Тромбофилия — захворювання, яке було виявлено зовсім недавно, тому фахівці до цих пір працюють над його вивченням. Ця патологія становить особливу небезпеку для пацієнток у положенні. Під час виношування дитини організм жінки слабшає і втрачає здатність до боротьби з патологіями. Кваліфіковані фахівці радять перед плануванням вагітності обов’язково обстежитися для того, щоб попередити небажані реакції організму, які завдають шкоди і мамі, і малюкові.
Наскільки небезпечна схильність до утворення тромбів при вагітності? Які способи діагностики тромбофілії є найбільш ефективними?
Поняття тромбофілії та її наслідки при вагітності
Тромбофилия – це патологічний стан організму, що супроводжується підвищеною схильністю до виникнення тромбів. В нормі активність згортальної і протизгортальної систем в механізмі кровообігу повинна знаходитися в правильному балансі. Діагноз ставиться в тому випадку, коли фактори однієї з систем істотно слабшають. Найчастіше на ранньому етапі розвитку хвороба протікає безсимптомно і діагностується по чистій випадковості, наприклад, під час травм, хірургічних операцій, в період вагітності.
Одна з особливостей «цікавого положення» — це посилення згортання крові для потенційної компенсації крововтрати під час пологів, попередження відшарування плаценти і втрати дитини. Підвищення показників згортання — перша причина виникнення тромбів.
Жінки, схильні до підвищеного утворення тромбів, або пацієнтки, у яких до вагітності діагностували тромбофилию, повинні уважно прислухатися до будь-яких змін у своєму організмі. Вони можуть виносити і народити здорову дитину, але, незважаючи на це, піддаються ризику розвитку різних ускладнень в 1 і 3 триместрах, особливо якщо тромби утворюються в судинах, прилеглих до місця, де знаходиться плід. Тромбофилия у майбутньої матері протікає дуже плавно, на ранніх термінах — взагалі безсимптомно. До числа наслідків тромбозу для дівчат в положенні можна віднести:
- регрессирующую вагітність;
- важкий токсикоз;
- відшарування або недостатність плаценти;
- передчасну пологову діяльність;
- народження мертвої дитини;
- патології розвитку малюка.
Причини виникнення патології
Симптоми тромбофілії і ступінь їх прояву залежить від різних факторів — віку, фізичного стану і т. д. Під час вагітності пацієнтку можуть турбувати абсолютно всі ознаки хвороби. У дівчат в положенні вони проявляються у найвищій мірі. Це відбувається із-за появи у майбутньої мами третього кола кровообігу (плацентарного), що викликає завантаженість кровообігу. У плаценті матері немає капілярів, тому кров відразу проникає з артерій в плаценту, де протікає між ворсинками хоріона, впадаючи в пуповину.
В останні роки збільшилося число страждають вродженою формою тромбофілії. Спадкові фактори:
- Дефіцит протеїну С. Порушення синтезу антикоагулянтів, до яких відноситься протеїн С може стати причиною надлишкової тромбоутворення.
- Ослаблений фактор в системі згортання. Прогрес захворювання може відбутися на тлі патології згортання крові.
- Генетично детермінована недостатність антитромбіну. Ця речовина відноситься до антикоагулянтів, але, на відміну від протеїну С, дефіцит може бути як вродженим, так і набутим.
- Мутація генів. У цьому випадку дитина ще в утробі матері через первинної мутації отримує гени, які провокують розвиток хвороби.
Крім спадкових факторів тромбофилия може бути викликана придбаними причинами. До їх числа можна віднести:
- захворювання аутоімунного характеру;
- порушення функціональності серцево-судинної системи;
- дегідратацію, спровоковану поліцитемією;
- онкологічні патології;
- тривале застосування катетерів;
- проживання в екологічно несприятливій місцевості.
Різновиди тромбофілії та супутні симптоми
Лікарі класифікують тромбофилию по етіології:
- Первинна — генетично детермінована. Перші симптоми з’являються в дитячому віці.
- Вторинна — набута. Пацієнт дізнається про неї, як правило, випадково на позаплановому огляді.
Також виділяють наступні види тромбофілії:
- Гематогенную. Вона розвивається внаслідок патологій, що розвиваються в системі згортання. При гематогенної тромбофілії зростає ризик розвитку таких небезпечних станів, як інфаркт і ішемія.
- Судинну. Розвиток захворювання пов’язане з патологіями, що супроводжуються ураженням судин, наприклад, атеросклерозом.
- Гиподинамическую. У цьому випадку патологія може бути спровокована порушенням кровотоку.
Ознаки тромбофілії з’являються через довгий час після початку її розвитку. Основні симптоми:
- хворобливі відчуття і набряклість в місці утворення тромбу;
- задишка і больовий синдром у грудній клітці при вдиху;
- кашель з кров’янистими виділеннями;
- нечутливість кінцівок;
- почастішання пульсу;
- неприродна втома;
- слабкість;
- часті головні болі;
- уповільнений відповідь на події, що відбуваються.
Всі вищевказані ознаки можуть турбувати пацієнтку і при інших хворобах. Вагітній жінці слід пам’ятати про необхідність постановки точного діагнозу тільки після проведення ряду діагностичних заходів.
Діагностика захворювання при вагітності
Підтвердження діагнозу «тромбофилия» здійснюється після проходження пацієнткою обстеження. Діагностика захворювання включає дворазову здачу аналізу крові. У перший раз дослідження проводиться в складі скринінгового тесту. При цьому фахівець може виявити локалізацію патології в системі згортання навіть у неспецифічному аналізі крові. Вдруге пацієнтка повинна здати ряд специфічних аналізів для конкретизації діагнозу «тромбофилия».
Неспецифічний аналіз крові дозволяє виявити ряд порушень, які можуть свідчити про розвиток тромбофілії:
- збільшення щільності крові;
- підвищення концентрації тромбоцитів і еритроцитів;
- дисбаланс об’єму формених елементів в плазмі;
- зниження швидкості осідання еритроцитів.
При виявленні перелічених симптомів вагітну направляють до вузькопрофільного спеціаліста. Гематолог, як правило, призначає специфічні аналізи для діагностики таких параметрів, як АЧТЧ, тромбиновое час і протромбіновий індекс, а також вміст фібриногену.
Особливості лікування тромбофілії у вагітних
Лікування тромбофілії у вагітних пацієнток вимагає екстреності. В ідеалі терапія повинна починатися задовго до планування вагітності. Якщо хвороба була виявлена в період виношування дитини, у складанні курсу лікування візьмуть участь відразу 3 вузькопрофільних спеціаліста — гінеколог, гематолог і генетик. Терапія при тромбофілії вимагає комплексного підходу. Для того щоб досягти ефективності, лікарі рекомендують пацієнтам, у положенні:
- приймати призначені медикаменти;
- харчуватися згідно дієті, прописаної лікарем;
- займатися лікувальною фізкультурою;
- постійно знаходитися в русі.
Тромбофилия — хвороба, яка дозволяє пацієнткам з таким діагнозом благополучно виносити і народити здорового малюка за умови дотримання всіх рекомендацій вузькопрофільних фахівців.
Жінка в положенні повинна нести відповідальність за своє самопочуття і здоров’я своєї дитини. Вагітна зобов’язана регулярно показуватися гінеколога, гематолога і генетику. При появі підозрілої симптоматики пацієнтці необхідно повідомити про це лікаря.
Медикаментозна терапія
Терапія залежить від ступеня тяжкості, форми тромбофілії та терміну вагітності. Якщо у жінки генетична тромбофилия, то лікування слід починати під час планування вагітності або на ранніх її термінах. Повного одужання пацієнткам з генетичною тромбофілією домогтися неможливо, однак медикаментозне лікування сприяє стабілізації стану вагітної. Замісна терапія для них включає ін’єкції з препаратами, які заповнюють відсутні елементи системи згортання, або введення плазми з крапельницею.
Лікування набутої форми антикоагулянтами здійснюється тільки при поєднанні більше 3-х загрозливих факторів. Майбутній мамі з набутою формою зазвичай призначають такі препарати:
- ацетилсаліцилову кислоту;
- препарати з гепарином — Далтепарин, Фраксипарин;
- фолієву кислоту;
- нікотинову кислоту;
- вітаміни В і Є.
Терапія спрямована на ліквідацію максимально можливої кількості тромбів. Медикаментозний курс лікування становить від 2 до 4 тижнів. В окремих випадках лікарська терапія необхідна пацієнтам довічно. Лікування припиняють за декілька діб до пологів або кесаревого розтину. Лікарям набагато простіше скасувати вагітній жінці препарат, якщо буде планове кесарів розтин.
При природному розродженні жінку за кілька тижнів до передбачуваної дати пологів госпіталізують для того, щоб здійснювати контроль за її станом після відміни лікарських препаратів.
Через три доби після закінчення медикаментозного курсу вагітну направляють на складання всіх необхідних аналізів. При підвищенні основних показників крові і сечі гінекологи, враховуючи всі ризики, приймають рішення про штучні пологи.
Дієтичне харчування
Комплексна терапія тромбофілії включає також дотримання суворої дієти. Пацієнткам слід урізноманітнити свій раціон корисними продуктами, які сприяють розрідженню крові. Дієта при тромбофілії включає зелень, імбир, морські продукти, свіжі овочі і фрукти, а також сухофрукти. Основні правила харчування для пацієнток з діагнозом «тромбофилия»:
- максимальне обмеження смажених і гострих страв;
- усунення прянощів і спецій з раціону;
- виняток їжі, багатої холестерином.
Переливання плазми
Переливання плазми крові — ще один метод лікування тромбофілії у вагітних. Якщо хвороба у пацієнтки протікає в легкій формі, їй можуть допомогти внутрішньовенні уколи з ліофілізованої плазмою або донорською кров’ю в сухому вигляді. У важкій формі до плазмі додаються фібринолітичні лікарські засоби. Ін’єкції роблять в те місце, де сталася закупорка кровоносної судини.
Народні засоби
Застосування народних засобів повинно бути узгоджене з лікарем. Всі вони стають ефективними лише у поєднанні з медикаментозними препаратами, дозування яких зобов’язаний визначати тільки гінеколог. Дієві народні засоби, що сприяють усуненню тромбів і стабілізації стану вагітної жінки без ризику розвитку неприємних наслідків:
- чайний напій з журавлини або таволги;
- сік із винограду;
- настої з різних трав та їх насіння буркуну, каштана кінського або софори японської.
Чай, як правило, необхідно вживати кілька разів на день по половині склянки. Настої готуються в пропорції 100 г насіння або трави на 0,5 л спирту. Тривалість їх настоювання — 14 днів. По закінченні вищевказаного терміну відвар необхідно зцідити. Дозування готового настою — по 20 мл 3 рази на добу.
Можливі ускладнення
Схильність до утворення тромбів — небезпечний стан, що загрожує появою ускладнень. Несвоєчасно розпочате або неефективне лікування, недотримання дієти — основні передумови розвитку неприємних наслідків. До їх числа можна віднести:
- ішемію;
- гангрену;
- регрессирующую вагітність, якщо уражену судину знаходиться поблизу від плаценти;
- омертвіння тканин кишечника;
- запальний процес, що вражає всю черевну порожнину.
Жінки, які планують вагітність, повинні дуже відповідально підійти до питання діагностики для того, щоб уникнути неприємних ускладнень у майбутньому. Правильне харчування, який включає продукти, що розріджують лімфу, повноцінний сон, прогулянки на свіжому повітрі, уникнути психо-емоційних навантажень — основні заходи профілактики такого небезпечного стану, як тромбофилия.
