Загроза переривання довгоочікуваної вагітності завжди є найбільшим страхом для кожної жінки. Якщо раніше наявність істміко-цервікальної недостатності та інших патологій було приводом відправити вагітну на збереження до самих пологів, сьогодні можна обійтися і без таких кардинальних заходів. Виносити дитину до кінця терміну допоможе акушерський песарій. Але важливо знати особливості установки пристосування, розібратися, починаються пологи після зняття песарію.
Що таке акушерський песарій?
Акушерський песарій (маточне кільце) являє собою виготовлений з силікону (рідше – пластика) пристосування зі згладженими краями. Зовнішній вид песарію може змінюватися в залежності від марки виробника та матеріалу. Виділяють наступні види песаріїв:
- грибоподібний;
- круглий;
- овальної форми;
- у вигляді смужки;
- форми (найбільш зручний і затребуваний).
Маточне кільце є одним з допоміжних способів збереження вагітності поряд з підшиванням шийки матки. Установка песарію має набагато більше переваг перед підшиванням, яке відноситься до ряду операційних процедур. Перед ним необхідно деякий час лежати в лікарні, сама процедура проводиться під наркозом, у подальшому можливе застосування антибіотикотерапії.
Процедура установки песарію не передбачає використання знеболюючих препаратів або наркозу. Тому варто зробити висновок, що і хворобливих відчуттів він не заподіює під час впровадження. Під час подальшого носіння теж немає дискомфорту. Іноді при виняткової чутливості жінкам можуть порекомендувати прийняти болезаспокійливий за 30 хвилин до установки кільця.
Коли встановлюють?
Акушерський песарій найчастіше встановлюють на ранніх періодах гестації. Нерідкі випадки, коли процедуру проходять жінки в другому або на початку третього триместру.
Для установки маточного кільця можуть бути прямі і додаткові свідчення. До числа прямих показань до носіння песарію відносять діагностовану істміко-цервикальную недостатність. На черговому плановому або позаплановому УЗД може бути виявлено, що довжина шийки матки не відповідає необхідній нормі – 4 див. Патологічної вважається довжина менше 2,5 див.
В додаток до цього може бути виявлено, що розкрито зовнішній чи внутрішній зів в матці. Сукупність цих факторів є прямим показанням до встановлення песарію, так як тяжкість зростаючого плоду та його тиск на стоншену шийку матки можуть спровокувати передчасні пологи.
До додатковим показанням установки маточного кільця відносять:
- наявність в анамнезі викиднів і передчасних пологів;
- багатоплідну вагітність;
- наявність статевого інфантилізму;
- дисфункцію яєчників;
- якщо вагітність настала після довгого лікування безпліддя або в результаті проведення інсемінації або ЕКО;
- повторну вагітність після оперативного розродження шляхом кесаревого розтину;
- при наявності великих фізичних і емоційних навантажень у вагітної.
Однак процедуру установки песарію не проводять, якщо виникає необхідність переривання вагітності, з-за наявності ряду патологій у матері йди плода. Також до протипоказань до установки відносяться:
- індивідуальна непереносимість матеріалів;
- вузькість піхви;
- виділення кровянистого характеру в другому або третьому триместрі;
- наявність запальних захворювань, які потребують негайного лікування;
- пролабування плодового міхура;
- виражена ступінь ИЦН, при якій показано виключно підшивання.
Заходи безпеки після установки песарію
Щоб уникнути розвитку ряду патологій після впровадження маточного кільця гінекологи уважно стежать за станом і самопочуттям жінки. Для цього їй призначають:
- відвідування жіночої консультації один раз в тиждень;
- здача мазків і засівів з піхви з періодичністю раз на два тижні;
- вагінальне УЗД (ультрасонографію) для перевірки довжини та стану шийки матки з періодичністю раз на місяць.
Крім цього, сама вагітна повинна на весь період носіння песарію:
- відмовитися від вагінального статевого акту;
- приділяти особливу увагу гігієні статевих органів;
- нагадувати лікаря при черговому відвідуванні жіночої консультації про необхідність перевірити стан кільця;
- знизити фізичні навантаження до мінімуму.
Категорично заборонено намагатися зняти або поправити положення кільця самостійно при виникненні будь-якого дискомфорту або незвичайних виділень. Не можна встановлювати кільце повторно. Варто згадати, що характер виділень може свідчити про наявність або відсутність будь-яких патологій. При носінні песарію виділення можуть бути:
- Коричневими (кров’яними). Якщо сліди кров’янистих виділень були виявлені через пару днів після установки кільця, їх можна пов’язати з механічним пошкодженням тканин у процесі проведення процедури. Якщо пізніше – необхідно розповісти про це лікаря.
- Жовті або зелені. Слиз і піна жовтого або зеленого кольору свідчать про наявність ЗПСШ, які несуть серйозну загрозу для нормального розвитку дитини.
- Прозорими і рясними. Велика кількість рідини без кольору і запаху – сигнал того, що навколоплідні води не підтікають. У цьому випадку необхідно самостійно провести експрес-тест або ж викликати швидку допомогу.
Можуть відійти води і початися пологи з акушерським песарієм?
Присутність песарію на шийці матки ніяк не впливає на початок родової діяльності, він не заважає вод відійти. Найчастіше вагітних з ИЦН, до яких застосовувалися допоміжні методи збереження, кладуть у пологовий будинок задовго до передбачуваної дати пологів. Однак іноді все йде не за планом і води відходять до наміченої дати. В такому випадку необхідно викликати швидку допомогу і відправлятися в пологовий будинок зі всіма підготовленими заздалегідь речами.
В медичному закладі при підтвердженні початку пологової діяльності песарій в обов’язковому порядку знімуть. Те, що він був встановлений, ніяк не впливає на частоту і болючість переймів, і сам родовий процес в цілому.
Зняття акушерського песарію
У плановому порядку зняття песарію проводять в кінці третього триместру – на 38-39 тижні. Якщо немає набряків, ніяких хворобливих відчуттів процедура не принесе. Як і установка, витяг пристосування проводиться виключно в умовах гінекологічного кабінету. Після зняття проводять обов’язкове оздоровлення родових шляхів.
Достроково песарій знімають у разі:
- якщо народжують передчасно;
- хоріоамніоніта;
- проведення кесаревого розтину;
- інфекційних хвороб статевих органів.
Перейми і роди після зняття
Не можна спростовувати думку про те, що пологи не можуть початися відразу ж після зняття акушерського песарію. У більшості випадків жінки ще 10-14 днів чекають моменту зустрічі з дитиною. Однак нерідкі випадки, коли після видалення маточного кільця у вагітної через 20-30 хвилин відходили води і починалися перейми.
Пояснюється активація розродження після зняття песарію тим, що шийка матки, яку він утримує, без додаткової стимуляції починає дуже швидко розм’якшуватися і розкриватися, що і провокує початок переймів.
Для того щоб не пропустити момент початку пологів, після процедури видалення пристосування жінку на деякий час просять затриматися в медичному закладі. Скільки часу потрібно провести в лікарні – вирішує лікар. Зазвичай через годину-півтора проводять додатковий огляд для оцінки ознак розкриття шийки матки і відходження слизової пробки. Якщо нічого цього немає, жінку відпускають додому, так як народити в найближчі дні вона ще не зможе.
Про що потрібно знати?
Головне, про що потрібно пам’ятати жінкам, яким належить встановлення песарію – це те, що він не дає виключної гарантії збереження вагітності до необхідного терміну. Крім нього повинна бути гормональна та медикаментозна терапія у поєднанні з дотриманням щадного розпорядку дня.
На жаль, не кожен акушер-гінеколог знає, як правильно встановлювати маточне кільце. Однак якщо є показання на її носіння, краще перестрахуватися і пошукати фахівця, що володіє технікою установки песарію.
