Симфизит – один із неприємних супутників вагітності, що проявляється запаленням лонного зчленування. Оскільки будь-який запальний процес супроводжується болем і дискомфортом, жінка змушена їх терпіти з-за обмеженої кількості дозволених лікарських препаратів для вагітних.
Що це за патологія? Де знаходиться місце зчленування кісток лона? Чим небезпечна дисфункція симфізу? Які симптоми розбіжності симфізу? Як потрібно лікувати запалення? Який спосіб діагностики розриву симфізу більш інформативний – УЗД або рентген? Чи можна самостійно народжувати з цією патологією?
Як влаштовано лонное зчленування?
Кістки лона, тазові та клубові кістки, крижі і куприк утворюють собою замкнуте кільце, оберігаюче внутрішні органи жінки. Лобковий симфіз – це місце зчленування обох лобкових кісток, зображене на фото. Лобкової симфіз є як у всіх. У чоловіків він розташований прямо над пенісом, а у жінок – трохи вище клітора.
В області лонного зчленування розміщено велику кількість підшкірного жиру і нервових волокон, а за кістками заховані сечовий міхур і уретра. Цим пояснюється одночасне з дисфункцією симфізу розвиток патологій сечовивідних шляхів.
Що відбувається з лобковим симфізом під час вагітності?
Крім того, що таз виконує функцію підтримки жіночих внутрішніх органів, він також повинен забезпечувати благополучне проходження малюка по родових шляхах в ході пологів. В нормі у пацієнток лонное зчленування щільне і нерухоме, тазові кістки з’єднані, а суглоби не змінюють свого положення. Для безпечного проходження карапуза по родових шляхах кістки повинні трохи розійтися.
В організмі вагітної жінки відбувається посилене вироблення гормону релаксину, дія якого спрямована на розслаблення і розм’якшення сполучної тканини. Концентрація гормону починає зростати з 10-го тижня, а знижується тільки через 4-10 тижнів після народження дитини.
Завдяки виробленню релаксину хрящ між лонными кістками і суглобами стає рихлим і в результаті розтягується до потрібних розмірів. В суглобах утворюються нові щілини, заповнені рідиною, завдяки чому підвищується їх рухливість, а кістки таза починають «гуляти». Крім того, на симфіз чинить тиск сечовий міхур, злегка зміщений збільшеною маткою.
Що являє собою симфизит?
Запальний процес в лонному зчленуванні називають симфизитом, або симфизиопатией. Такий діагноз лікарі ставлять вагітній жінці у тому випадку, якщо відстань між її лонными кістками становить більше 0,5 див Це патологічний стан характеризується надмірним розм’якшенням хряща.
При зверненні до гінеколога зі скаргами на болі в області лобка фахівець повинен зібрати анамнез і провести огляд пацієнтки. Найбільш безпечним методом діагностики є УЗД лонного зчленування при вагітності.
Причини симфизиопатии у вагітних
Симфизиопатия відноситься до числа поширених патологій у вагітних. Вчені до цих пір не прийшли до єдиної точки зору щодо етіології цього захворювання. Гінекологи виділяють кілька основних факторів, які можуть спровокувати розвиток запального процесу в лонному симфіз:
- Спадковість. Розбіжність лонного зчленування – патологія, виникнення якої у 75% пацієнток обумовлено генетичною схильністю.
- Індивідуальні особливості будови сполучних тканин. Дівчатка, у яких в дитинстві траплялися вивихи і підвивихи, не пов’язані зі специфікою їх діяльності (наприклад, професійні заняття гімнастикою, балетними танцями, акробатикою, інше), що знаходяться в групі ризику по розвитку симфизиопатии.
- Деякі захворювання і травми. Патології серцевого клапана, зайва рухливість суглобів, дисплазія сполучної тканини, зміщення внутрішніх органів в анамнезі – всі ці хвороби можуть спровокувати патологічні зміни в структурі хрящових тканин під час вагітності.
- Дефіцит кальцію та вітаміну D. Недолік цих елементів проявляється не тільки симфизитом, але і погіршенням стану волосся і нігтів.
- Інфекційні процеси у сечовидільній системі. Будь-які патології в нирках супроводжуються неправильним виділенням мінеральних речовин. Дефіцит необхідних макро-, мікроелементів та вітамінів призводить до розм’якшення лонного зчленування.
- Народження дітей з невеликим інтервалом. Мами погодок, 3-х і більше діток, дуже часто стикаються з симфизитом під час виношування дитини.
За якими симптомами визначають патологію?
Перші прояви симфизита виявляються вже на початку 2-го триместру. Оскільки основні ознаки запального процесу носять не специфічний характер, пацієнтці самій дуже складно визначити патологію. Прояви симфизита деякі вагітні жінки приймають за природні фізіологічні відчуття і явища. До числа специфічних симптомів симфизита, які виникають на останніх тижнях вагітності, можна віднести:
- припухлість в області лобка, яка через кілька днів сильно збільшується;
- стійкий дискомфорт при ходьбі, внаслідок чого жінка починає перевалюватися з ноги на ногу або ходити дрібними кроками;
- біль при пальпації, яка посилюється при натисканні;
- хворобливі відчуття в лобкової області при зміні положення;
- хвилеподібний відчуття тяжкості в нижній частині живота;
- опущення живота раніше терміну;
- хронічна наростаюча ниючий біль.
Чим небезпечний симфизит?
Відмінною рисою запального процесу в області лонного зчленування є відсутність негативного впливу на плід. Деякі неонатологи говорять тільки про те, що нервовий стан жінки, спровоковане болісними болями, передається дитині і може позначитися на стані нервової системи. Незважаючи на відносну безпеку симфизита для плода, запальний процес в лонному зчленуванні небезпечний наступними ускладненнями для породіллі:
- Високий ризик розривів. Тканини лонного зчленування стають настільки крихкими і слабкими, що в ході природного розродження під тиском плоду істотно зростає ризик їх розриву. Ймовірність того, що у жінки при пологах відбудеться розрив симфізу, становить 90%. Реабілітація після природного розродження в цьому випадку займає тижні і вимагає суворого постільного режиму.
- Порушення цілісності тканин. Розрив симфизита тягне за собою травмування сечового міхура, сечовипускального каналу, клітора.
- Розвиток артриту. У пацієнток з таким діагнозом зростає ризик розвитку артриту з-за крововиливи в області суглобів.
- Необхідність оперативного розродження. Багатьох жінок з симфизитом хвилює питання про те, чи можна народжувати самій. Лікарі настійно рекомендують пацієнткам кесарів розтин.
- Тривала післяпологова реабілітація. Симфизит не зникне безслідно після народження малюка. Протягом декількох місяців періодичні болі будуть турбувати пацієнтку, а обов’язкові візити до лікаря і виконання спеціальних вправ – відволікати її від немовляти.
Лікування розм’якшення лонного зчленування
Лікування розбіжності лонного зчленування залежить від ступеня тяжкості хвороби, яку можна визначити за допомогою УЗД. Цей критерій є основоположним для спеціаліста, який приймає рішення про консервативних або хірургічних методах терапії. Гінекологи виділяють 3 основні ступені розм’якшення, виходячи з ширини діастаза:
- перша ступінь – розбіжність кісток до 1 см;
- друга ступінь – діастаз (проміжок) між кістками становить 1-2 см;
- третя ступінь – розбіжність кісток більше ніж на 2 див.
Консервативне лікування захворювання
Полегшення стану вимагає застосування нестероїдних протизапальних мазей, гелів або пероральних препаратів. Незважаючи на високу ефективність лікарських засобів цієї фармакологічної групи, вони негативно впливають на плід, тому лікарі призначають їх з особливою обережністю.
Пацієнтці додатково призначають препарати кальцію та магнію для зміцнення кісток і хрящових з’єднань, а також вітамінні комплекси для вагітних і вітамін D3. Лікування симфизита також включає наступні заходи:
- Носіння тазового бандажа. Він дозволяє перерозподілити вагу і зменшити навантаження на зчленування кісток лона.
- Лікувальні гімнастичні вправи. Гімнастика в колінно-ліктьовий позі, вправа «кішечка» – далеко не повний перелік занять для полегшення навантаження на лобок, поліпшення кровообігу в органах малого тазу і зниження дискомфорту.
- Скорочення фізичної активності (за винятком лікувальної гімнастики). Жінці необхідно якомога менше ходити по сходах, а також виключити піднімання і носіння ваги.
- Часта зміна положення тіла. Вагітній жінці не можна занадто довго перебувати в одній і тій же позі. Закидання ноги на ногу категорично заборонено.
- Відпочинок і нічний сон на м’якій поверхні. Для поліпшення якості сну і зняття навантаження майбутній мамі необхідно підкладати під коліна і таз м’які подушки і валики.
Купірування запального процесу в лонному зчленуванні зазвичай відбувається в домашніх умовах. Для лікування симфизита III ступеня пацієнтку слід госпіталізувати.
Хірургічне вирішення проблеми
Лікарі вдаються до оперативного лікування розбіжності симфізу тільки після народження малюка і проходження всіх необхідних діагностичних заходів, включаючи УЗД або рентген. Хірургічне вирішення проблеми стає необхідним у випадку, якщо кістки занадто сильно розійшлися або сполучна тканина розірвалася і не виконує свою функцію. У такій ситуації лікарі сполучають кістки металевими пластинами, використовують імплантат або накладають шви – в залежності від ступеня пошкодження.
Симфизит і пологи: природні або кесарів розтин?
Багато жінок бояться зробити кесарів розтин через низку неприємних наслідків і важкого періоду реабілітації. Пацієнтка з діагнозом «розбіжність симфізу» в першу чергу цікавиться у свого гінеколога, чи можна їй народжувати самій. Враховуючи те, наскільки небезпечний симфизит для матері, акушер може дозволити природні пологи у поодиноких випадках, серед яких:
- симфизит I ступеня;
- одноплідна вагітність;
- широкий таз;
- дрібний плід у головному передлежанні.
У всіх інших випадках лікарі настійно рекомендувати планове кесарів розтин. Оперативне розродження у цьому випадку істотно мінімізує ризик розвитку неприємних наслідків.
Післяпологова реабілітація
Післяпологова реабілітація після кесаревого розтину вимагає дотримання постільного режиму. Через тиждень пацієнтці роблять рентген, на його основі лікар може відмінити постільний режим і призначити носіння спеціального тазового бандажа чи тугої пов’язки на протязі 6 місяців. Також в післяродовий період показано:
- медикаментозний курс лікування;
- вітамінна терапія;
- фізіотерапія.
Чи існують ефективні заходи профілактики симфизита у жінок?
Профілактика симфизита та інших ускладнень у період вагітності повинна починатися ще на етапі планування.
Жінці, яка планує стати мамою, благополучно виносити і народити здорову дитину, рекомендується:
- стежити за своїм харчуванням – вживати продукти, багаті вітамінами і мінералами;
- не нехтувати прийомом «жіночих» вітамінів;
- багато гуляти;
- займатися йогою, аеробікою, пілатесом;
- приділяти велику увагу зміцненню м’язів спини, живота і вагіни (вправи Кегеля);
- контролювати набір ваги;
- вчасно виявляти і лікувати захворювання.
На жаль, запобігти симфизиопатию на 100% не можна. Лікарям досі не відомі точні фактори, що провокують хворобу практично у половини вагітних. Жінка з малюком під серцем повинна дуже уважно ставитися до свого здоров’я. При погіршенні самопочуття їй слід негайно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.
