КТГ при вагітності: що це таке, з якою тижні роблять, як розшифровуються результати?

По аналізах і зовнішніми ознаками складно визначити стан малюка в утробі матері. Найбільш ефективний метод — кардіотокографія. Спеціальний апарат послідовно фіксує частоту биття серця дитини. Значення зіставляються з періодами скорочень стінок матки. Це найбільш інформативний показник стану плода. КТГ під час вагітності часто робиться для виявлення можливих патологій серцево-судинної системи плода. Метод застосовується навіть під час переймів, при пологах.

Для чого ще робиться КТГ? Де і як проводиться діагностика? Чи є ризики для малюка? Як розшифрувати дані? Який результат КТГ означає патології в розвитку? Що робити при сумнівних свідченнях?

КТГ: що це?

Методика заснована на ефекті Доплера. Апарат КТГ має тензометричні датчики. Вони фіксують частоту базального ритму, одночасно оцінюючи активність матки. На спеціальні монітори виводиться інформація про силу маткових скорочень стінок, циклах діяльності серця дитини, потім роздруковується паперова стрічка. На ній зображені дві криві лінії досліджуваних даних. Їх поєднання — показник самопочуття малюка.

Нестрессовый тест для плода робиться планово. Обов’язкове КТГ дитині потрібно зробити на терміні 28-29 тижнів. До цього періоду плід розвинувся досить, щоб фахівці могли відстежити найбільш важливі показники його стану і оцінити взаємозв’язок між серцевим ритмом та руховою активністю.

КТГ плода буває зовнішнім і внутрішнім. Останній спосіб використовується рідко, тільки при пологах, якщо достатньо розкрита шийка матки і порушена цілісність міхура. Кардіотокографія плода проводиться за допомогою електродів, які вводяться в піхву. Для фіксації інформації про тонусі матки використовується катетер. Зовнішній метод широко використовується в останньому триместрі вагітності і при пологах.

Для чого робиться обстеження під час вагітності?

При проведенні КТГ виявляють недолік кисню (гіпоксію), анемію, вроджені патології серця. За непрямими ознаками можна діагностувати маловоддя, фетоплацентарную недостатність. Такі методи дослідження, як УЗД і доплерографія, показують стан плаценти і судин. Однак отримані дані не дають повну інформацію про достатність забезпечення малюка киснем.

Гіпоксія викликає затримку в розвитку малюка. Дитина, випробував в материнській утробі кисневе голодування, не зможе самостійно пройти по родових шляхах. У ранньому віці у таких малюків виникають серйозні проблеми зі здоров’ям.

Навіщо ще проводиться обстеження? КТГ при вагітності оцінює можливе патологічний стан матері і дитини в цілому. По рухам малюка визначається, підготовлений його організм до фізичних навантажень, оцінюється регулярність і частота скорочень міокарда, активність дитини.

Порушення функціонування матки є загрозою для нормального виношування. За підсумками дослідження лікар оцінює спосіб і терміни розродження. Якщо виявлені патологічні відхилення в розвитку, обстеження дозволяє вчасно провести необхідну терапію.

З якою тижні можна проводити КТГ?

Кардиотокографию необхідно робити, коли у малюка сформований механізм регуляції скорочення міокарда. Це відбувається на 28 тижні виношування. Після 32 тижня обстеження проводять щотижня — на 33, 34, 35, 36, 37 і 38 тижнів, далі — за наявності показань.

Серце плоду починає битися через місяць після зачаття. М’язові скорочення поки що генеруються клітинами. Ритм серця в перші місяці не регулюється нервовою системою. Він відбивається імпульсно. До середини вагітності серцевий ритм малюка сповільнюється. М’язові волокна починають приймати сигнали від блукаючого нерва, діючи за принципами функціонування парасимпатичної нервової системи. З 20 тижня ритм можна прослухати, тому при наявності показань на ранніх термінах проводиться КТГ. Патологічні відхилення в ритмі на цьому терміні вже можна визначити.

З 28 тижня на серцебиття впливає рухова активність і неспання малюка. З цієї причини КТГ найбільш інформативно в третьому триместрі виношування плоду. При нормально протікаючій вагітності кардиотокографию роблять щотижня з 32 тижня.

При розвитку гіпоксії — дослідження проводиться щодня. Іноді може знадобитися проведення екстрених пологів.

Як правильно підготуватися до процедури?

Спеціальна підготовка перед обстеженням не потрібно. Не рекомендується робити процедуру на голодний і перевантажений шлунок. Потрібно поїсти за 1,5-2 години перед тестом. Можна з’їсти щось солодке під час процедури. Це стимулює рухову активність малюка. Як вагітній треба підготуватися? Обов’язково слід сходити до вбиральні, звільнити кишечник і сечовий міхур. КТГ займає до 40 хвилин, відволікатися і вставати не можна. Жінка повинна бути розслаблена, спокійна, не відволікатися на зовнішні подразники.

Перед процедурою КТГ жінці потрібно виспатись. Після прибуття в консультацію слід деякий час відпочити, щоб відновити дихання і серцевий ритм. Емоції мами впливають на активність дитини. Потрібно уникати перенапруження і стресів. Деякі фахівці не рекомендують за добу приймати заспокійливі і знеболюючі препарати.

Алгоритм виконання кардіотокографії

КТГ при вагітності роблять в основному за непрямим методом. Два датчика прикріплюють на животі, фіксуючи ременями. Їх розташовують таким чином, щоб один фіксував роботу матки, другий — биття серця дитини. Жінка лежить на спині. На останніх тижнях процедура робиться в положенні напівсидячи або лежачи (на лівому боці). Така поза не допускає здавлення нижньої порожнистої вени.

Місце установки першого датчика визначають за допомогою пальпації, в результаті чого доктор розуміє, куди повернута спинка малюка, яке становище зайняв дитина в утробі матері. Другий датчик встановлюють там, де знаходиться дно матки.

Кількість рухів дитини фіксує безпосередньо жінка. Для цього вона натискає кнопку при відчутті ворушіння. Скільки часу триває обстеження? Мінімальна тривалість запису — 20 хвилин. Стільки необхідно для фіксування середньої частоти биття серця з не менш, ніж двома періодами активності (за 15 секунд кожна). Максимальний час КТГ-обстеження — 40 хвилин.

Чи шкідливо це для дитини?

Обстеження вважається абсолютно безпечним. КТГ — нестрессовый тест, який дає достатню кількість інформації лікаря. При виявленні патологічних відхилень від нормальних показників призначається додаткова діагностика плоду, а потім визначається схема терапії.

Протипоказань до проведення обстеження немає. Процес безболісний, не доставляє ніякого дискомфорту матері і дитині. Єдина незручність — необхідність перебувати близько півгодини в одній і тій же позі. Жінки після діагностики визнають, що це навіть приємно — лежати і чути, ритм серця малюка.

Розшифровка результатів

Дані роздруковуються на паперовій стрічці у вигляді кривих ліній. Інтерпретацією займається лікар, оцінюючи можливі відхилення від графіків норми. Кожен параметр і кінцевий підсумок оцінюються в балах. Розшифровка включає в себе аналіз наступних показників:

• базальний ритм;
• варіабельність;
• кількість рухів;
• акцелерация (почастішання ЧСС);
• децелерация (уповільнення діяльності серця).

Базальний ритм вважається як середня кількість скорочень міокарда. Амплітуда коливань, з якою значення відхиляється від середнього, називається варіабельністю. Акцелерация і децелерация (скільки разів за одну хвилину прискорюється і сповільнюється биття серцевого м’яза) при КТГ оцінюються також від вихідного усередненого ритму.

Норма показників за ВООЗ

У спокійному стані дитини і матері нормальне значення базального ритму — від 110 до 160 ударів в хвилину. У періоди активності малюка — від 140 до 190. Уповільнене або надто часте серцебиття означає нестачу кисню. Такий стан негативно позначається на нервовій системі дитини.

Прискорення і уповільнення роботи серця оцінюється відносно середнього значення. Частота скорочень міокарда, нестабільна. Нормальна варіабельність — від 5 до 25 ударів. Серцебиття не повинно бути нижче вказаного значення.

Шкала Фішера

Десятибальна система оцінки була розроблена американським акушером-гінекологом. Кожен ПСП оцінюється по Фішеру 0, 1 або 2 балами. За загальною сумою балів робиться розшифровка КТГ.

Отримана сума балів інтерпретується наступним чином:

• 8-10 — норма, малюк почуває себе добре;
• 6-7 — починається кисневе голодування, у цьому разі обов’язково проводиться додаткова діагностика;
• 1-5 — критичний стан, гіпоксія, показано екстрені пологи.

Оцінка за шкалою Кребса

У цій інтерпретації розглядається ще один показник — кількість активних рухів плода на тлі спокійного стану. Критерій активності оцінюється за період півхвилини. Більше 5 зафіксованих рухів за досліджуваний період оцінюється в 2 бали. Від 1 до 4 — присвоюється 1 бал. При відсутності активності бали не нараховуються.

В цілому шкала Кребса — це 12-бальна система. Отримання від 9 до 12 балів означає хороший результат, самопочуття дитини в нормі. Оцінка 0-8 — тривожний знак. Потрібні додаткові обстеження, термінові заходи для порятунку дитини.

Критерії розшифровки Доуза-Редмана

Шкала розроблена для автоматичних апаратів. Результати запису оцінюються без участі лікаря. Алгоритм розрахунку за системою Доуза-Редмана враховує ті ж вихідні дані, що й при оцінюванні фахівцем. Розраховується варіабельність STV. Метод застосовується в період вагітності, але його не використовують при почалися пологи.

Варіанти оцінки, враховуючи критерії Доуза-Редмана:

• 6-9 — норма;
• 3-5 — потрібен постійний контроль;
• 2,6-3 — високий ризик гіпоксії, потрібні екстрені заходи;
• менше 2,6 — критичний стан, загроза летального результату.

Патологічні варіанти КТГ і причини їх виникнення

Результат тесту вважається підозрілим, якщо зареєстровано відсутність учащений і уповільнень, базальний ритм до 110 або вище 160, амплітуда варіабельності до 10 і більше 25. Обстеження проводять повторно.

Патологічної за FIGO вважається КТГ з наступними даними:

• базальний ритм понад 180 або менше 100;
• виражена уповільнена діяльність;
• затримка децелераций мінімум на 30 хвилин після скорочення матки;
• монотонний ритм, коли амплітуда не відхиляється більше ніж на 5 ударів за 1,5 хвилини;
• одиночна уповільнена діяльність після почастішання більше 3 хвилин;
• слабка активність дитини.

КТГ буде погане при гіпоксії плода, пороці серця, анемії, запаленні плодових оболонок. У таких випадках негайно проводять УЗД для виключення обвиття пуповиною. Можливо порушення току крові в плаценті. Прийом матір’ю деяких ліків також провокує порушення ритму серця.

Німа чи монотонна

Це один з можливих варіантів патологічного результату. Які значення в цьому випадку? Базальний ритм знаходиться в нормальному діапазоні. Акцелерации та децелерації не фіксуються. Графік серцебиття в результаті схожий на пряму лінію. Коливання амплітуди при монотонному графіку становить не більше одного удару за хвилину. Німий ритм означає несумісні з життям вади серця, тяжкі ураження нервової системи, виражене кисневе голодування.

Синусоїдальна і лямбда-ритм

Перший варіант кривої відображається на графіку за невеликий варіабельності. Ритм відхиляється від 5 до 15 ударів на хвилину. Відхилення повторюються 2-5 разів. Зазвичай такі результати КТГ означають наявність важкої гіпоксії, анемії, можуть виникати при вживанні матір’ю наркотичних, психотропних препаратів.

При лямбда-ритмі часто чергуються прискорення і уповільнення. Причиною патологічного результату є затискання пуповини між кістками тазу вагітної і головою малюка. Дитина в такому випадку не отримує в достатньому обсязі поживні речовини і кисень. Сповільнюється його активність, розвивається гіпоксія.

Можливі помилки в розшифровці результатів

При всіх перевагах кардіотокографії апарат може показати помилковий результат. Оцінювати отримане значення потрібно тільки в комплексі з іншими методами діагностики. КТГ 7 балів і вище може бути навіть при гіпоксії, якщо клітини організму адаптувалися до нестачі кисню. Позитивний результат також зустрічається при фактичної нестачі кисню. В такому стані повітря в кровоносній системі достатньо, але клітини організму не сприймають його.

Дані, що свідчать про патологічних відхиленнях у результаті обстеження, можуть бути отримані, якщо дитина в процесі рухової активності притиснув пуповину. Це і покаже на графіку поганий результат при нормальному самопочутті малюка. Для отримання повної картини і виключення помилок в розшифровці метод КТГ застосовується разом з ультразвуковим дослідженням та допплерографією.