Нетримання сечі – одне з найбільш неприємних наслідків пологів, про яку воліють мовчати. За офіційною статистикою патологія зустрічається у 15% жінок, які народили вперше, і більше 40% – у мам з двома і трьома дітьми. Чимало пацієнток соромиться звертатися з цією проблемою до лікаря, що ускладнює доступ до інформації про патології і способи лікування.
Делікатна проблема: чому після пологів виникає нетримання сечі?
Головна причина нетримання сечі, а також частих позивів до спорожнення сечового міхура полягає в зниженні еластичності тазових м’язів після пологів. Під час гестації видільна система відчуває тиск, збільшується по мірі розвитку плода. Коли дитина проходить через родові шляхи, м’язи стискуються, так як знижується тонус матки і звичне за багато місяців натяг зникає.
Під час появи малюка на світ м’язи малого тазу відчувають найбільше навантаження за весь період гестації. Підтримуючи плід і утворюючи коридор для виходу дитини з утроби матері, мускулатура перенапружується і страждає від порушення кровообігу і іннервації зв’язків з ЦНС, з-за чого мозок вчасно не отримує сигнал про необхідність спорожнити сечовий міхур.
Ризик виникнення нетримання сечі збільшується після ускладненого розродження з розривами промежини, народження крупного плоду і других пологів. Незважаючи на благополучне протягом вагітності, м’язи тазу все одно відчувають колосальне навантаження, що часто призводить до проблем із сечовипусканням.
Чому не тримається сеча після кесаревого розтину? Помилково вважається, що порушення сечовипускання виникає тільки після природних пологів. Жінка, що перенесла операцію кесаревого розтину, також 9 місяців носить плід давить на органи тазу. Звичайно, ступінь атонії сечового міхура в цьому випадку менше, але вимагає аналогічного лікування.
Ризик зниження тонусу сечового міхура після пологів збільшується при наявності в анамнезі жінки наступних факторів:
- анатомічні аномалії розвитку органів малого тазу;
- надмірна вага;
- недолік естрогену;
- часті інфекційні захворювання видільної системи;
- травми хребта і органів малого тазу та оперативні втручання.
Види нетримання сечі після пологів
В залежності від етіології мимовільного сечовипускання виділяють наступні види патології:
- нетримання, що виникає при найменшому впливі на м’язи тазового дна, – при чханні, кашлі і сякання, не кажучи вже про заняття спортом;
- ургентне нетримання, коли неможливо терпіти раптовий позив до сечовипускання;
- нетримання сечі, пов’язане з дією психологічних чинників, – звуком дзюркотливого струмка, сміхом або страхом;
- залишковий сечовипускання, коли сеча підтікає після спорожнення сечового міхура;
- енурез – мимовільне сечовипускання під час сну.
Залежно від кількості виділеної сечі протягом доби розрізняють наступні ступені тяжкості патології:
- легка – до 100 мл, які випливають при заняттях спортом, перенесенні важких предметів і інших значних фізичних навантаженнях;
- середня – до 200 мл, при якій підтікання пов’язано зі сміхом або чханням;
- важка – понад 200 мл, коли сеча підтікає навіть до стану спокою.
Способи вирішення проблеми з сечовипусканням
Головна проблема терапії нетримання сечі після народження малюка полягає в недостатній інформованості жінок про способи профілактики і усунення цієї проблеми. Помилково вважається, що порушення є платою за можливість народити дитину, і з цим потрібно змиритися. На практиці патології легкого та середнього ступеня тяжкості легко лікують консервативним шляхом.
Лікарська терапія
Не існує препаратів, безпосередньо усувають причини нетримання сечі. Є ліки, що впливають на ділянки головного мозку, не відповідають на сигнали сечового міхура про необхідність сечовипускання.
Такі медикаменти застосовують для лікування енурезу. Як правило, терапія цієї патології також включає прийом препаратів антихолінергічної ряду – Оксибутиніну, Толтеродину, Атропіну.
При лікуванні нетримання сечі обов’язково призначають заспокійливі ліки. Діазепам, Валіум, настої ромашки, м’яти і меліси допомагають пацієнтці швидше впоратися з хворобою. При нічному нетриманні застосовують антидепресанти – Дулоксетин та Имипрапин. Препарати даної групи усувають напругу в м’язах малого тазу, але можуть призвести до звикання, а тому призначаються виключно лікарем.
Жінкам обов’язково призначають препарати, що підсилюють кровообіг в області малого тазу і підвищують тонус судин (Ескузан, Аскорутин). При нестачі естрогену, що провокує втрату еластичності тканин, проводять замісну гормональну терапію. Обов’язково призначають прийом вітамінів групи В, фолієвої кислоти.
Фізіотерапевтичні процедури
Фізіотерапія показана при нетриманні після важких пологів, при надто розслабленої мускулатурі. Щоб зміцнити м’язи тазового дна, вдаються до електромагнітної стимуляції та електростимуляції. Завдання фізіотерапевтичних процедур – відновлення процесу передачі імпульсів, що сигналізують про необхідність спорожнити сечовий міхур, від видільної системи до головного мозку.
Вправи для м’язів тазового дна і режим сечовипускання
Найлегшим способом зміцнити м’язи тазу є вправи Кегеля. Потрібно не менше 100 разів швидко стискати і розтискати вагінальну мускулатуру. Чим легше даються заняття, тим більше повинно бути повторень. При порушенні потрібно під час сечовипускання затримувати потік сечі на кілька секунд і продовжувати процес.
Поліпшити управління м’язами тазу допомагають вправи з тягарцями. На початковому етапі використовують бруски вагою не більше 50г. Грузик поміщається в піхву, далі потрібно протягом 1520 хвилин походити по кімнаті, намагаючись утримати його всередині. Вправу повторюють 4 рази на день. По мірі досягнення терапевтичного ефекту збільшують вагу грузика.
Нетриманням сечі пройде швидше, якщо робити щоденну ранкову гімнастику. Виконання вправ займає не більше 20 хвилин в день і дає пацієнтці відчути посилення кровотоку в області тазу.
Тренування мускулатури включає:
- Присідання. Випрямивши спину і поставивши ноги на ширину плечей, потрібно робити повільні присідання (не до підлоги), сильно стискаючи вагінальні м’язи. Досягнувши нижньої точки, затримуються на 15 секунд і повертаються у вихідну позицію. Повторити 15 разів.
- Відрив сідниць від підлоги. Потрібно лягти на спину, притулившись попереком і сідницями до поверхні, п’ятки зафіксувати на підлозі, руки покласти уздовж тулуба. Далі повільно піднімати таз, намагаючись якомога сильніше напружити вагінальні м’язи. Повторити 20 разів.
- Описування кіл. Зайнявши аналогічне положення, але випрямивши ноги, потрібно підняти кінцівки вгору і кілька хвилин обертати ними за годинниковою і проти годинникової стрілки, описуючи уявлювану фігуру. Повторити 3 рази.
- Потягування ніг до стіни. Зайнявши те ж положення, але на відстані 0,5 м від стіни (головою до неї), потрібно акуратно, не різко, закидати кінцівки за голову, намагаючись торкнутися опори. Повторити 10 разів.
Хірургічне втручання – крайня міра
Якщо консервативне лікування не дало результатів, у жінки діагностовано важка форма патології або захворювання швидко прогресує, необхідно оперативне втручання. Щоб усунути нетримання сечі, проводять такі операції:
Профілактика проблем із сечовипусканням до пологів
На стадії планування вагітності одним з найбільш важливих заходів поряд з лабораторною діагностикою та оглядами фахівців є підготовка м’язів тазу до виношування дитини і пологах. Вправи Кегеля підвищують еластичність мускулатури, що не тільки полегшить розродження, але і знизить імовірність виникнення нетримання сечі після пологів, прискорить процес відновлення.
Щоб попередити розвиток атонії сечового міхура, потрібно:
- не терпіти позиви до сечовипускання;
- відмовитися від звички схрещувати ноги під час сидіння;
- не носити вузьку одяг;
- не піднімати тяжкості вагою понад 5 кг;
- контролювати масу тіла, особливо це стосується жінок зі спадковою схильністю до атонії сечового міхура;
- дотримуватися активного способу життя, що включає щоденні прогулянки, заняття спортом або хоча б ранкову зарядку;
- носити бандаж після четвертого місяця вагітності.
Якщо затягнути з лікуванням нетримання сечі після пологів, потрібно оперативне втручання. Прогресуюче запальне захворювання видільної системи знижує тонус стінок сечового міхура. Щоб попередити нетримання сечі після пологів, слід неухильно проходити всі призначені лікарем обстеження, що дозволяють діагностувати запалення на початковому етапі.
