Найбільш доступним для спостереження проявом життєдіяльності плода є його серцебиття. Лікарі почали визначати стан дитини за допомогою прослуховування його серця ще на початку ХІХ століття.
Наприкінці 60-х роках ХХ століття з’явився новий метод фіксації частоти серцебиття плода, який дозволяв також реєструвати зміни в скороченнях м’язів матки і визначити силу сутичок, – кардіотокографія (КТГ). У сучасному акушерстві це один з найбільш інформативних методів перинатальної діагностики, який використовується для контролю за станом майбутньої мами і плоду і для раннього виявлення патологій.
Що таке КТГ і які дані отримують з її допомогою?
КТГ – це спосіб безперервної реєстрації частоти серцевих скорочень плода і маткового тонусу. У кардіотокографії використовується два види датчиків:
- ультразвуковий – працює за принципом ефекту Доплера і дозволяє зафіксувати ЧСС дитини;
- тензометричний – вимірює матковий тонус.
Таким чином, прилад видає відразу два результату у вигляді графічних зображень – тахограму і гистерограмму, на яких відхилення графіка по осі дозволяють оцінити уповільнення або посилення биття серця плода і силу скорочення м’язового шару матки – міометрія. Крім того, більшість приладів здатні зафіксувати рухи плоду.
КГТ буває двох видів:
Виділяють стресовий і нестрессовый метод КТГ. При стресовій кардіографії вимірювання проводяться в стані спокою. При стресовій діагностики на плід виявляється вплив.
Як визначають перейми під час кардіотокографії?
Чи можна за допомогою КТГ визначити, що перейми вже почалися? Так, метод дозволяє зафіксувати початок родової діяльності. Для цього використовується тензометричний датчик, що визначає силу маткових скорочень. Процедуру проводять починаючи з 32-го тижня вагітності, а також фіксують значення під час самих пологів.
Іноді жінка приходить на планове обстеження, а фахівець, який проводить кардиотокографию, визначають у неї початок пологів, тому що апарат КТГ виявив наявність слабких сутичок. Майбутня мама може їх поки не відчувати, тому що вони занадто слабкі і рідкісні, зате чутливі тензометричні датчики відразу їх фіксують.
Порядок виконання кардіотокографії:
Родові перейми – це сильні скорочення волокон міометрія. Під час спазмів пережимає судини, які з товщі матки йдуть в плаценту до плоду. Знижується матково-плацентарний кровотік, настає тимчасове кисневе голодування плоду. Дитина в цей момент відчуває сильний стрес, його серцебиття посилюється чи, навпаки, сповільнюється, що відображається на моніторі приладу. Після того, як м’язові волокна матки повертаються в розслаблений стан, кровообіг відновлюється. КТГ здатна виявити гостру гіпоксію плода, при якій показано екстрене кесарів розтин.
Кардіотокографія використовується як при нормальних, так і при патологічних пологах. При нормальному плині 20-30-хвилинну діагностику проводять при надходженні породіллі, після відходження амніотичної рідини і кожні 3 години.
Постійний моніторинг необхідний у таких випадках:
- багатоплідна вагітність;
- тазове передлежання плоду;
- обвиття пуповиною;
- гестоз;
- цукровий діабет;
- затримка внутрішньоутробного розвитку;
- передчасні пологи;
- попередні пологи за допомогою кесаревого розтину;
- слабкий або, навпаки, занадто активна родова діяльність;
- стимуляція пологової діяльності окситоцином або простагландинами.
КТГ призначають при підозрах на патологічні процеси в статевих органах. Дослідження показано при кров’янистих виділеннях, жовтих або зелених навколоплідних водах.
Як розшифровуються дані КТГ про сутичках?
При розшифровці даних кардіотокографії оцінюються наступні критерії:
- базальний ритм – усереднене значення ЧСС у стані спокою;
- миттєві осциляції – коливання базального ритму між кожним серцевим скороченням;
- повільні осциляції – коливання базального ритму за 60 секунд;
- акцелерация – збільшення ЧСС;
- децелерация – зниження ЧСС.
Показники КТГ в нормі:
- базальний ритм – 120-160 уд/хв;
- миттєві осциляції – високі, ЧСС змінюється більше, ніж на 6 уд./хв.;
- повільні коливання – хвилеподібного типу, коливання 11-25 уд./хв.;
- більше 2 акцелераций за 10 хвилин;
- децелераций немає.
Патологічні показники:
- ЧСС у спокійному стані нижче 90 або вище 180 уд./хв.;
- миттєві осциляції – низькі (менше 3 уд./хв) або середні (3-6 уд./хв.);
- повільні коливання – німого типу (коливання ЧСС за 60 секунд, не перевищують 5 ударів), злегка хвилеподібного (6-10 уд./хв.), стрибкоподібного (більше 25 уд./хв.);
- акцелераций немає або їх менше двох;
- присутні децелерації.
Синусоїдальна КТГ при незначною амплітудою в 6-10 уд./хв. говорить про важкому стані плода. Такі результати говорять про вираженому кисневому голодуванні. При лямбда-ритмі, який показує поперемінно присутність акцелераций і децелераций, в 95% випадків виявляють здавлення пуповини. Також оцінюють ворушіння плода, які залежать від періоду сну або активності, емоційного стану матері і харчування.
По кожному критерію присвоюються бали – від 0 до 2. Підсумок порівнюється зі шкалою Фішера, яка дозволяє зрозуміти, в якому стані перебуває дитина перед пологами. Підсумкові результати в балах:
- 8-10 – гарний стан плода;
- 6-9 – перші ознаки гіпоксії, потрібен пильний моніторинг;
- 1-5 – сильні ознаки кисневого голодування, потрібно стимуляція пологів або оперативне втручання.
Що говорить графік кардіотокографії про сутичках? Гистерограмма відображає силу маткових скорочень. Чим вище крива на графічному зображенні, тим сильніше сутички. Графік гистерограммы представлений на фото.
Чи розрізняються при КТГ тренувальні і справжні перейми?
Перейми Брекстона-Хікса іншими словами називають тренувальними, або помилковими. У цих назвах відображається суть подібних маткових скорочень – вони не віщують розродження та пов’язані з підвищеною збудливістю органу і укороченням шийки. Тренувальні перейми виникають на термін близько 20 тижнів. Вони не такі болючі, як справжні, переносяться легко, тривають лише кілька хвилин, проміжки між ними нерегулярні і тривалі. У деяких жінок такого явища може зовсім не бути.
Первородящі мами нерідко плутають помилкові сутички з справжніми і йдуть на консультацію до гінеколога. Турбуватися не про що, вони ніколи не призводять до передчасних пологів.
За результатами КТГ побачити, чи є перейми істинними або помилковими? Діагностика ґрунтується на порівнянні рухів малюка і його роботи серцевого м’яза, а також оцінюється взаємодія судинної системи з плацентою. Якщо ці кореляція низька, то перейми є тренувальними.
Чи можна за даними КТГ визначити, коли народжувати жінці?
Незважаючи на те, що передвісники пологів цілком визначені, наприклад вилиття навколоплідних вод або часті сутички, не кожна жінка може визначити, що скоро настане час розродження, особливо якщо родова діяльність слабка. Чи можна за результатами кардіотокографії дізнатися, коли майбутній мамі доведеться народжувати?
Оскільки тензометричний датчик визначає силу і частоту маткових скорочень, то за графіком гистерограммы можна побачити наближення пологів. Графічне зображення покаже високу частоту скорочень, інтервали між якими будуть скорочуватися, а висока амплітуда вкаже на силу сутичок.
Кардіотокографія – незамінний діагностичний метод, який спрямований на визначення внутрішньоутробного стану дитини і матері на пізніх термінах виношування і в процесі пологів. Використання КТГ у перинатальної практиці дозволило знизити малюкову смертність і кількість родових травм.
