Пахова грижа – один з найпоширеніших видів зовнішніх гриж. Хлопчики і дорослі чоловіки страждають такою патологією частіше. Це пояснюється відмінностями в будові тіла. У жінок м’язи преса і пахова область розвинені краще, так задумано природою з метою виношування і народження потомства.
Пахова грижа — патологія, яка може бути набутої або вродженої і проявиться відразу після народження малюка
Що таке пахова грижа?
Пахова грижа – це випинання органів черевної порожнини в паховий канал (невелику щілину між м’язами живота). Всередині цієї щілини у хлопчиків розташовується насіннєвий канатик, у дівчаток — кругла зв’язка матки.
Грижа складається з грижових воріт, грижового мішечка і вмісту (того, що випало в паховий канал). Патологія виглядає як невелике пухлиноподібне утворення в області паху, збільшується в розмірах під час стояння. Випинання успішно лікується, особливо при своєчасному виявленні.
Причини виникнення пахової грижі
Вроджена грижа у хлопчиків
У ранньому дитячому віці частіше зустрічаються вроджені грижі. Яєчка у хлопчиків формуються не в мошонці, а в животі, і поступово опускаються вниз, в результаті чого утворюється піхвовий відросток, який є своєрідним кишенькою з очеревини. До двох років він закривається і заростає. Якщо відросток не закривається, виникає небезпека появи пахової грижі. В грижовий мішок може потрапити петля кишечника, великий сальник, сечовий міхур, червоподібний відросток. Генетична схильність збільшує ризик виникнення грижі у дітей.
Вроджена грижа у дівчаток
У дівчаток механізм формування грижових мішків аналогічний. Вони виникають внаслідок патології розвитку круглих зв’язок матки. Під час внутрішньоутробного дозрівання матка знаходиться вище свого звичайного розташування. Поступово вона починає опускатися в малий таз, підтягуючи за собою очеревину. Утворюється кишеня — такий же як у хлопчиків, в який можуть випасти внутрішні органи.
Придбана грижа
Придбані пахові грижі у дітей зустрічаються рідко. У дитячому віці з’являються при надмірному напруженні м’язів преса при кашлі, запорі або блювоті, значною масою тіла малюка, недорозвиненості черевної стінки. У період статевого дозрівання вони частіше з’являються у хлопчиків, розвиток патології можливо за наступних причин:
- слабкість м’язів черевної стінки;
- пошкодження очеревини або травми паху;
- підвищення внутрішньочеревного тиску;
- надмірні фізичні навантаження;
- підйом вантажів.
Причин, що провокують виникнення придбаної грижі, чимало, але основний фактор — це ослаблені м’язи преса через генетичної схильності або малорухливого способу життя. У спортивних, багато рухаються, грижі зустрічаються вкрай рідко.
Надмірні фізичні навантаження і неконтрольований підйом вантажів може спровокувати розвиток пахової грижі
Види захворювання
Пахові грижі бувають прямі і косі. Косі грижі проходять крізь паховий канал разом з насіннєвим канатиком, прямі — поза його межами. Косі грижі бувають трьох типів: канальна, канатиковая і пахово-мошоночная. При пахово-мошоночном варіанті грижовий мішок розташовується в мошонці. Розрізняють також комбіновані грижі. Вони складаються з декількох гриж, не сполучених між собою.
За своїми характеристиками грижі діляться на вправимые і невправимые. Перші мають властивість самостійно з’являтися і зникати, а другі неможливо усунути (вправити) через зрощення грижового мішка з його вмістом.
Симптоми патології
Симптоми аномального випинання дуже характерні:
Пахова грижа становить небезпеку для дитини у зв’язку з тим, що існує ймовірність защемлення органів, які потрапили в грижовий мішок. Як тільки батьки запідозрять патологію у дитини, їм слід негайно звернутися до фахівця (уролога або хірурга). Від ранньої діагностики залежить результативність лікування.
Діагностика
Фахівець виявить патологію в процесі огляду. Грижовий мішок стає більш помітним при вертикальному положенні тіла. При пальпації виявляється м’яке еластичне утворення. Після цього проводять ультразвукову діагностику черевної порожнини або органів малого тазу (дівчаткам).
Ультразвукове дослідження на предмет виявлення патології
Якщо прийнято рішення про проведення операції, проводять більш детальне обстеження, що включає наступні тести:
- клінічний аналіз крові;
- згортання крові;
- ШОЕ;
- загальний аналіз сечі.
Іноді додатково роблять рентген кишечника з контрастним речовиною — ірігоскопії. Процедура визначає наявність або відсутність патології товстої кишки у дітей. У дівчаток проводити діагностику важче. При обмеженні маткової труби або яєчника больові відчуття набагато слабкіше, ніж при здавлюванні сальника або частини кишечнику.
Консервативна терапія
Після того, як дитині діагностували пахову грижу, при відсутності показань для оперативного втручання проводиться консервативне лікування, спрямоване на самостійне вправлення грижового мішечка. Пацієнту призначається Пантопон у разовій дозі, після цього його занурюють у теплу ванну на 15 хвилин (температура води близько 38 градусів), або прикладають грілку до пахової області.
Після проведених процедур дитина заспокоюється і засинає. Відбувається мимовільне вправлення грижі. Позитивний ефект спостерігається в 1/3 випадків.
Консервативне лікування триває не більше 1 години. Це максимальна тривалість терапії. Якщо через годину випинання не зменшується, приймається рішення про призначення операції. Якщо мимовільне вправляння відбулося до початку наркозу або в результаті вжитих консервативних заходів, малюка залишають в лікарні до проведення планової операції.
Іноді лікарі рекомендують хворому носити спеціальний бандаж (подивіться на фото, як він виглядає), підтримує передні м’язи живота і обмежує рух внутрішніх органів, що запобігає випинання. Бандаж носять вдень, а в нічний час знімають. Іноді його залишають, якщо дитина вночі кашляє або прокидається від крику і плачу.
Правобічний бандаж при паховій грижі
Бандаж — не альтернатива операції, а тимчасова міра. Пацієнту додатково призначають масаж і лікувальну фізкультуру з метою зміцнення черевної стінки. За станом дитини ретельно стежать, навіть якщо терапія дає позитивний результат, оскільки ймовірність розвитку рецидиву до 4 років висока.
Методи хірургічного лікування
Іноді без хірургічного лікування при такій патології не обійтися. Процедура проводиться в однорічному віці. За допомогою спеціальних інструментів лікар поділяє грижовий мішок і черевну порожнину, поміщаючи внутрішні органи на свої анатомічні місця. Оперують хворого під загальним наркозом. Батьків хвилює питання, скільки триває операція. Процедура займає 15-30 хвилин. Техніка виконання маніпуляції нескладна, проте лікар повинен володіти відповідною кваліфікацією.
Існує 2 способи видалення пахової грижі: відкритий (грыжеиссечение) і лапароскопічний. За способом укріплення стінок пахвинного каналу герніопластика буває натяжна і ненатяжная. Під час натяжна пластики стінки ушивають, при ненатяжном способі – стінки каналу зміцнюють синтетичними матеріалами (сіткою з поліестеру або поліпропілену).
