При виношуванні плоду значно зростає навантаження на прямі м’язи маминого живота. Це призводить до патології, яка називається діастаз. Аномальне розбіжність м’язів змінює фігуру, веде до неприємностей зі здоров’ям. Як визначити в себе патологічні зміни і можливо відновити анатомічно коректну позицію м’язів?
Діастаз: що це таке?
По центру живота розташовується велика пряма м’яз — дві симетричні половинки, розділені колагенової смугою (так званою білою лінією). Як наслідок багаторазового збільшення матки і гормональних коливань, тонус цієї білої лінії значно знижується, а її структура змінюється. Це важливо для зручності плода та його правильного розвитку протягом 9 місяців.
На фото представлений живіт без діастаза, з діастаз під час вагітності і після пологів
Після народження дитини або кесаревого розтину обидві частини прямий м’язи і змінена смуга поступово повертаються в анатомічно правильне положення. Однак трапляється, що цей процес йде повільно або зовсім неможливий, і це діагностується як діастаз. Животик втрачає привабливість, що заважає носити таке вбрання, надягати роздільний купальник.
Причини діастаза після пологів
Діастаз з’являється з-за тиску зростаючої матки на стінку очеревини. Ослаблені м’язи не можуть виконувати свої функції і добре підтримувати сполучну тканину, тому-то частини очеревини розходяться в сторони. Внаслідок збільшення вироблення релаксину зв’язки вагітної знаходять еластичність, що допомагає при пологах. Однак сполучна тканина стає слабкою, і це впливає на розвиток недуги.
Як виглядають м’язи живота в нормальному стані і при диастазе, показано на фото нижче. Помітно, що животик стає округлим, зникає виражена талія. Часто жінки думають, що деформація пройде сама, якщо дотримуватися дієти або качати прес. Однак це омана, діастаз може усунути лише під наглядом кваліфікованого лікаря, нерідко потрібно хірургічне втручання.
Ризик діастаза підвищується при наступних умовах:
- багатоплідна вагітність;
- вік жінки старше 40 років;
- слабкі м’язи преса;
- кіфоз;
- мініатюрне або, навпаки, велике статура.
Симптоми і стадії розвитку
На розбіжність прямих м’язів вказують такі характерні симптоми, як тяжкість і дискомфорт у середній зоні живота. При цьому спостерігаються труднощі при ходьбі, задишка. Округлий, в’ялий живіт виглядає, як на 4-5 місяці вагітності.
Розбіжність м’язів можливо над пупом, під пупом, або вздовж поздовжньої лінії живота (як на фото). Діастаз проходить в 3 стадії:
Після пологів діастаз веде до серйозних функціональних порушень:
- слабкий прес;
- м’язова атрофія;
- грижа;
- опущення малого тазу;
- падіння скорочувальних функцій волокон черевної стінки;
- витончення апоневрозів сухожильних пластинок).
Методи діагностики
Консультація хірурга або фізіотерапевта – найбільш надійний спосіб дізнатися, чи є у пацієнтки діастаз. Оцінка стану проходить за допомогою пальпації, УЗД, комп’ютерної томографії, вимірювання величини щілини між м’язами. Обов’язкова диференціальна діагностика гриж білої лінії, розвиток яких пов’язане з дефектом сухожиль.
УЗД і КТ застосовуються в ситуаціях, коли пальпація небажана або неефективна (багато підшкірного жиру). З їх допомогою неважко визначити стадію і особливості патологічних змін. Томографія — більш точний метод, однак вона має високу вартість і несе радіаційну навантаження. Внаслідок цього таке дослідження застосовується набагато рідше, ніж УЗД.
Чи можна самостійно перевірити наявність недуги? З цією метою розроблена методика самодіагностики в домашніх умовах:
- лягти на тверду підлогу, зігнути ноги;
- одну руку тримати довільно, іншу покласти на абдомінальний шов;
- розслабитися;
- натиснути трьома пальцями на місце горизонтальної лінії і напружити живіт;
- якщо пальці входять в щілину між частинами м’язів, заміряти глибину щілини щодо рівня пупка.
Головний ознака діастаза – междумышечная виїмка. Величина розбіжності вкаже на стадію хвороби, дозволить вибрати правильну терапію.
Методи лікування
Найкращий час для початку лікування – 3-6 післяпологовий місяць (якщо було кесареве, до терапії приступають після того, як повністю заживуть шви). Терапевтичні заходи – гімнастика, фізіотерапія, масаж, спеціальний бандаж — допоможуть повернути вихідну позицію м’язів, уникнути хірургічної операції. Якщо лікування розпочато пізно, навряд чи вдасться обійтися без хірургічної допомоги. Операція не завжди по кишені молодої мами, однак тільки фізичними вправами виправити ситуацію неможливо.
Спеціальні вправи
Спеціальна гімнастика при диастазе – комплекс нескладних заходів, на які знайдеться час навіть у зайнятої молодої мами. Він включає дихальні вправи, деякі пози йоги, зміцнення преса. Обов’язкова умова при виконанні гімнастики – втягнутий живіт і правильна техніка дихання.
Перед виконанням кожної вправи слід зробити глибокий вдих через ніс і округлити живіт, потім видихнути через рот і затриматися в такому положенні для виконання основної вправи.
Всі вправи для гімнастичного комплексу повинен підбирати лікар, враховуючи індивідуальні особливості пацієнтки. Добре допомагає зміцнити прямі м’язи живота плавання, повільний біг, йога; дуже корисні після пологів тривалі прогулянки.
При диастазе можна виконувати такі вправи:
- Підйом тазу з позиції лежачи. Слід лягти на спину на підлогу або гімнастичний килимок, зігнути ноги в колінах. Впираючись ступнями в підлогу, потрібно акуратно піднімати і опускати стегна. При цьому буде відчуватися напруга м’язів сідниць і живота. У день слід зробити 3 підходи по 10 разів.
- Одночасний підйом ноги і тазу. Вправа виконується аналогічно описаному вище. Однак з підйомом стегна слід піднімати по черзі кожну ногу. У піковій точці нога повинна бути рівною, складаючи єдину лінію з тілом. У день слід робити по 10 повторів для кожної ноги.
- Присідання у стіни. Притулитися прямою спиною до стіни. Опускатися вниз до моменту, поки ноги не виявляться під прямим кутом. Затиснути в цьому положенні в колінах м’яч на 30 секунд. Повернутися назад, не втрачаючи контроль над м’ячиком. Повторити 5 разів.
Лікарі нерідко рекомендують своїм пацієнткам тейпування – накладення еластичною бавовняної стрічки на клейовій основі на проблемні області. Безболісний метод володіє цілим рядом переваг:
- підтримка живота;
- зниження дискомфорту;
- попередження застійних явищ в проблемній області;
- поліпшення мікроциркуляції крові.
Бандаж при диастазе важливо носити протягом дня і не знімати при заняттях фізкультурою. Зміцненню шкіри живота сприяє і масаж.
Бандаж при диастазе після пологів
Хірургічна операція
Хірургічне втручання виправить те, що практично не можна змінити під час тренувань. Воно проводиться традиційними та малоінвазивними методами. Що роблять хірурги при традиційному способі, показано в таблиці:
| Спосіб ушивання | Особливості |
| Напалкова | Виконується вертикальний розріз по центру білої смуги. По обидва боки вирізають надлишок апоневрозу. Краї коллегеновых волокон зашиваються. |
| Шампионера | Шви роблять на зовнішніх оболонках прямих м’язів, мають у 2 ряди по лінії їх розбіжності. В результаті м’язи зближуються по всій довжині серединної лінії. |
| Мартинова | Связочную тканина висікаються з одного боку. Другу половину пришивають до оболонці протилежної м’язи. Зміцнення шва відбувається за рахунок раніше посіченого листків апоневрозу. |
| Троїцького | При операції видаляється патологічно змінена тканина оболонок прямих м’язів. Із зони білої лінії усувається небезпечна для здоров’я пупкова грижа. |
| Вознесенського | Відбувається прошивання і стягування прямих м’язів живота, зайва тканина апоневрозу акуратно висікається, зшиваються його краю. |
| Кекерлинга | Білу лінію зміцнюють шляхом вшивання нитки з поліпропілену, яка захищає м’язові волокна від розтягування. |
Традиційні методи дають хороший ефект при важких формах діастаза, вони не потребують залучення дорогого обладнання. Однак після втручання спостерігається больовий синдром, необхідно тривале відновлення. Крім того, великий ризик спайок і рецидивів патології.
Ушивання розбіжності допомогою малоінвазивних методик дозволяє уникнути великих розрізів і тривалого відновлення. Хірурги можуть виконати операцію одним з таких методів:
- Ендоскопічна герніопластики. Результативна при патології 1 і 2 ступеня. Паралельно виконується ліпосакція, пластика грижі, операції на внутрішніх органах. Є можливість пошити післяпологовий розрив м’язів.
- Обтураційна герніопластики. Проводиться з ендопротезуванням. Дозволяє відкоригувати самі запущені форми диасиаза. Імпланти не викликають дискомфорту і больових відчуттів.
- Абдомінопластика. Операція допомагає прибрати надлишки жиру в області живота. Після втручання живіт стає плоским, жіноча талія – вираженою.
- Лапароскопія. Дозволяє позбавитися від пупкової грижі.
Абдомінопластика: до і після
Чого не можна робити при диастазе?
Традиційні вправи на тренування м’язів преса, яку виконувала жінка до вагітності, шкідливі при диастазе. Вони можуть збільшити м’язову розбіжність. До заборонених відносять також наступні вправи:
- «велосипед»;
- «планка»;
- випади з ваговій навантаженням;
- підйоми ніг на будь-яку висоту з пози лежачи;
- розтяжка на фітнес-м’ячі;
- будь-які види скручувань;
- стрибки.
Під забороною при диастазе і підйом вантажів. Носити дитину можна в слінгу, але більш зручним способом переміщення залишається хороша коляска.
Заходи профілактики
Розходження прямих м’язів животика після природних пологів та кесаревого розтину спостерігається майже у 40% жінок. Запобігти і відкоригувати діастаз на першій стадії дозволить уважне ставлення до навантажень, контроль постави, регулярна гімнастика. Вагітним і новоспеченим мамам слід:
- контролювати ослаблені м’язи очеревини при кашлі;
- не піднімати тяжкості понад 6 кг;
- втягувати живіт спеціальним розтяжним бинтом або надягати під одяг післяпологовий бандаж;
- вставати з ліжка з позиції лежачи на боці;
- для підйому речей не нахилятися (треба злегка присідати).
У щоденний гімнастичний комплекс варто включити вправа «кішка». Його роблять з позиції рачки, випрямивши спину. На глибокому видиху слід втягнути живіт і одночасно вигнути спину. На вдиху прогнутися, контролюючи, щоб живіт залишався втягнутим.
Методика американської акушерки Д. Таплер дозволяє підтягнути очеревину. При старанних постійних вправах результат стане помітний через 1-2 тижні. Методика стиснення коротко така (більш докладно покаже відео):
- лежачи на підлозі, зігнути ноги;
- під попереком розмістити валик рушники, його кінчики перехрестити на талії і взяти в руки;
- на пролонгованому видиху підняти голову і плечі, стискаючи при цьому талію тканиною;
- затриматися на час;
- лягти у вихідну позицію;
- продублювати 10 підходів.
Щоб контролювати м’язи, слід на прогулянці і вдома тримати живіт втягнутим. Це повинно увійти у звичку. Гімнастика Кегеля (напруга м’язів промежини за 5-25 повторів) також допомагає зміцнити черевний прес, запобігти діастаз, поліпшити інтимне життя.
