В останні роки лікарі все частіше стали констатувати факт вагітності, що не розвивається. Реальна статистика вражає – відсоток завмерлих вагітностей на початку терміну виношування в середньому становить орієнтовно 20%.
Чому зупинка розвитку плода на перших стадіях – настільки поширене явище? Як помітити ознаки завмерлої вагітності? Яким чином ембріон виходить при завмерлої вагітності? Як дізнатися, що потрібно робити далі на більш пізніх термінах? Як запобігти появі завмерлої вагітності і уникнути можливих ускладнень?
Основні причини виникнення завмерлої вагітності
Завмерла вагітність – патологічний стан, при якому плід перестає рости, але все ще перебуває у животі жінки. Така ситуація часто виникає в небезпечні періоди 1-го триместру – на 3-4 та 7-11 тижнях. У цей час формуються всі органи і системи плоду. Високий відсоток випадків завмирання вагітності також припадає на 16-18 тижні.
На сьогоднішній день ні один гінеколог не дає чітку відповідь, з-за чого і чому може завмерти ембріон. Вчені виділяють ряд сприяючих причин і ситуацій, які провокують зупинку розвитку плода.
Генетичні відхилення у розвитку плоду
За статистикою, 80% випадків завмирання плоду безпосередньо пов’язано з відхиленнями на генетичному рівні. Хромосомні аномалії розвитку ембріона виникають внаслідок порушення кількісного і якісного параметрів хромосом. Причини виникнення проблем кількісного характеру при завмерлої вагітності:
- розбіжність парної хромосоми при поділі хромосом – пов’язано з трисомією, моносомией;
- формування поліплоїдних зародка за умови, що в процесі злиття бере участь кілька сперматозоїдів і одна яйцеклітина.
Якщо порушення відбулися в перших діленнях, ембріон загине до 21-го дня існування. При їх виникненні в наступні поділу зростає ризик народження дитини з мозаїцизмом.
Проблеми якісного характеру зазвичай присутні у одного з подружжя. Транслокація – найчастіша причина раннього завмирання плоду або народження дитини з вродженими аномаліями. Подібні мутації бувають:
- взаємними, коли хромосоми обмінюються однаковими ділянками;
- асиміляцією з втратою генетичного зразка;
- зі зміною структури жіночих статевих хромосом;
- у вигляді дуплікація, інверсії та інших різновидів мутацій.
У ситуації, коли вагітність завмирає і не розвивається, відбувається природний відбір. Дитина, який міг би бути народжений з подібними аномаліями, не був би в змозі вести нормальний спосіб життя, тож природа перериває неразвивающуюся вагітність на ранньому терміні. Частими причинами виникнення генетичних порушень, мутацій та хромосомних збоїв у плода є шкідливі звички (куріння, наркотики, а також надмірне зловживання спиртними напоями одним з батьків).
Захворювання, пов’язані з гормональним збоєм
Розвивається вагітність буває при дефіциті прогестерону в організмі майбутньої матері. До числа причин завмерлої вагітності відноситься і гормональний дисбаланс, викликаний надмірною кількістю андрогенних гормонів. Для того щоб запобігти завмирання плоду, рекомендується пройти загальне обстеження і здати необхідні аналізи на гормони ще на ранньому етапі планування малюка. Таким чином можна своєчасно стабілізувати гормональний фон і попередити розвиток патологічної вагітності.
Аутоімунні патології
Першопричиною вагітності, що не розвивається можуть бути аутоімунні ураження. При наявності аутоімунних хвороб організм жінки виробляє антитіла, які пригнічують не чужі клітини, а свої власні. Оскільки ембріон наділений тільки 50% хромосом матері, її клітини атакують плід, приводячи до його внутрішньоутробної загибелі. Одне з найпоширеніших захворювань аутоімунного характеру – хронічний аутоімунний ендометрит. Хвороба викликає патологічний процес запального характеру в ендометрії матки, який ускладнюється деструкцією і фіброзом уражених ділянок.
Шкідливі звички вагітної жінки
Тютюн, наркотики і напої, що містять спирт, дуже часто впливають на стан хромосом одного з партнерів, тому шкідливі звички належать до числа можливих причин завмирання вагітності. Фахівці рекомендують жінці виключити з вживання алкоголь та наркотичні засоби мінімум за 6 місяців до передбачуваного зачаття. Щоб уникнути завмерлої вагітності пацієнтці також варто відмовитися від роботи у шкідливому середовищі.
Прийом медикаментів та зовнішні фактори
Самолікування, безконтрольний прийом фармацевтичних препаратів, недотримання дозування – далеко не весь список причин, які завдають шкоди ембріону і викликають неразвивающуюся вагітність. До інших передумов, які підвищують ризик появи завмерлої вагітності, відносяться:
- неправильний спосіб життя пацієнтки у положенні (убогий раціон, постійна перевтома, стрес тощо);
- вік (22-27 років породіллі набагато рідше стикаються з раптовим виходом плодового яйця, ніж у віці після 30-ти років).
За якими симптомами визначають завмерлу вагітність на ранніх і пізніх термінах?
Відчуття жінки дуже часто не можна відрізнити від звичних, тому пацієнтка може тижнями ходити з завмерлою вагітністю. В цей час в матці відбувається повільний процес розкладання тканин ембріона, який врешті-решт проявляється у вигляді симптомів загальної інтоксикації організму, а в гіршому випадку – кровотечі, небезпечного для життя жінки.
Визначити патологічний стан може фахівець, тому вагітній не можна нехтувати плановим оглядом у дільничного акушера-гінеколога.
Деякі ознаки появи завмерлої вагітності можна розпізнати самостійно в домашніх умовах без лікаря. Загальні ознаки вагітності, що не розвивається – це:
- виділення з кров’яними вкрапленнями;
- мляве стан, озноб;
- температура від 37,5 градуса;
- тупий біль, що локалізується в черевній порожнині;
- різке припинення блювотних позивів і нудоти (при наявності токсикозу);
- відсутність неприємних відчуттів у молочних залозах;
- відсутність ознак життя плоду (рухів).
1 триместр
Багатьох жінок цікавить, коли виникає завмерла вагітність на ранніх термінах гестації, з чим пов’язана поява патологічного стану і які основні ознаки завмерлої вагітності на ранніх термінах. Дійсно, 1 триместр прийнято вважати найбільш небезпечним, так як в основному між термінами 3-5 або 8-10 тижнів і виявляється патологія. Завмерла вагітність ознаки в першому триместрі:
- Хворобливі відчуття і поява виділень. Якщо у пацієнтки болить живіт, її турбують виділення з кров’яними вкрапленнями, їй слід відразу ж викликати швидку допомогу.
- Підвищення температури. Якщо вагітність завмерла, жінка відчуває загальне нездужання. Найчастіше воно пов’язане з тим, що температура при завмерлої вагітності підвищується до субфебрильних значень (37,5–38 градусів) з-за розвитку запалення, пов’язаного з розкладанням тканин мертвого плоду.
2 і 3 триместри
Починаючи з 12-15-го тижня, майбутня мама чекає перших ворушінь плоду. Якщо до 20-го тижня ворушіння не відчуваються, при першій вагітності це не повинно турбувати. Позапланова консультація лікаря необхідна при відсутності ворушінь пізніше цього часу.
Пацієнтці слід здатися гінеколога, якщо ворушіння малюка раптово припинилися (перша ознака завмерлої вагітності на більш пізніх строках). Незначне підвищення температури без симптомів застуди також дає зрозуміти пацієнтці, що їй слід негайно відвідати лікаря.
Методи діагностики
Для постановки діагнозу і виключення лікарської помилки жінці необхідно пройти додаткове обстеження. Підтвердити або спростувати факт загибелі плода можна за допомогою наступних методів дослідження:
- Огляд. Включає виміри матки, оцінку загального стану жінки і характеру виділень, якщо такі присутні. Лікар може помилитися, переплутавши завмерлу вагітність з відшаруванням плаценти.
- УЗД. Фахівець може визначити ритм серця плода на строк від 5-ти тижнів. Відсутність будь-яких сигналів при проведенні УЗД може говорити про завмерлу вагітність. На меншому терміні фахівець, який проводить УЗД, може допустити помилку.
- Аналіз крові на хоріонічний гонадотропін. Гінеколог не може поставити точний діагноз, відштовхуючись лише від результатів стандартного обстеження, тому при виникненні підозр патологічного стану вагітної, їй рекомендується здати аналіз на рівень ХГЛ кілька разів з певним часовим інтервалом. Це потрібно для того, щоб відстежити динаміку зростання або падіння ХГЛ.
Що робити після підтвердження діагнозу?
При підтвердженні діагнозу багато жінок починають нервувати, не знаючи, що може бути далі. В першу чергу жінці слід видалити плідне яйце з порожнини матки. До 8-10-ти тижнів лікування завмерлої вагітності передбачає призначення спеціальних таблеток або свічок, з допомогою яких вдається спровокувати скорочення м’язів органу для виходу плодового яйця.
На термін більше 12 тижнів пацієнткам рекомендується вакуумний міні-аборт. Процедура здійснюється з використанням місцевої або загальної анестезії за допомогою спеціального вакуумного відсмоктування. Якщо на ультразвуковому дослідженні були виявлені залишки тканин плоду в порожнині матки, проводиться вишкрібання з повторним оглядом жінки через 14 днів.
Період реабілітації
Якщо плід завмер, жінці чекає тривалий період реабілітації, що включає:
- Регулярне відвідування вашого гінеколога.
- Проходження всіх необхідних обстежень. Розгорнута діагностика потрібна для уточнення причини, по якій малюк завмер в утробі матері. Жінці необхідно здати аналізи на приховані інфекції, звернутися до ендокринолога для діагностики можливих патологій з боку ендокринної системи. Крім забору крові, пацієнтці слід здати урогенітальний мазок на мікрофлору, зробити УЗД органів малого тазу і щитовидної залози.
- Дотримання жінкою принципів правильного харчування, вживання вітамінних комплексів, помірні фізичні навантаження.
- Стабілізацію психоемоційного стану. Багато пацієнтки дуже бояться того, що ЗБ може повторитися. На тлі страху всі їх спроби завагітніти закінчуються невдачею. Жінці в цьому випадку необхідна психологічна підтримка, в першу чергу від чоловіка і близьких людей.
- Подальшу терапію. Після чищення матки лікарі вдаються до тривалого комплексного лікування, яке включає гормональні засоби для відновлення структури і функціональності ендометрію матки, антибактеріальні та нестероїдні протизапальні препарати, а також фізіотерапевтичні методики.
Всі перераховані заходи з реабілітації допоможуть виключити зупинку в розвитку ембріона при другій вагітності. Багато жінок цікавляться у лікуючого гінеколога, чи буває таке, що вдається завагітніти через 2 місяці після завмирання ембріона.
У медичній практиці трапляються такі випадки, зачаття може настати і через 1,5 місяці. Відновлення менструального циклу сигналізує про готовність яйцеклітини до запліднення.
Незважаючи на це, жінці не потрібно поспішати. Фахівці стверджують, що планувати наступне зачаття можна не раніше 4-6 місяців після попередньої невдалої спроби. Повне відновлення організму, що включає фізичний і психоемоційний аспекти, відбувається тільки через півроку.
Якщо у жінки в утробі завмер ембріон, перші півроку після цієї ситуації рекомендується використовувати комбіновані оральні контрацептиви. Для посилення ефекту лікарі найчастіше призначають препарати кальцію левомефолата.
Наслідки для жінки
В основному серйозні наслідки завмерлої вагітності бувають у пацієнток, які пізно звернулися до фахівця. Який термін допускається ходити з неразвивающейся вагітністю? Дати однозначну відповідь на це питання лікарі не можуть. Деякі жінки можуть проходити кілька тижнів з неразвивающимся ембріоном в утробі, не надаючи значення свого стану. Однак якщо плід відстає в розвитку від 2 до 4 тижнів, а жінка ігнорує тривожні ознаки, вона піддає себе ризику розвитку небезпечних ускладнень. До числа наслідків можна віднести:
- поширення інфекції;
- ризик виникнення сепсису;
- розвиток ДВЗ-синдрому.
Чи можна запобігти завмерлу вагітність?
Благополучне виношування і народження здорового малюка – праця обох батьків і фахівців. Для того щоб виключити завмирання плоду, жінці в першу чергу необхідно дотримуватися всіх рекомендації лікаря. До профілактичних заходів належать:
- Відвідування вузькопрофільного спеціаліста в сфері генетики в період планування зачаття. Це необхідно для того, щоб запобігти розвиток можливого патологічного відхилення в хромосомах у обох партнерів, здати необхідні аналізи і, якщо потрібно, пройти курс спеціальної терапії.
- Відмова від усіх шкідливих звичок, помірна фізична активність, підвищення імунітету.
- Вживання Фолієвої кислоти за погодженням з лікуючим лікарем. Прийом вітаміну виключає розвиток вад внутрішніх органів малюка.
