Передлежання плаценти – одне з ускладнень вагітності, що не дозволяє народити природним шляхом. З-за цього явища виникає небезпека для здоров’я майбутньої матері і підвищується ризик загибелі плоду. Вагітності з подібною патологією приділяється особлива увага, нерідко жінці показано тривале перебування в стаціонарі. Однак виносити і народити здорову дитину при такому положенні справ можливо.
Що це таке?
Лікарі стикаються з неправильним передлежанням плаценти досить рідко. В 5-10% випадків воно спостерігається на 20-32 тижні, ще рідше – на 36-40 тижня.
Плацента формується по мірі зростання ембріона для його живлення і розвитку. Після народження дитини вона відшаровується і виходить разом з оболонками. Розташовується дитяче місце в області дна ближче до вічка або по бічних сторонах матки. Ці сегменти мають хороше кровопостачання, що забезпечує плоду достатнє насичення киснем.
Якщо зародок имплантировался в нижній частині матки, під час свого формування плацента може частково або повністю перекрити шийку. Це називається відповідно частковим або повним передлежанням. Воно перешкоджає нормальному кровообігу плоду, т. к. стінки в цій області більш тонкі.
Зазвичай шийка щільно стиснута і розкривається при пологах. Голівка дитини розтягує шийку, що дозволяє йому пройти родові шляхи. Якщо шлях закритий, він не зможе самостійно це зробити. З-за цього природне розродження утруднено або неможливо. Плацента не може вийти до народження дитини. Якщо відшарування почалася при родових маніпуляціях, виникає кровотеча, що загрожує життю породіллі і малюка.
Види передлежання
Існують кілька видів передлежання плаценти, які залежать від розташування плода і діаметра шийки матки. З урахуванням цих ознак приймається рішення про спосіб прийняття пологів.
Визначається вид патології на УЗД:
- Повне. Плацентарна оболонка повністю перекриває область внутрішнього зіву. Коли він розкривається в активній фазі пологів, дитина не зможе пройти крізь перешкоду. Найбільш небезпечне розташування, яке може призвести до смерті жінки і малюка. Показано кесарів розтин.
- Часткове. Прохід закритий не повністю, але головка малюка пройти крізь нього не може. Для успішного розродження застосовують оперативний метод.
- Низьке передлежання плаценти. Закріплення ембріона сталося в нижній частині матки, але шийка залишається відкритою, плацента знаходиться в 3-5 см в неї. При низькому положенні показані традиційні пологи, якщо немає протипоказань.
При низькому передлежанні плаценти нерідко виникають ускладнення: викидень, нестандартне положення дитини, його кисневе голодування. Для матері це може обернутися недокрів’ям, зниженням артеріального тиску.
Коли шийка розкривається на 4 см, лікар перевіряє знаходження дитячого місця. На підставі цієї ознаки класифікація передлежання виглядає наступним чином:
- Центральне передлежання плаценти. Виникає тільки при повному перекритті проходу, підтвердженому на УЗД. Акушер пальцем може промацати центральне розташування, а оболонки плода не відчуває.
- Бічне. Лікар промацує і оболонки, і частина плаценти.
- Крайове. Плодові оболонки проступають в отвір шийки, а плацента знаходиться з краю зіва.
- Заднє. Дитяче місце сформувалося біля задньої стінки матки і не перекриває зів.
- Переднє. Знаходиться у передньої стінки, не доходить до виходу. Це вважається варіантом норми.
Якщо останні два види діагностовано на УЗД до 26-27 тижні, хвилюватися не варто. Плацента схильна міграції, з-за чого протягом 6-10 тижнів вона може зайняти правильне місце.
Причини розвитку патології
Привести до нетипового закріпленню плода, що сприяє появі плацентарного передлежання, можуть різні причини. Найчастіше це захворювання, внутрішні хірургічні втручання в маткову порожнину і фактори, під впливом яких ембріон не може проникнути у віддалені частини матки. Патогенез проблеми пов’язаний з низьким закріпленням плода і, як наслідок, формуванням оболонки з неповним закриттям зіву.
Маткові фактори
Частіше до патологічного повного або неповного предлежанию плаценти призводять хірургічні дії. Патології схильні вагітні жінки, які мають в анамнезі аборт або кесарів розтин. Нерідко патологічний розміщення зустрічається при повторній вагітності, коли колишні пологи пройшли з ускладненнями. Трапляється неправильне закріплення одного з ембріонів при багатоплідній вагітності. Також до низького предлежанию можуть призвести:
- запальний процес у шийці або матки (ендометрит);
- розростання тканин жіночого органу (ендометріоз);
- доброякісна пухлина;
- недорозвинена матка або має відхилення в будові;
- істміко-цервікальна недостатність.
Плодові фактори
Існують й інші причини, пов’язані з розвитком ембріона. Якщо у нього знижена активність вироблення ферментів, закріплення у верхніх сегментах стає скрутним, тому він імплантується внизу. Викликати нестачу ферментів можуть такі чинники:
- запалення яєчників;
- неправильна вироблення гормонів;
- зміни циклу;
- міома, захворювання шийки;
- зміни внутрішнього шару матки.
Симптоми передлежання плаценти при вагітності
При частковому або іншому виді передлежання плаценти основним симптомом є поява крові з цервікального каналу. Больові відчуття відсутні. Перші кровотечі можуть з’явитися на 12 тижні, а потім періодично повторюватися до пологів.
Частіше кровотечу спостерігається через 3-4 тижні до пологів стінки матки надмірно розтягнуті. Матка готується до родового процесу, тому іноді сильно скорочується. З-за цієї кровотечі стають інтенсивнішими. Коли відбувається відшарування плаценти при передлежанні, внутрішні судини оголюються, і починає текти кров. Характер і тривалість виділень розрізняються:
- Повне передлежання плаценти: рясні, короткотривалі, раптові. При надмірній інтенсивності спостерігається велика крововтрата, що смертельно небезпечно. Кровотеча різко припиняється, але через якийсь час відновляється. Іноді може носити постійний характер і відрізнятися мізерністю. Напередодні пологів рясність різко підвищується.
- Неповне передлежання плаценти: інтенсивність кровотечі залежить від площі відшарування. Виникає переважно в останні 7 днів гестації, перед сутичками або під час їх активної фази.
Часта крововтрата викликає анемію. Підтвердити стан можна за результатами аналізу крові, коли знижується рівень гемоглобіну і гематокриту і зменшується кількість еритроцитів. Виявляються вторинні ознаки патологічного прикріплення:
- знижений артеріальний тиск;
- недокрів’я, недостатній об’єм крові;
- неправильне розташування плода;
- високе положення дна матки.
Чим небезпечна патологія?
Небезпека патології полягає в можливому перериванні вагітності. При повному передлежанні плаценти зростає ризик передчасних пологів.
У багатьох жінок з-за крововтрати і зміни тонусу судин розвивається гіпотонія. Таким пацієнтам показана госпіталізація для збереження вагітності і запобігання втрати крові. При лікуванні призначаються препарати, які знижують тонус матки, зменшують скоротливу активність м’язів.
З 4-5 місяця у жінки може розвиватися гестоз. Він проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками. При такому стані порушується кровообіг матки і дитини, сповільнюється робота нирок. Через це втрачається білок. По його вмісту в сечі діагностується захворювання. При центральному або іншому передлежанні плаценти з-за гестозу стан пацієнтки обтяжується. Зокрема, ймовірний рецидив кровотечі, тому що порушується згортання. З-за цього зупинити його дуже складно.
Коли плацента перекриває кілька зів, можуть кровопостачання і подача кисню до малюка. З-за цього дитина відстає в розвитку. Якщо плацента відшарувалася, тому вона не приросте. Ця частина не приймає участі в насиченні плода поживними та іншими речовинами.
З-за патології також змінюється становище дитини. Іноді він розташовується поперек живота. Коли він починається рухатися в такому нетиповому положенні, матка надмірно розтягується, що призводить до відшарування. Пологи в такому випадку відбуваються за допомогою кесаревого розтину. При цьому лікарі враховують, як розташований дитина.
Методи діагностики та лікування
В даний час діагностика цього стану не викликає ніяких труднощів. При виявленні кровотеч жінка відвідує гінеколога, який зможе візуально помітити проблему. Якщо вони повторюються в середині вагітності, це дозволяє припускати, що плацента повністю перекриває вихід у внутрішній зів.
Гінеколог за допомогою дзеркал оглядає шийку. Метод вимагає уважності. При передлежанні плаценти спровокувати її відшарування може фізичний вплив інструментом і відкриття шийки для візуальної діагностики. З-за цього можливі поява кровотечі та розвиток ускладнень.
Жінка повинна пройти УЗД. Це найбільш точний і абсолютно безпечний метод перевірки стану майбутньої матері і плода. На УЗД оцінюють:
- розміри плаценти;
- її розташування;
- структуру;
- наявність крові в порожнині між плацентою і маткою;
- площа отслоившегося ділянки;
- особливості кровотоку в пуповині.
Якщо виявлено низький передлежання плаценти при вагітності, УЗД проводять систематично. Це дозволяє простежити динаміку зміни місця розташування плаценти. Міграція можлива з-за росту нижньої області матки. Якщо плаценті вдається зайняти характерне положення до 34 тижнів, пологи можна провести природним шляхом.
Методів для зміни локалізації плаценти немає. Лікування передлежання плаценти зводиться до зупинки крові, недопущення її появи та підтримки вагітності.
Жінці з передлежанням плаценти показаний прийом таких препаратів:
- для еластичності нижній частині матки – Партусістен, Але-шпа;
- для підвищення рівня гемоглобіну – Тотема, Сорбифер Дурулес;
- для стимулювання процесу насичення кров’ю дитини – Тромбонил, Аскорутин, токоферолу ацетат, Трентал.
Додатково жінці можуть призначити прийом сульфату магнію, Магне В6, фолієвої кислоти. Зазначені кошти вагітна приймає до самих пологів. Якщо починаються незначні або рясні кров’яні виділення, необхідно терміново викликати швидку допомогу. При госпіталізації зазвичай використовують ті ж медикаменти внутрішньовенно зі збільшенням дози активних речовин.
При повному перекритті проходу контролюється стан плода. Щоб не допустити кисневе голодування і фетоплацентарную недостатність, крім вищеописаних препаратів призначають Курантил, розчин кокарбоксилази, Актовегін, розчин глюкози, аскорбінову кислоту.
Процес пологів
На 36 тижні приймається рішення про спосіб пологів. Повне передлежання передбачає проведення кесаревого розтину. Якщо спостерігається значна крововтрата, купірувати яку не виходить, екстрено проводиться операція. У цьому випадку життя дитини в першу чергу врятувати не намагаються, оскільки при найменшому зволіканні смерть загрожує і матері.
При незначному передлежанні плаценти лікар встановлює наявність факторів, здатних ускладнити природні пологи. До них відносяться:
- неправильне положення дитини;
- рубці на матці після попередніх оперативних втручань;
- багатоплідна вагітність;
- вік породіллі більше 30 років;
- вузький або деформований таз;
- розвиток багатоводдя.
Коли неповне передлежання, але ускладнення відсутні, рішення приймається на користь природного розродження. Якщо міграція плаценти викликала відкриття зіва, лікар чекає початку активних пологів і проколює плодовий міхур. Якщо починається кровотеча, значить проводять кесарів розтин.
Заходи профілактики
Щоб не допустити передлежання, необхідно відмовитися від операцій на матці, включаючи аборти. Також потрібно регулярно відвідувати гінеколога і контролювати роботу статевої системи, не допускати захворювань і запалень, своєчасно проходити лікування. Буває, що уникнути низького прикріплення або відшарування не завжди вдається навіть при правильному функціонуванні всіх органів і відсутності операцій в анамнезі.
При діагностованому центральному передлежанні та інших клінічних формах патології жінці слід дотримуватися обережності, щоб не викликати появу крові. Для цього рекомендують дотримуватись основних правил:
- не перенапружуватися, виключити важкі фізичні навантаження;
- не стрибати;
- не їздити по нерівних дорогах;
- не літати на літаках.
Також потрібно уникати стресів, намагатися не переживати і не нервувати, налаштовуватися на позитивний лад. Кілька разів на добу слід відпочивати — лягати на спину, а ноги піднімати вертикально, спираючись ними на тверду поверхню, наприклад, стіну. Таке положення дозволяє розслабитися і зняти навантаження з нижньої частини живота.
