КТР плода – важливий параметр, що дозволяє відстежувати внутрішньоутробний розвиток дитини та своєчасно вживати заходів для усунення виникаючих порушень. Встановлення куприка-тім’яної розміру здійснюється за допомогою проведення УЗД. Розшифровка результату дослідження проводиться за допомогою спеціальної таблиці, в якій вказані нормальні значення цього показника для кожної тижня гестації. Яким в ідеалі повинен бути КТР плода по тижнях? Що означає відхилення від нормальних значень?
Що таке показник КТР, як вимірюється параметр?
Ця абревіатура розшифровується, як «куприка-тім’яної розмір». В акушерстві та гінекології так називають довжину прямої лінії від найвищої точки на темечке дитини до максимально виступає області куприка. Вимірювання проводиться в міліметрах. Даний параметр є одним з основних показників в процесі УЗД на ранніх термінах вагітності. Цей показник допомагає встановити, чи відповідають розміри плоду нормам, а також з великою точністю визначити термін гестації. На куприка-тім’яної розмір не впливають такі фактори, як стать дитини, расова приналежність, колір шкіри, екологічні умови, які-небудь індивідуальні особливості.
До визначення куприка-тім’яної розміру приступають на 6 акушерської тижня, тобто через 1 місяць після запліднення яйцеклітини. Саме з цього моменту вже можна зафіксувати серцебиття малюка. Заміри на 1, 2, 3, 4, 5 тижня з моменту зачаття неінформативні з-за дуже малих параметрів ембріона.
Після 12-13, в крайньому випадку 14 тижнів гестації, КТР вже не вимірюють, оскільки до цього терміну розміри плоду вже настільки великі, що ультразвуковий датчик не може охопити його тіло в повний зріст. З цієї причини дослідження на 16-17 тижні вагітності буде малоінформативним. Після 14-тижневого терміну вагітності під час процедури УЗД увага приділяється іншим параметрам. Найбільш точно КТР можна визначити на строк до 10 тижнів.
Вимірювання КТР з допомогою УЗД здійснюється за наступною схемою:
Норма куприка-тім’яної розміру плода залежно від тижня вагітності (таблиця)
На ранніх термінах гестації при відсутності будь-яких відхилень всі малюки розвиваються приблизно однаковими темпами. З цієї причини протягом перших 5-6 тижнів не визначено нижні значення норми. По мірі розвитку плода можливі відхилення від стандартних величин (верхній і нижній пороги). Нормальні показники КТР і допустимі відхилення вказані в таблиці.
| Термін гестації | Значення КТР, мм | |||
| Тижня | Дні | Низький поріг | Середнє | Верхній поріг |
| 5 | 0 | Не визначається | 1,2 | 4,3 |
| 1 | 1,4 | 4,6 | ||
| 2 | 1,7 | 4,9 | ||
| 3 | 2 | 5,3 | ||
| 4 | 2,3 | 5,7 | ||
| 5 | 2,7 | 6,1 | ||
| 6 | 3,1 | 6,6 | ||
| 6 | 0 | 3,5 | 7,1 | |
| 1 | 0,4 | 4 | 7,7 | |
| 2 | 0,8 | 4,6 | 8,3 | |
| 3 | 1,3 | 5,1 | 8,9 | |
| 4 | 1,9 | 5,8 | 9,6 | |
| 5 | 2,5 | 6,4 | 10,4 | |
| 6 | 3,1 | 7,1 | 11,1 | |
| 7 | 0 | 3,8 | 7,9 | 11,9 |
| 1 | 4,5 | 8,7 | 12,8 | |
| 2 | 5,3 | 9,5 | 13,7 | |
| 3 | 6,1 | 10,4 | 14,7 | |
| 4 | 6,9 | 11,3 | 15,6 | |
| 5 | 7,8 | 12,2 | 16,6 | |
| 6 | 8,7 | 13,2 | 17,7 | |
| 8 | 0 | 9,7 | 14,2 | 18,8 |
| 1 | 10,7 | 15,3 | 20 | |
| 2 | 11,7 | 16,4 | 21,1 | |
| 3 | 12,8 | 17,5 | 22,3 | |
| 4 | 13,9 | 18,6 | 23,5 | |
| 5 | 15 | 19,9 | 24,7 | |
| 6 | 16,2 | 21,1 | 26,1 | |
| 9 | 0 | 16,3 | 22 | 27 |
| 1 | 17 | 23 | 29,1 | |
| 2 | 18,1 | 24,2 | 30 | |
| 3 | 19 | 25 | 31 | |
| 4 | 20,2 | 26,1 | 32 | |
| 5 | 21 | 27 | 34,1 | |
| 6 | 22,1 | 29 | 36 | |
| 10 | 0 | 24,1 | 31,1 | 38 |
| 1 | 25,3 | 33,1 | 41 | |
| 2 | 26 | 34 | 42 | |
| 3 | 27,1 | 35 | 43,2 | |
| 4 | 29 | 37,1 | 45 | |
| 5 | 31 | 39,3 | 47,2 | |
| 6 | 33 | 41,1 | 49 | |
| 11 | 0 | 34 | 42,2 | 50,1 |
| 1 | 35,1 | 43 | 51 | |
| 2 | 36 | 44,2 | 52,1 | |
| 3 | 37 | 45,3 | 54,1 | |
| 4 | 38,1 | 47 | 56 | |
| 5 | 39 | 48,2 | 57,1 | |
| 6 | 40,1 | 49 | 58,3 | |
| 12 | 0 | 42 | 51,3 | 59 |
| 1 | 44 | 53 | 62 | |
| 2 | 45,1 | 55 | 65,1 | |
| 3 | 47 | 57,1 | 67,1 | |
| 4 | 49,1 | 59,3 | 69,2 | |
| 5 | 50 | 61,2 | 72 | |
| 6 | 51 | 62 | 73,4 | |
| 13 | 0 | 52,1 | 63 | 75 |
| 1 | 53,1 | 65,2 | 77 | |
| 2 | 54 | 66 | 78,2 | |
| 3 | 56 | 68,1 | 80 | |
| 4 | 58 | 70 | 82,1 | |
| 5 | 59,2 | 72 | 85,2 | |
| 6 | 61 | 74 | 87,2 | |
| 14 | 0 | 63 | 76 | 89 |
Причини відхилень
У будь-який момент, і на 10, і на 13 тижні гестації у плода можуть бути виявлені значні відхилення КТР від нормальних значень. Якщо, наприклад, на 12 тижні відстань від тімені до куприка у плода становить 62 мм, це говорить про те, що він просто має великі розміри. Якщо на 14-тижневому терміні ця величина дорівнює 55 мм, причиною цього явища можуть бути природні і патологічні фактори.
Відхилення КТР часто виникають з-за помилки на 2-3 дні у визначенні акушерського терміну гестації, а значить, не потребує занепокоєння. У ряді випадків, якщо цей показник дуже різниться з даними таблиці КТР, мова може йти про будь-якої патології.
Завмерла вагітність
Якщо цей параметр значно відстає від нормальних значень, наприклад, при нормі 20 мм на 9 тижні гестації КТР дитини складає всього 12 або 14 мм, мова може йти про завмирання плода. Для виключення цієї патології перевіряють частоту серцебиття та рухову активність плода. Однак такі параметри визначаються тільки у ембріона, чий КТР більше 6 мм
Якщо відстань від куприка до тім’я дитини перевищує цю величину, а серцеві скорочення відсутні, проводиться повторне дослідження через 5-7 днів або екстрені заходи по вискоблювання маткової порожнини і витягання плоду. Найменше зволікання в даному випадку може призвести до небезпечних, а часом і трагічних наслідків.
Збої в гормональному фоні жінки
Якщо на 8 тижні гестації КТР 7-8 мм, в той час як на цьому терміні його величина повинна складати 17 мм, лікар може припустити, що в гормональному фоні пацієнтці відбулися порушення. Мова йде про дефіцит прогестерону, зменшення рівня якого неминуче під час вагітності. У даній ситуації при відсутності грамотного призначення замісної терапії високий ризик мимовільного переривання вагітності на 2-3 тижні гестації і більш пізньому терміні. Для виключення порушення балансу гормонів використовуються лабораторні способи діагностики.
Захворювання інфекційного характеру
При наявності в жіночому організмі якого-небудь інфекційного процесу КТР плода може бути знижений. Наприклад, на 9-тижневому терміні гестації цей параметр становить 16-17 мм або на 11-12 тижня вагітності він дорівнює 60 мм, що значно нижче норми. Найчастіше до цього призводять інфекції статевих органів (хламідіоз, мікоплазмоз). Для їх лікування вдаються до антибактеріальних препаратів.
Патології матки та генетичні хвороби
Якщо в процесі ультразвукового дослідження, проведеного в 10-11 тижнів, було виявлено, що відстань від тімені до куприка у ембріона 13-16 мм, причиною такого відхилення можуть бути захворювання матки. До них відносять міому, порушення, що виникли в результаті штучного або мимовільного переривання вагітності в анамнезі.
Крім цього, до зниження даного показника можуть призводити генетичні патології. У цьому випадку вдаються до біохімічного обстеження, проводять амніоцентез або кордоцентез.
Що робити у випадку відхилень?
При патологічному відхилення від норми показника КТР лікарі вживають заходів до збереження вагітності. Методи терапії залежать від причини, що викликала таке явище. В інших випадках достатньо:
- виконувати рекомендації акушера-гінеколога;
- частіше гуляти на свіжому повітрі;
- повноцінно харчуватися;
- висипатися;
- уникати стресів;
- стежити за балансом вітамінів в організмі.
