З настанням вагітності майбутня мама повинна стежити за своїм здоров’ям, щоб уникнути внутрішньоутробних аномалій у малюка. Для оцінки росту і розвитку плоду протягом вагітності в гінекологічній практиці передбачено 3 комплексних обстеження. Скільки методів дослідження включає кожне з них, і де вони повинні проводитися, вирішує лікуючий лікар.
На якому терміні гестації роблять 3-й скринінг?
Проведення планових медичних обстежень при вагітності необхідно для моніторингу ступеня розвитку у малюка всіх життєво важливих органів і присутніх в них патологічних змін. Третій скринінг на 32-36 тижні гестації являє собою комплекс діагностичних заходів, спрямованих на оцінку функціонування головного мозку, дихальної, серцево-судинної, сечовидільної та статевої систем, що сформувалися у плода.
Ультразвукове дослідження, яке входить в третій скринінг, дозволяє на пізніх термінах оцінити такі фактори, що визначають перебіг вагітності:
- характер і біологічний склад навколоплідних вод;
- положення плоду в порожнині матки;
- ризик зараження різними внутрішньоутробними інфекціями;
- ймовірність вроджених вад розвитку у малюка.
При наявності у вагітної патологічних симптомів лікар може призначити проведення третього скринінгу раніше рекомендованого терміну. Наприклад, якщо є підозра на кисневе голодування або затримку внутрішньоутробного розвитку, УЗД судин роблять у 28-30 тижнів
Погіршення самопочуття майбутньої мами може послужити приводом для проведення дострокових лабораторних досліджень або інших методів діагностики, що входять у скринінг 3 триместру. Щоб визначити, на якій тижня проводити обстеження перед пологами, необхідно враховувати фізіологічні особливості організму кожної жінки.
Які дослідження проводяться?
У перинатальний скринінг, який проводиться в третьому триместрі, на відміну від перших двох обстежень входить більша кількість діагностичних процедур. Їх проведення необхідне для оцінки роботи репродуктивних органів майбутньої матері і показників розвитку малюка.
Комплекс досліджень дозволяє спрогнозувати терміни і спосіб майбутнього розродження, а також запобігти помилки акушерсько-гінекологічної допомоги, які можуть призвести до трагічних наслідків. Слід зазначити, що проведення всіх діагностичних заходів потрібно не завжди. Лікуючий лікар, беручи до уваги наявну інформацію про перебіг вагітності, вирішує, які саме дослідження необхідно провести.
Що дивляться на УЗД?
Третє УЗД при вагітності роблять на останніх тижнях перед пологами для вивчення таких характеристик:
Доплерометрія в 3-му триместрі
УЗД з допплерометрией роблять всім майбутнім мамам в третьому триместрі вагітності. Це ультразвуковий метод дослідження, що дозволяє отримати інформацію як про фізіологічні особливості окремих органів плоду, так і про характер матково-плацентарного кровообігу.
Для проведення дослідження перед пологами використовують спеціальний апарат УЗД з вдосконаленим програмним забезпеченням. Метод заснований на властивості ультразвукових хвиль, які змінюють свої параметри при відбитті від рухомого об’єкту. Результати дослідження представляють у вигляді графіка з кількома кривими, які відображають швидкість кровотоку в серці та судинах.
УЗД дозволяє виявити у плода більшість небезпечних патологій, що викликають порушення кровообігу між матір’ю і малюком. За результатами 3 УЗД можна не тільки діагностувати патологію, але й безпомилково визначити її локалізацію.
При третьому скринінгу може бути призначена дуплексна або триплексная доплерометрія. У першому випадку розрахунок швидкості руху крові проводиться на основі чорно-білого 2D-зображення. При триплексному скануванні на екран виводиться кольорове 3D-зображення, за яким можна визначити швидкість і напрямок руху крові по судинах.
Аналіз крові і досліджувані показники
Лабораторне дослідження крові на останньому скринінгу призначають в тому разі, якщо перші два обстеження показали результати, що підтверджують наявність патології у плода. Біохімічний аналіз крові перед родами проводиться для визначення значень наступних показників:
- ХГЛ (хорионческий гонадотропін) — білок з гормональною активністю, за яким визначають благополучне протягом вагітності. Він виробляється оболонками ембріона протягом усього терміну гестації.
- АФП (альфа-фетопротеїн) – специфічний білок, який виробляється в печінці і тканинах ШКТ плода. Його концентрація в крові майбутньої матері збільшується одночасно з відповідним показником у дитини.
- ПЛ (плацентарний лактоген) — особливий гормон, що утворюється в плацентарної тканини. Він сприяє збільшенню вироблення прогестерону і разом з пролактином відповідає за підготовку організму до лактації.
Проведення КТГ
Кардіотокографія відноситься до діагностичних процедур, які призначають при 3-му скринінгу на останніх місяцях вагітності. З її допомогою можна оцінити роботу серцевого м’яза малюка. Під час дослідження одночасно реєструються скорочення матки і частота серцевих ритмів плода.
Перше КТГ проводять не раніше третього триместру гестації. Це пояснюється тим, що тільки до цього часу у дитини встановлюється рівномірний режим сну і відпочинку.
Кардиотогография призначається всім вагітним жінкам на терміні 30-32 тижні, однак при підозрі на наявність відхилень його проводять на кілька тижнів раніше. Показанням для проведення передчасної КТГ є хронічні патології матері, загроза мимовільного переривання вагітності, зниження рухової активності плода.
Однак за результатами КТГ неможливо поставити точний діагноз. Цей метод дослідження дозволяє отримати допоміжну інформацію про стан здоров’я малюка для підтвердження чи спростування наявних підозр на наявність якоїсь патології.
Результати кардіотокографії відображаються на спеціальній калібрувальної папері у вигляді двох графіків. Один з них відповідає частоті скорочень серця дитини, а другий – зміни сили скорочення міометрія.
Як підготуватися до 3-го скринінгу?
Для проведення базових процедур під час обстеження, таких як третє УЗД або доплерометрия, не потрібно особливих підготовчих заходів. Незважаючи на те, що дослідження у майбутньої мами часто пов’язані з переживаннями про здоров’я малюка, жінці краще приходити на процедуру відпочилою і в хорошому настрої.
Якщо з’явилася необхідність зробити аналізи крові, перед парканом біоматеріалу необхідно підготуватися. Існують кілька стандартних правил, які потрібно дотримуватися перед процедурою, для того щоб виключити спотворення результатів аналізу:
Результати КТГ будуть інформативними тільки в тому випадку, якщо дитина буде перебувати в стані неспання. Щоб розбудити малюка в разі, якщо він засне під час процедури, жінці потрібно принести з собою шоколадку або цукерку. Відомо, що солодощі стимулюють рухову активність плода.
Розшифровка результатів досліджень 3-го скринінгу і варіанти норми
Для оцінки фетометрії плода на підставі результатів, отриманих під час УЗД перед пологами, використовують спеціальні таблиці, в яких вказані норми біометричних показників дитини, що відповідають терміну гестації. Якщо УЗД на 32 тижні показує такі результати, отже, розвиток малюка відбувається без відхилень:
- зріст дитини — 42 см;
- вага дитини – 1,93 кг;
- бипареитальный розмір голови дитини – 8,3 см;
- обхват голівки плоду – 8,2 см;
- окружність живота – 9,6 см;
- розмір стегнової кістки – 6,4 див.
При ультразвуковому дослідженні під час останнього скринінгу дивляться положення плаценти в порожнині матки. Коли дитяче місце розташовується біля шийки, жінці рекомендовано розродження методом кесаревого розтину.
Показники кровотоку, вимірювані при допплерометрії на 32 тижні, повинні відповідати наступним нормам:
- індекс резистентності (ІР), що представляє собою різницю між систеолической і діастолічною швидкостями — 0,46;
- значення ІР у пуповині — 0,51–0,75.
Розшифровка результатів КТГ проводиться згідно встановленим нормам:
При нормальному внутрішньоутробному розвитку плоду біохімічний аналіз крові на 32 тижні має показати наступні результати: ХГЛ – 2800-7900 МЕд/мл; ПЛ – 3,3–10,2 мг/л; АФП — 100-260 Од/мл Будь-які відхилення від норми повинні послужити приводом для проведення додаткових досліджень.
Ознаки наявності патологій за результатами скринінгу 3-го триместру
Якщо протягом всіх триместрів вагітності УЗД показує відхилення від нормальних показників, ймовірність наявності патологій у плоду досить велика. Характер захворювання визначають за такими ознаками:
- надлишок амніотичної рідини говорить про інфікуванні плода або цукровому діабеті;
- істотне перевищення розмірів животика вказує на патологічні процеси в печінці;
- розташування дитячого місця у нижньому матковому сегменті свідчить про передчасному розродженні.
Порушення серцевого ритму, виявлені при КТГ, є ознакою гіпоксії плода. Високий рівень ХГЛ при низькому АФП спостерігається у дітей з синдромом Дауна. Одночасно низькі значення цих показників можуть говорити про розвиток синдрому Едвардса.
Фактори, які можуть спровокувати помилковий результат
Результати останнього скринінгу перед пологовим будинком можуть бути перекручені з ряду причин. Вплинути на отримання помилкових результатів здатні наступні обставини:
- багатоплідна вагітність, при якій складно досліджувати кожного малюка окремо;
- зачаття дитини за допомогою ЕКЗ;
- помилки у визначенні гестаційного терміну;
- недостатній або надмірний набір ваги майбутньої мами;
- захворювання ендокринної системи плода.
