Пузирний замет при вагітності – причини, симптоми часткового і повного видів: що це таке?

Процес запліднення яйцеклітини (зачаття) являє собою злиття двох статевих клітин, жіночого і чоловічого. Утворився хоріон протягом декількох днів повинен дістатися до матки і прикріпитися до її стінки за допомогою спеціальних ворсинок. Вони ж згодом формують плаценту і пуповину, життєво важливі для плідного яйця.

При аномальному протягом необхідні ворсинки не утворюються, а перетворюються в іншу субстанцію. Це новоутворення називається міхурово занесенням. Воно знаходиться в процесі безперервного зростання і має гроздеподобную форму. Патологія вимагає хірургічного лікування, так як представляє небезпеку для життя жінки.

Етіологія та клінічна картина патології

По всій очевидності, інвазивний міхурово занесення носить пухлинну етіологію. У запущених ситуаціях структура може проникнути в глибокі шари стінки матки і трансформуватися в хорионкарциному (злоякісне новоутворення). Вважається, що захворювання з’являється внаслідок хромосомних порушень у процесі зачаття.

При цьому утворюється нехарактерна тканина з численними пухирцями, заповненими хоріонічним гонадотропіном — жовтуватою рідиною. Це гормон вагітності (ХГЛ), але у зв’язку з блискавичним модифіковану розростанням тканини, його показники різко зростають. Також в міхурово вміст присутні:

альбуміни;
амінокислоти;
глобуліни.

Розрізняють два види новоутворення: частковий і повний міхурово занесення. Їх симптоми дещо різняться. У першому випадку ембріон спочатку отримує подвійний набір чоловічих хромосом (46) і нормальний набір жіночих (23). При цьому плід розвивається з множинними аномаліями, що в подальшому веде до його неминучої загибелі.

При повному міхуровому заносі ембріон взагалі відсутня. Відбувається посилене розростання ворсинок на всій поверхні хоріона. На фото можна побачити видозмінені тканини, властиві новотворення. У будь-якому випадку положення критично і вимагає негайного переривання вагітності.

Деструірующего міхурово занесення проникає вглиб маткової стінки або проростає наскрізь. При цьому метастази в піхву, печінку та легені діагностують рідко. Патанатомія є частою причиною великих внутрішньочеревних крововтрат.

Проліферуючий вимагає невідкладної лікарської допомоги. Така інвазивна структура вростає в міометрій дітородного органу і провокує сильну крововтрату. Єдиний вихід врятувати жінку — видалити матку з усіма структурами пузирного замету.

Обґрунтованих причин виникнення патологічного освіти немає. Фахівці називають фактори, які збільшують ризик її появи:

попередні аборти і викидні;
вік (найбільш сприйнятливий до розвитку патології вік — до 18 і після 45 років);
пузирний замет (повний або неповний) в анамнезі;
етнічна приналежність (статистика говорить про те, що у дівчат азіатського походження частіше виявляється захворювання).

Симптоми пузирного заносу

Багато жінок цікавляться, у якому періоді вагітності виявляють початкову стадію пузирного замету. На початку гестації ультразвукове дослідження маткової порожнини не завжди виявляє патологічну анатомію освіти. При цьому виникають симптоми, властиві пузырному заносу:

незначні коричневі виділення, іноді крововтрата;
сильний токсикоз, що з’являється на перших тижнях гестаційного терміну;
стрімке збільшення матки, що характерно не для нормально протікає вагітності, а для повного заносу;
болі в нижній частині живота;
збільшені показники ХГЛ;
важкий гестоз (після 20 тижня).

Наслідки і ускладнення

Найважчим ускладненням вважається переродження інвазивного пузирного занесення в онкологію. В результаті патологічні клітини проникають за межі матки, викликаючи великі внутрішні кровотечі. Втрата крові стає причиною анемії.

Якщо видозмінені ворсинки проростають в кровоносні капіляри і судини, то патологічні клітини пузирного занесення можуть поширитися по всіх систем і органів. При цьому утворюються метастази у внутрішніх органах (печінці, легенях) і головному мозку.

Існує кілька стадій новоутворення, які розрізняються за етіологією та локалізацією. Фахівці виділяють:

міхурово занесення в межах матки (має хороший прогноз);
часткове розростання пухирчастої тканини в зоні примикання плаценти (ложе плаценти);
метастатична пухлина (поширення метастаз на сусідні органи).

Буває, що захворювання рецидивує. Тоді знадобиться повторне вискоблювання або хіміотерапія. Патологія не проходить безслідно для організму жінки. Часто з’являються негативні наслідки:

безпліддя (майже у 30% жінок);
аменорея (відсутність менструації, зустрічається у 12% пацієнток);
тромбози;
септичні захворювання.

Діагностичні заходи

Якщо розвивається частковий міхурово занесення і при цьому присутній ембріон, розпізнати патологію важко. При пальпації прощупується матка природних розмірів.

УЗД при міхуровому заносі досить часто не виявляє захворювання на ранніх термінах, особливо при ураженні невеликої частини плаценти. У підсумку такий плід все одно приречений на загибель, оскільки розвивається неповноцінно. Зазвичай частковий міхурово занесення виявляють на більш пізніх термінах, при цьому важливим вважається саме аналіз на гормон ХГЛ.

Діагностика повного пузирного занесення більш вірогідна. На огляді гінеколог може визначити невідповідний терміну розмір матки (зазвичай вона більше, ніж належить). Ультразвукове дослідження виявляє відсутність ембріона в порожнину матки, а замість нього — пузирчасту структуру.

При цій патології виявляють кісти на обох яєчниках розміром близько 6 див. Для точної діагностики захворювання мають важливе значення:

вміст хоріонічного гонадотропіну;
коагулограма;
рентген грудної клітки;
біохімічні печінкові проби;
лапороскопическая ехографія;
МРТ головного мозку;
визначення креатиніну.

При недостатніх діагностичних дослідженнях міхурово занесення помилково плутають з многоводием, фіброміомою матки на тлі вагітності, викиднем. Важливо вчасно виявити патологію, щоб знизити ймовірність злоякісного переродження.

Іноді у жінки можуть виникати симптоми новоутворення, а замість нього лікарі виявляють загибле плідне яйце — непузырный занос. Це відхилення називається неразвивающейся вагітністю.

Лікування пузирного заносу

Лікуванням пузирного заносу, незалежно від ступеня складності, завжди є його видалення. Якщо вагітності менше місяця, застосовують спосіб вакуумної аспірації. Ця терапія допомагає зберегти дітородні органи.

На більш пізніх термінах самим ефективним методом вважається хірургічне вискоблювання вмісту матки. Операція завжди проводиться під загальною анестезією.

Видалення хірургічним шляхом

Підготовка до операції включає введення пацієнтці загального наркозу (Окситоцину). Після цього хірург робить розширення шийки матки. Ця процедура, як правило, супроводжується сильною кровотечею. Далі лікар вакуумним апаратом або методом вискоблювання усуває вміст матки. При цьому також виконують процедуру під назвою кюретаж (виведення видозміненій тканини через кюретку).

Іноді міхурово занесення переходить в стінки матки настільки глибоко, що хірургу не вдається повністю відокремити інвазивне новоутворення від жінки дітородного органу. Зважаючи можливого великого кровотечі у такому разі приймають рішення про повної ампутації матки.

Крім вищеописаних методів лікування захворювання в медицині застосовуються й інші варіанти терапії. Для кожної пацієнтки вони підбираються індивідуально. Спосіб виконання операції залежить від типу пузирного занесення:

вакуум-экскохлеация;
экстрипация матки (при цьому кісти на яєчниках не видаляють, вони регресують через кілька місяців після припинення основного захворювання);
порушення пологової діяльності (пацієнтці вводять простагландини, що провокує штучні пологи, іноді жінці роблять мале кесарів розтин).

Терапія після видалення

Після того, як операція була проведена, жінці виписують курс антибіотиків. Протягом наступних двох років вона повинна спостерігатися у гінеколога. У перші 2 місяці після видалення неповного пузирного занесення необхідно робити:

щотижневі аналізи на вміст гормону ХГЛ;
УЗД черевної порожнини (1 раз в 2 тижні);
рентген легенів.

Через місяць після терапії у жінки повинен відновитися менструальний цикл. Якщо місячних немає більше 7 тижнів або, навпаки, вони занадто рясні, супроводжуються неприємним запахом і при цьому спостерігаються сильні болі в животі, запаморочення та загальна слабкість, потрібно звернутися до гінеколога. Можливо, в організм потрапила інфекція або порушився гормональний фон. Іноді діагностують рецидив.

Лікування при злоякісному переродженні

Якщо при обстеженнях після операції виявляють ознаки наявності в організмі деструирующего пузирного занесення або хоріонепітеліоми, показана хіміотерапія внутрішньом’язово, у вигляді таблеток або крапельниць. Зазвичай фахівці призначають курс Метотрексату або Дактиномицина. Крім цього під пильною увагою лікарів знаходяться:

рівень ГКЧ в крові;
органи малого тазу (роблять УЗД кожні 14 днів);
легкі (контроль поширення метастазів).

Поряд із хіміотерапією ефективним методом боротьби з патологією є променева терапія. Найчастіше використовують рентгенівські промені. У період лікування нова вагітність протипоказана. В цілях безпеки призначають оральні контрацептиви.

Якщо рівень бета-ХГ низький і при цьому немає метастазів у внутрішні органи, прогноз вважається хорошим. В іншому випадку прогноз є несприятливим.

Прогноз і профілактика

У 20% пацієнток діагностований повний міхурово занесення перероджується в злоякісне утворення з появою метастазування. Вчасно виявлена патологія (до 4 тижнів) дає шанс вилікуватися без виникнення ускладнень. У 1% жінок, у яких в анамнезі є таке захворювання, є ризик повернути підступної недуги.

Як такої профілактики цього захворювання немає, оскільки невідомі достовірні причини його виникнення. Перед зачаттям дитини рекомендується виконати ряд заходів:

здати всі необхідні аналізи (на ЗПСШ, вірус герпесу, вірус папіломи людини, ВІЛ-інфекцію);
протягом 3-х місяців перед зачаттям пропити фолієву кислоту;
систематично відвідувати гінеколога;
не вживати алкоголь, наркотики, нікотин.

Якщо вагітність вже відбулася, важливо вчасно встати на облік до акушера-гінеколога і вчасно здавати всі необхідні аналізи і проходити обстеження. В такому випадку гінеколог скеровує вагітну на ультразвукове дослідження не в 12 тижнів, як зазвичай при вагітності, а дещо раніше. Також знадобиться зробити біохімічний аналіз крові і ХГЛ.

Якщо дотримуватися всіх рекомендацій акушера-гінеколога, жінка, в анамнезі якої є міхурово занесення, здатна народити здорового малюка. Для цього необхідно:

не пропускати планові прийоми спостерігає лікаря;
приймати вітаміни і мікроелементи, призначені лікарем;
правильно харчуватися, включаючи в раціон тільки корисну, багату вітамінами їжу;
вести здоровий спосіб життя.