Розмір плода по тижнях вагітності: таблиця показників фетометрії та розшифровка результату УЗД

З моменту взяття на облік за здоров’ям жінки і плоду пильно стежать акушери-гінекологи. Протягом усього терміну гестації вагітна проходить планові обстеження. Деякі виявлені проблеми можна вирішити терапевтичним чи хірургічним шляхом, інші вимагають переривання вагітності. Одним з обов’язкових діагностичних методів, який дозволяє дізнатися параметри розвитку плода, є фетометрия. Як роблять фетометрию і які показники вважаються нормою?

Що являє собою фетометрия та які її цілі?

Щоб мати уявлення про розвиток дитини (нормально воно проходить або присутні відхилення), лікарям необхідно постійно відслідковувати показники плода. Одним із планових обстежень, яке призначається всім жінкам незалежно від індивідуальних особливостей перебігу гестації, є фетометрия.

Що включає в себе фетометрия плоду? Це визначення розмірів плода, зросту і ваги. На ультразвуковій діагностиці ключовими вважаються такі показники (їх абревіатура російською та англійською мовою і розшифровка):

МП, FW – маса;
КТР, CRL – куприка-тім’яної розмір;
БПР, BPD – біпаріетальний розмір голови ембріона;
ДБ, FL – розмір стегнової кістки;
ОЖ, АС – окружність живота;
ОГ, НС – окружність голівки;
ЛЗР, OFD – лобно-потиличний розмір.

Фетометрию проводять за допомогою УЗД. Вагітна проходить сонографію за планом у кожному триместрі – на 11-14 (частіше всього 12-й) тижнях, 18-21 тижнях і на 32-33 тижні. Як правило, сонографію проводять звичним способом через черевну порожнину або ж трансвагінально. Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно, тільки в першому триместрі перед трансабдомінальним обстеженням жінці необхідно випити 1 л води за 1 годину до відвідування кабінету, щоб сечовий міхур був повним.

Лише за фетометрії неможливо зробити висновки про правильному розвитку плода. Параметри дитини багато в чому будуть залежати від його генетичних та індивідуальних особливостей. Якщо мати та батько великі, то і малюк буде випереджати у розвитку однолітків. При затримці росту обов’язково призначають повторне УЗД через 2 тижні, нерідко малюк встигає підтягнутися до цього часу.

Що оцінюється на першому УЗД?

На перше скринінгове ультразвукове дослідження направляють незабаром після постановки жінки на облік. Оптимальна дата УЗ-діагностики – 11-12 тиждень, але якщо вагітна звернулася в жіночу консультацію пізніше, її можуть направити на сонографію відразу ж. Чому скринінгове обстеження призначають на ці терміни? Одним з найбільш значущих показників на ранніх етапах гестації є товщина комірцевого простору ембріона. Раніше цей параметр невиразний, а після 14-го тижня він наповнюється лімфою, спотворює показання.

Нормальні показники

На першому УЗД доктор вимірюють ЧСС зародка, дивиться на наявність життєво важливих органів. Також пильну увагу звертають на наступні параметри:

ТВП – ділянка між м’якими тканинами, які покривають хребет, і внутрішньою поверхнею шкіри. Дозволяє виявити хромосомні відхилення, наприклад синдром Дауна.
КТР – куприка-тім’яної розмір. По ньому обчислюють розміри плоду і термін гестації.

В таблиці містяться норми результатів УЗД в 1 триместрі:

Термін гестації	КТР, мм	ТВП, мм	Носова кістка	ЧСС, уд./хв.	БПР, мм
10 тиждень	33-41	1,5–2,2	Видно, розмір не важливий	161-179	14
11 тиждень	42-50	1,6–2,4	Видно, розмір не важливий	153-177	17
12 тиждень	51-59	1,6–2,5	Від 3 мм	150-174	20
13 тиждень	62-73	1,7–2,7	Від 3 мм	147-171	25

На що схожий ембріон у порівнянні з фруктами? До першого місяця він нагадує за розмірами макове зернятко. До кінця другого місяця він відповідає великої виноградині в 5 див. В період першого фетометрического дослідження він порівняємо зі спілим інжиром в 7 див.

Що вважається відхиленням від норми і чому?

Для визначення норми і відхилень у медичній практиці використовують поняття процентилей. Серед великої вибірки визначається середнє значення – воно називається 50 процентилем. Норма УЗД знаходиться в межах 5-95 процентилей, а все, що виходить за ці рамки, розцінюється як відхилення.

Невідповідність нормальним значенням вказує на можливість наявності внутрішньоутробних захворювань і аномалій розвитку:

Збільшена ТВП нерідко вказує на наявність генетичних патологій, до яких відноситься синдром Дауна. Про його ймовірності свідчить високий показник ТПТ, що розшифровується як товщина преназальной тканини. При виявленні невідповідності нормам жінку відправляють на додаткові обстеження – аналіз на альфафетопротеїн, ХГЛ, амніоцентез, плацентоцентез, кордоцентез.
Нерівномірний ритм серця може бути наслідком вродженого пороку серця або гіпоксії. На кисневе голодування можуть вказувати тахікардія і брадикардія.
Високий КТР, випереджаюче значення на 1-2 тижні, вважається медиками нормою. Найчастіше це свідчить про те, що дитина буде великим. Якщо ж у матері цукровий діабет або підвищена ймовірність розвитку резус-конфлікту, то потрібні додаткові обстеження.
При виявленні відхилень в анатомії плода (неправильна анатомія кісток склепіння черепа, хребта, шлунка, серця, кінцівок, черевної стінки) сонолог заносить їх в спеціальну графу. Разом з акушером-гінекологом і, якщо потрібно, генетиками виноситься висновок про доцільність пролонгації гестації.

Які показники вивчають у другому триместрі?

Раніше ультразвукову діагностику у другому триместрі проводили на 25 тижні вагітності, зараз же її виконують на 4 місяці гестації. Це пов’язано з необхідністю виявлення вад розвитку на більш ранньому етапі. Крім параметрів плоду в цей період вивчають дитяче місце, його величину і ступінь зрілості.

Розміри, що відповідають нормі

У другому триместрі вагітності можна краще розглянути розміри малюка і конкретних органів. В цей період більша увага приділяється таким показникам УЗД:

вага малюка;
зростання;
окружність живота;
лобно-потиличний розмір;
біпаріетальний розмір голови;
розмір гомілки;
довжина стегна;
розмір плечової кістки;
довжина кістки передпліччя.

В таблиці вказані результати фетометрії у 2 триместрі у відповідності з протоколом:

Тиждень гестації	Вага, г	Довжина, см	ОЖ, мм	ОГ, мм	ЛЗР, мм	БПР, мм	ДГ, мм	ДБ, мм	ДП, мм	ДКП, мм
16 тиждень	100	11,6	88-116	112-136	41-49	31-37	15-21	17-23	15-21	12-18
17 тиждень	140	13	93-131	121-149	46-54	34-45	17-25	20-28	17-25	15-21
18 тиждень	190	14,2	104-144	131-161	49-59	37-47	20-28	23-31	20-28	17-23
19 тиждень	240	15,3	114-154	142-174	53-63	41-49	23-31	26-34	23-31	20-26
20 тиждень	300	16,4	124-164	154-186	56-68	43-43	26-34	29-37	26-34	22-29

На другому скринінговому дослідженні вже можна оцінити величину плаценти. На 20 тижні вона коливається в межах 1,67–2,86 див. Індекс амніотичної рідини по тижнях:

16 – 74-202;
17 – 78-212;
18 – 81-221;
19 – 84-226;
20 – 87-231.

Про що говорять відхилення від стандарту?

Випереджальне дозрівання плаценти найчастіше спостерігається у курців матерів. Крім того, на цей показник впливає наявність цукрового діабету, розвиток гестозу, поява внутрішньоутробних інфекцій.

Багатоводдя вказує на вади в розвитку дитини, резус-конфлікт. Маловоддя свідчить про важких відхилення у внутрішньоутробному розвитку, патології або відсутності нирок у плода.

Візуалізація може бути утруднена через високого змісту підшкірної жирової клітковини. У цьому випадку лікар зазначає у протоколі причину труднощів – ПЖК.

Друге скринінгове УЗД дозволяє виявити патології розвитку плода, які не були видні на першому обстеженні:

затримка в розвитку, якщо показники симетрично нижче вказаної норми;
асиметричне зменшення стегнової, плечової кістки, гомілки і передпліччя вказують на скелетну дисплазію;
збільшення черепа говорить про гідроцефалії;
по вимірюванню особи можна судити про наявність таких патологій, як циклопия, анофтальмия, ущелина губи і піднебіння;
сканування хребта допомагає виявити його розщеплення;
відсутність, недорозвиненість або аномальна будова внутрішніх органів вказують на внутрішньоутробні аномалії, несумісні з життям.

Параметри фетометрії плода, в третьому триместрі

Третє УЗД плода призначають на 32-33 тижні гестації, хоча за індивідуальними показаннями термін може бути зрушений на кілька тижнів. В цей період малюк вже повністю сформований, і з’являється можливість оцінити вади розвитку, які не були видні раніше. Особлива увага приділяється плаценті та амніотичної рідини, а також предлежанию плода.

Таблиця розмірів плода, частин тіла і органів у нормі

Заключна фетометрия важлива, адже саме за її результатами доктора вибирають спосіб ведення родового процесу. У заключному триместрі також оцінюються середні дані про розмір малюка і його масі.

У таблиці представлені середні показники фетометрії у третьому триместрі:

Тиждень гестації	БПР, мм	ЛЗР, мм	ОЖ, мм	ДБК, мм	Вага, гр	Зростання мм	Товщина плаценти, мм	Індекс амніотичної рідини
32 тиждень	86	101	287	64	1940	42,4	24,52–40,71	78-268
Тиждень 33	87	103	297	66	2098	43,7	25,25–41,72	75-275
34 тиждень	89	105	307	68	2258	44,6	26,1–42,8	73-279

На УЗД акушер-гінеколог дивиться передлежання плода, від цього залежить тактика розродження:

пряме головне передлежання – природне розродження;
косе, поперечне або пряме тазове передлежання – кесарів розтин (як правило).

Можливі відхилення та їх інтерпретація

Відхилення від нормальних показників дозволяють спрогнозувати можливі ускладнення під час родового процесу і виявити вроджені вади розвитку. Інтерпретація відхилень:

Вага і зростання більше норми. Крупненький малюк ускладнить процес розродження. Це може стати показанням для оперативного втручання, інакше породіллю чекають розриви при проходженні дитиною родових шляхів.
Низьке розташування плаценти. У такій ситуації допустимі природні пологи, однак великий ризик кровотеч.
У третьому триместрі стають помітні аномалії, які не виявлялися раніше. На останньому обстеженні можна виявити заячу губу, вовчу пащу, аневризму вени Галена.
Показники менше норми дозволяють діагностувати синдром затримки розвитку. Даний діагноз дозволяє вчасно вжити заходів з підтримки життєдіяльності малюка.

Правила розшифровки результату УЗД фахівцем

Розшифровка УЗД при вагітності виконується тільки лікарем-сонологом, а діагноз ставить акушер-гінеколог, який ґрунтується на показниках УЗ-діагностики і інших методах. Розрахунок показників проводиться за акушерським тижнях, які вважаються з дати останньої менструації. Фактично плід молодше на 1,5–2 тижні, але, щоб уникнути помилок у розрахунках, гінекологи використовують систему відліку від першого дня місячних.

Одне з основних правил, якими керуються фахівці при розшифровці УЗД, – не ставити діагноз за одним лише результатами сонографії. При підозрах на аномальне протягом гестації вагітній призначають повторне обстеження і направляють на додаткову діагностику.

Незважаючи на те, що у висновку УЗД зазначаються конкретні цифри – довжина кінцівок, обсяг, зріст і вагу, не варто намагатися їх інтерпретувати самостійно. Межі показників норми великі, прикордонні дані зовсім не обов’язково свідчать про відхилення, а майбутній мамі потрібно оберігати себе від стресів.