гематома володіє значними розмірами або кров, яка міститься усередині неї, довго не розсмоктується – це осифікація, коли подібне крововилив закостеніла. Череп при цьому може деформуватися або стати асиметричним. Серед інших можливих ускладнень бувають:
- Гемолітична анемія, причиною якої є крововтрати, а також інші види анемій.
- Нагноєння. Його викликає інфекція, яка потрапляє в гематому через наявні на тій пошкодження.
На думку фахівців, в тому числі доктора Комаровського, кефалогематома, так само як і її гнійний варіант, при адекватному і своєчасному лікуванні не призводять до пошкоджень головного мозку або інших відділів нервової системи. Будучи простим скупченням крові над черепною коробкою, такі гематоми не стають в майбутньому причинами відставання в психічному розвитку, порушення мови, параліч або інших неврологічних проблем.
