Коли підходить час пологів, майбутні матері починають чекати появи ознак цього процесу. Зазвичай спочатку відходить слизова пробка, потім виливаються навколоплідні води, через деякий час починаються перейми і в фіналі – потуги. Однак не завжди пологи проходять за стандартним сценарієм: деякі з ознак початку пологів виникають уже під час народження дитини, а то і не виявляються зовсім. Так, далеко не у всіх жінок навколоплідні води або слизова пробка відходять перед сутичками. Важливо знати, в яких випадках це в порядку речей, а в яких необхідно втручання фахівця.
Можуть початися перейми без попереднього відходження пробки?
Пробка – це слизовий бар’єр, який знаходиться у шийці матки. Він утворюється з секрету шийних залоз і оновлюється протягом всієї вагітності. Пробка захищає плід від інфекцій і сторонніх матерій ззовні. Завдяки наявності такого захисту жінці можна приймати ванну або вести статеве життя без побоювання зашкодити дитині.
Слизова пробка щільна по структурі, прозора або з жовтуватим відтінком, не пахне. У ній не повинно бути слідів крові. Зелений колір виділень, кров’яні прожилки, неприємний запах – тривожні сигнали. Обсяг пробки – не більше 40 мл (2 столові ложки).
Так виглядає слизова пробка при вагітності
Зазвичай пробка відходить самостійно за один-два тижні до пологів, але у деяких жінок вона може вийти в процесі розродження разом з навколоплідними водами або під час огляду у гінеколога. Обидва варіанти не представляють небезпеки для здоров’я матері і дитини. Якщо пробка не вийде, її перед пологами видалить акушер.
Якщо слизова пробка відходить під час походу в туалет або миття у ванні або в душі, жінка може просто її не помітити. У деяких майбутніх мам пробка покидає організм не цілком, а частинами. При виході пробки можливі тягнучі болі внизу живота, але іноді больових відчуттів може не бути зовсім.
Не всі розуміють, чим пробка відрізняється від навколоплідної рідини. З-за цього вагітні жінки панікують, коли на останніх місяцях виявляють на білизну згусток слизу, думаючи, що настав час народжувати. Головна відмінність пробки від вод – в консистенції і кольорі: пробка густа, желеподібна, пофарбована в блідо-жовтий, рожевий або коричневий колір; води – прозорі і рідкі.
Перейми і потуги можуть розпочатися перед відходженням пробки, але ситуація, при якій вона не виходить зовсім, неможлива. Якщо пробка не відійшла до пологів, то або вона покине організм разом з плацентою, або жінка просто її не помітила.
Можуть сутички прийти без відходження вод?
Навколоплідні води – ще їх називають амніотичною рідиною – це рідка середовище, яку виробляють плодові оболонки і в якій плід знаходиться аж до народження. У води періодично потрапляє сеча зародка і плазма крові вагітної, але і те, і інше абсорбується амнионом.
У нормі амніотична рідина прозора або трохи мутна. У ній містяться білки, жири, вуглеводи, гормони, клітини, підтримують імунітет, каталізатори хімічних реакцій та ін. Її функціональне значення – забезпечувати свободу рухів плода, захищати його від пошкоджень, стимулювати обмін речовин.
Пологи без відійшли до сутичок вод – варіант норми. У цьому випадку плодовий міхур лопається при перших переймах через скорочення маточного міометрія. Нижній полюс плодового міхура, наповнений амніотичною рідиною, тисне на шийку матки і сприяє її розкриттю. Коли настає повне розкриття шийки матки, в місці, де голова плода стикається з тазовими кістками, міхур розривається, і передні води виходять назовні. Задні води відходять, коли народжується дитина.
Іноді води не виливаються і після того, як шийка матки не розкриється повністю. Це відбувається з-за високої щільності стінок плодового міхура або малої кількості вод (маловодия).
Маловодием вважається стан, при якому в околоплодном міхурі міститься менше 0,5 л амніотичної рідини. Воно нерідко спостерігається при викиднях, аномалії розвитку плода, дисфункції плаценти. Мала кількість вод можна запідозрити, якщо у жінки присутні болі в області живота, які посилюються, коли плід ворушиться.
Пологи у жінок з маловодием часто починаються раніше терміну, протікають повільно і болісно. Щоб прискорити пологовий процес і запобігти передчасне відшарування плаценти при маловодии, плодовий міхур розкривають спеціальним інструментом.
Які будуть наслідки?
Як було сказано вище, сутички до вилиття вод – це варіант норми. Відповідно, це не зробить негативного впливу на породіллю, ні на плід. Навпаки, відходження вод до початку справжніх і, тим більше, тренувальних скорочень м’язів матки вважається більш небезпечним, оскільки з моменту пошкодження плідного міхура дитина більше не захищений від бактерій. Однак якщо шийка розкрилася повністю, а рідину так і не відійшла, слід вжити заходів, інакше пологи затягнуться, а плід може загинути.
Якщо пробка не відійшла до переймів і потуг, боятися нічого. Вона вийде разом з водами. В крайньому випадку, її видалить лікар.
Що робити?
Якщо води не відходять з-за того, що плодовий мішок зберігає цілісність при повному розкритті шийки матки, лікарі проводять амніотомію – процедуру, при якій оболонки розкриваються механічно.
Акушери вводять у піхву гачок, затиснутий між великим і вказівним пальцями. Цим гачком протикають міхур. Акушер контролює рукою інтенсивність вилиття вод і стежить за тим, щоб не випала пуповина. Операція триває кілька хвилин, вона безболісна і для матері, і для дитини, так як в міхурі немає нервових закінчень.
Показання до амниотомии:
- Надмірна щільність плодових оболонок, з-за якої міхур не розкривається сам.
- Рідкісні або слабкі і короткі сутички.
- Багатоводдя. При багатоводді самостійне відходження навколоплідних вод загрожує відшаруванням плаценти, випаданням пуповини і кінцівок плода. Після розтину міхура зменшується обсяг матки і знижується ризик ускладнень.
- Прелімінарного період (проміжна стадія між появою провісників пологів та пологами) триває більше 6 годин. Говорять про патологічний характер прелиминарного періоду, якщо тонус матки підвищений, перейми тривають більше доби, а плід розташовується високо і погано прощупується.
- Плоский міхур. Якщо стінки міхура надто щільні, а передніх вод немає зовсім, він не зможе стимулювати розкриття шийки матки. Після проколу на шийку буде тиснути безпосередньо голова дитини, що прискорить перебіг пологів і дозволить уникнути штучної стимуляції.
- Підвищений артеріальний тиск.
- Низьке передлежання плаценти. Із-за особливостей розташування вона піддається більш сильного тиску з боку дитини, з-за чого зростає ризик розриву або відшарування.
- Відшаровується край плаценти. Коли розкривають міхур, край плаценти притискають, і кровотеча зупиняється.
- Гестоз. Це небезпечне для життя породіллі стан, який є основною причиною материнської і перинатальної смертності, супроводжується судомами. При гестозу ймовірність померти зростає з кожною хвилиною пологів. Проводять амніотомію, щоб прискорити розродження.
- Шийка матки розкрилася повністю, а міхур залишився цілим. Якщо до моменту повного розкриття шийки матки води не відійдуть, дитина може задихнутися, тому на даному етапі необхідно розкрити міхур.
- Термін більше 41-42 тижнів. З-за переношування може початися кисневе голодування дитини, а кістки черепа стануть менш гнучкими і пластичними, що ускладнить вихід плода з родових шляхів.
- Резус-конфлікт при вагітності. З 28-го тижня кровотік між матір’ю і плодом стає активніше, внаслідок чого зростає ймовірність попадання еритроцитів дитини в кровоносну систему жінки. Якщо у вагітної негативний резус, а у дитини – позитивний, організм матері буде виробляти антитіла, які будуть руйнувати кров’яні тільця плода. Це загрожує вадами розвитку, а в деяких випадках – мертворождением.
