Проведення туберкулінодіагностики є одним з ефективних методів визначення туберкульозу у дитячому віці. По реакції організму на пробу Манту лікар оцінює ступінь напруженості імунної системи по відношенню до мікобактерій туберкульозу.
Зазвичай знання батьків про реакцію Манту зводяться до того, що місце уколу не можна розчісувати і мочити, однак є й інші правила, яких слід дотримуватися при туберкулінодіагностиці. Виявлення позитивного значення проби Манту і раннє визначення інфікування дитини паличкою Коха допоможе уникнути розвитку захворювання і тривалого лікування.
Діагностика туберкульозу у дитячому віці ґрунтується на туберкулінової проби — реакції Манту
Що таке реакція Манту і для чого її роблять?
Всупереч поширеній думці, Манту (проба Пірке) — це не щеплення. Це діагностична проба, що вводиться внутрішньошкірно і спрямована на визначення відповіді імунної системи на туберкулін. Позитивна шкірна реакція може бути свідченням того, що в організмі є мікобактерії Коха, але аж ніяк не підтверджує діагноз туберкульозу у дитини.
У місці уколу виникає специфічне запалення — імітація туберкульозного процесу (дивіться фото). Т-лімфоцити (клітини, що відповідають за імунітет) вступають у взаємодію з частками мікобактерій, але тільки ті, які раніше вже були знайомі з збудником.
Якщо в організмі перебувають (або перебували) палички Коха, імунітет вже знає, як з ними справлятися, тому на шкірному покриві передпліччя утворюються гіперемія і папула (позитивний результат). Туберкулін – це свого роду алерген, отже, така реакція імунітету є різновидом алергічної реакції.
Через 72 години (на 3-ю добу) після введення туберкуліну лікар вимірює папули або гіперемію і, проаналізувавши показники, робить висновок про ступінь взаємодії імунітету з збудником туберкульозу. Одноразова реакція Манту не несе достовірної інформації, тому діагностичну ін’єкцію слід робити щорічно для порівняння результатів. Туберкулінова проба не може на 100% визначити наявність чи відсутність туберкульозу, тому в спірних випадках фахівець призначить ряд діагностичних процедур (Діаскінтест, рентгенографію області грудної клітини та ін).
Нешкідлива чи проба?
Туберкулін – це набір органічних речовин, що складається з очищених продуктів життєдіяльності мікобактерій туберкульозу. Крім інактивованих (знешкоджених нагріванням і хімічними препаратами) паличок Коха, до складу речовини входять буферний розчин фосфатів, стабілізатор Твін-80 і консервуючий речовина — фенол.
Хоча проба Манту застосовується вже багато років, механізм її взаємодії з імунітетом дитини як і раніше викликає суперечки. Туберкулін не є справжнім токсином або алергеном, після його попадання в організм специфічні антитіла не утворюються і не з’являється стійкість до захворювання.
Однак ця точка зору не пояснює «бустерної» реакції при частому використанні туберкуліну – організм починає посилено реагувати на препарат, як при введенні вакцини. Більшість вчених вважають його неповним антигеном, що викликають імунну відповідь організму тільки у людей, які контактували з носієм збудника туберкульозу або отримали щеплення БЦЖ.
Як і коли ставиться Манту?
Туберкулінодіагностику проводять щороку, починаючи з однорічного віку і до досягнення дитиною чотирнадцяти років, не залежно від реакції на попередню пробу. Малюкам, які не відвідують освітні установи, пробу Манту роблять у процедурному кабінеті дитячої консультації за направленням дільничного педіатра.
У дитячих загальноосвітніх закладах пробу Манту проводять масово, зазвичай в осінній період, перед вакцинацією. Батьки письмово підтверджують свою згоду на процедуру.
Пробу проводять по закінченні не менше 11 місяців після попередньої і не раніше, ніж через 30 днів після останнього щеплення. У дорослих туберкулінодіагностику проводять рідко, в основному, коли є підозра на розвиток у пацієнта активної форми туберкульозу або перед повторною вакцинацією БЦЖ.
Ставить Манту процедурна медична сестра, що має спеціальний допуск до роботи з туберкуліном. У внутрішню сторону передпліччя (середню частину) туберкуліновим шприцом внутрішньошкірно ставлять 0,1 мл туберкуліну (2 туберкулінові одиниці), голку вводять майже паралельно шкірі зрізом вгору і трохи піднімають, натягуючи зачеплення шкіру. Якщо все виконано вірно, на місці ін’єкції утворюється невеликий вузлик, званий «лимонної скоринкою» або «ґудзиком». Процедура проходить практично безболісно, так як зріз голки проникає тільки під тонкий шар шкіри.
Протипоказання
Зазвичай процедура не дає ускладнень, тому протипоказань до проведення туберкулінодіагностики не багато. До них відносяться:
- епілепсія;
- бронхіальна астма;
- алергічні прояви;
- шкірні хвороби;
- ревматизм у гострій і підгострій формах;
- інфекційний процес в організмі.
Манту повинна проводитися абсолютно здоровій дитині, тому перед пробій дитину повинен оглянути педіатр
Зрідка у дітей спостерігається непереносимість туберкуліну. У цьому випадку з’являється слабкість і нездужання, млявість і апатія, гіпертермія, диспепсичні явища (нудота, розлад стільця і ін), шкірні висипання, кашель, втрата апетиту.
Як потрібно доглядати за «гудзичком»?
Особливого догляду шкіра в місці уколу не вимагає, але для отримання правильного результату після процедури слід дотримуватися наступних правил:
- не мочити місце уколу (якщо це сталося випадково під час миття рук, потрібно акуратно промокнути серветкою);
- не можна обробляти папули антисептичними засобами (зеленкою, перекисом водню тощо), заклеювати лейкопластиром і накладати пов’язку на руку;
- щоб дитина якомога менше звертав увагу на «гудзик» і не розчісувала її, бажано йому надягати одяг з довгим вільним рукавом;
- виключити потенційні харчові алергени: шоколад, ягоди та фрукти червоного кольору, цитрусові, барвники, консерванти;
- дітям, схильним до алергії, лікар може призначити антигістамінні засоби (Фенистил, Діазолін та ін) за 3 доби до і після проведення процедури.
Що впливає на результати?
При призначенні туберкулінової проби фахівець оцінює загальний стан дитини, вік, а також захворювань у хронічної або гострої стадії.
Після перенесених інфекцій дають медичний відвід від щеплень на 2 тижні і більше, інакше ослаблений хворобою організм видасть сумнівний результат.
Не можна робити туберкулінодіагностику в дитсадку або школі, де накладено карантин з якогось захворювання (грип, вітряна віспа та ін). Дитина має бути здоровою в момент туберкулінової діагностики, навіть незначний нежить може спровокувати невірний результат. Постановка проби дитині до 1 року безглузда, так як несформований імунітет не зможе дати правильну реакцію на речовину.
Чутлива дитяча шкіра і недотримання дієти після проби Пірке створюють ризик хибнопозитивної реакції. Гельмінтоз також негативно позначається на результаті. Величезне значення має правильність виконання ін’єкції — ставити її потрібно внутрішньошкірно (не підшкірно), в асептичних умовах, із застосуванням якісного інструментарію. На кінцевий результат впливає неправильна транспортування або зберігання туберкуліну, а також інфікування ранки.
Норми Манту у дітей
Фахівці виділяють наступні види реакцій на введення туберкуліну:
- негативна – на шкірі присутній тільки слід від голки або почервоніння розміром менше 0,1 см;
- сумнівна – інфільтрат діаметром 0,2-0,4 см або тільки гіперемія (незалежно від діаметра);
- позитивна – присутня папула діаметром більше 0,5 см, при цьому інфільтрат від 0,5 до 0,9 см вважається слабоположительной, від 1 до 1,4 см – середньої вираженості, 1,5-1,6 см – сильно вираженою реакцією;
- гіперергічними (яскраво-виражена) реакція Манту – розмір папули у дітей і підлітків перевищує 1,7 см, у дорослих – понад 2,1 см, в т. ч. везикулобульозною-некротична (некроз шкіри в місці уколу і розвиток гнійника) реакція будь-якого розміру, дочірні ураження шкіри, збільшення лімфовузлів.
Сумнівна проба при інтерпретації результатів розцінюється як негативна реакція. Ложноотрицательная реакція іноді зустрічається навіть у дітей з туберкульозною паличкою в організмі. Цей результат провокують такі фактори:
