Навколоплідні води оточують малюка в утробі матері, забезпечуючи його розвиток, харчування, захист. Якщо вагітність без патологій, води відходять за кілька годин до пологів. Це одна з ознак активної пологової діяльності. Підтікання вод раніше часу є загрозою для здоров’я матері і малюка.
Як відрізнити підтікання навколоплідних вод раніше часу від природних виділень? Скільки і як тече амніотична рідина? Які причини, негативні наслідки патології? Як жінці самостійно дізнатися, якщо підтікають амниотичні води? Можна це визначити в домашніх умовах? Що робити для збереження дитини?
Що таке амніотична рідина?
Всі 9 місяців виношування плід знаходиться в порожнині матки. Його захисна оболонка – міхур, заповнений амніотичної субстанцією без запаху і кольору. Рідка субстанція на 97% складається з води. Особлива біологічна середовище виділяється амнионом – внутрішнім шаром міхура. Крім води, рідина включає такі поживні речовини: вуглеводи, білки, ферменти, гормони, вітаміни, мінерали, вітаміни, кисень, імуноглобуліни, ліпіди, шкірну мастило.
Навколоплідні води створюють сприятливі умови для розвитку плода. Вони забезпечують його поживними речовинами, що захищають від ударів, травм. Оболонка повністю герметична, всередині підтримується постійна температура. Як виглядають навколоплідні води? Це рідка прозора субстанція, яка не має запаху.
Функції заповненого рідким живильним середовищем міхура:
- харчування;
- захист від передчасного контакту з навколишнім середовищем, мікробів і бактерій;
- амортизація ударів, поштовхів;
- підтримання комфортної температури;
- запобігання здавлення пуповини, що забезпечує нормальний кровотік і надходження кисню;
- збільшення матки для забезпечення простору зростаючого плоду.
Навколоплідні води збільшуються в об’ємі у міру зростання плоду, досягаючи до 36 тижня максимуму в півтора літра. Захисний бар’єр з рідиною не порушується до початку процесу пологів.
Чому можуть підтікати води у вагітних?
Фактори, що спровокували раннє відходження амніотичної рідини, не завжди визначаються однозначно. Лікар оцінює стан здоров’я жінки в комплексі. Від того, наскільки правильно встановлено причини патології, залежить продуктивність лікування. Чому відбуваються розриви стінок навколоплідного міхура? Причини наступні:
- Запалення, інфекції сечостатевої системи матері (кольпіт, ендоцервіцит). Стінки оболонки стоншуються, втрачають еластичність. Достроково дозріває шийка, іноді відшаровується плацента. Такий стан небезпечно матковою кровотечею, нестачею кисню.
- Виношування більше однієї дитини.
- Істміко-цервікальна недостатність – патологія, при якій шийка матки змикається не до кінця. Вона не може витримати зростаючий тиск, що провокує вилиття.
- Удари в живіт, фізичні навантаження.
- Багатоводдя.
- Доброякісні і ракові утворення статевої системи вагітної.
- Вузький таз матері, неправильне положення плоду. При правильному проведенні пологів не небезпечно, але може дати ускладнення. Загрози здоров’ю породіллі і дитини немає, так як подібне протікання виникає безпосередньо перед пологами.
- Наявність у матері згубної пристрасті до алкоголю, нікотину, наркотиків.
- Неакуратне взяття матеріалу при інвазивної діагностики: біопсії ворсин хоріона, прокол навколоплідного міхура для забору вод, амниоцентезе.
- Розвиток інфекції в навколоплідної оболонки (хориоамнионит), що порушує структуру тканин міхура.
- Захворювання та вроджені патології матері (анемія, анорексія, маткова перегородка, коротка шийка матки).
Перші ознаки і загальна симптоматика
Як підтікають навколоплідні води? Це відбувається невеликими обсягами. Часто складно відрізнити виділяється амніон від сечі, жіночих виділень. Зрозуміти можна по відчуттю вологості в промежині. Нижня білизна доводиться міняти до десяти разів на добу – воно постійно мокре. Ненадовго рятує становище використання гігієнічних прокладок. При напруженні, фізичному зусиллі підтікання стає сильнішою. Це відбувається при піднятті тягарів, сміху, кашлі, різких рухах.
Як може підтікати навколоплідна вода при закритій шийці матки? Таке трапляється при розриві плодової оболонки. Ознаки підтікання залежать від розмірів пошкодження. Коли виділяється середній або великий об’єм рідини, жінка відчуває, як тече по ногах. Прокладки не справляються з функцією всмоктування. Злиття можуть бути незначними навіть при великому надриві, якщо ділянки оболонки нашаруються один на одного в місці пошкодження.
На фото видно, як виглядає амніотична рідина. Вона прозора, безбарвна. Виділення не пахнуть. Присутність різкого смороду означає приєднання інфекції. Це небезпечно для життя жінки і малюка. Сліди крові – ознака відшарування плаценти. Виявлено меконій – плід відчуває нестачу кисню. Протікання можуть виникати періодично, бути регулярними, супроводжуватися переймами.
Діагностичні заходи
При підозрі на ПОВ слід якомога швидше звернутися до гінеколога. Від цього залежить подальший перебіг вагітності, народження здорового малюка. Як розпізнати підтікання? Спочатку підтвердити побоювання можуть методи тестування, доступні для застосування вдома. Є кілька методик, заснованих на реакції індикаторних смужок. Тест на підтікання заснований на підвищеному pH випливають вод. Тільки фахівець зможе достовірно відрізнити, підтікає навколоплідна рідина, сеча або виділення з піхви.
В умовах стаціонару
Гінеколог проводить огляд вагітної. Лікар просить жінку посуватися на кріслі, покашляти. При ПОВ з піхви з’явиться рідина. Це первинний метод діагностики з невисокою ефективністю. Більш достовірними методами є цитологічний мазок заднього склепіння піхви, амниотест, фраутест.
Визначити ПОВ допомагає гінекологічний мазок. Амніотична рідина, висихаючи на предметному склі, утворює малюнок з кристалів. Він нагадує лист папороті.
Висока ступінь достовірності у амниотеста. Процедура полягає у внутрішньом’язовому введенні барвника в область живота. У піхву ставиться білий тампон. Якщо він змінює колір, це означає ПОВ. Подібний тест не тільки дорогою і хворобливий, але і ризикований, тому застосовується рідко. В одному випадку з 200 прокол міхура призводить до внутрішньої кровотечі, інфікування. Найжахливішим наслідком стає переривання вагітності.
Брак амніотичної рідини на певному терміні вагітності іноді виявляється при проведенні планового ультразвукового дослідження. Це побічно свідчить про протікання. У деяких випадках на екрані УЗД-монітора можна побачити пошкодження навколишнього плід оболонки, їх розмір і розташування. Невеликий розрив знайти буде складно.
Лабораторний тест на підтікання навколоплідних вод ґрунтується на виявленні специфічних протеїнів. Гінекологічний мазок береться стерильним тампоном. Його поміщають в пробірку з реагентом. Лаборант оцінює результат, виявляючи передчасне вилиття амніона.
Тести на визначення підтікання в домашніх умовах
Фармакологічні компанії випускають спеціальні тести з інструкцією. З їх допомогою можна самостійно визначити ПОВ. Тест кріпиться на нижню білизну як звичайна прокладка. Носити її потрібно 12 годин. Індикатор, вкладений у прокладку, відреагує на присутність навколоплідних вод зміною кольору. Звичайний pH виділень з піхви – до 5,5, у амніотичної рідини – до 7. Тест на підтікання вод містить індикатор. Він від контакту з навколоплідними водами стане яскравого зеленого, блакитного кольору.
Є прокладки, які знімаються після намокання. Їх поміщають на півгодини в спеціальний контейнер. Коли індикатор змінив колір жовто-зелений, це означає, що рідини з міхура підтікають.
У чому небезпека підтікання?
Розрив оболонки, втрата амніотичної рідини викликають серйозні наслідки. Найбільш небезпечні і часто зустрічаються ускладнення:
- розрив оболонки, що захищає плід, раніше строку;
- інфікування;
- передчасне розродження, що небезпечно асфіксією, неготовністю легенів новонародженого до функціонування, мозковим крововиливом.
Тяжкість наслідків для мами і дитини залежить від терміну виношування, на якому відбулося підтікання. Цей фактор також визначає можливість подальшого збереження вагітності.
На ранніх строках
Підтікання, виділення амніотичної рідини на терміні 20-22 тижні вважається раннім. У більшості випадків зберегти життя малюкові не вдається. Розрив оболонки супроводжується інфікуванням захисного середовища, що не можна порівняти з життєдіяльністю плода. При невеликому обсязі підтікання, після повного огляду, робиться висновок про допустимість збереження вагітності. Новонароджений може з’явитися на світ з рядом вроджених патологій: інсультом, сліпотою, проблемами з легкими, серцевою недостатністю.
При інфікуванні плода або оболонки подальше виношування неможливо. Це викликає запальні процеси статевої системи матері, що небезпечно для її життя. Щоб не допустити можливих ускладнень, проводять очищення порожнини матки.
У 2 і 3 триместрах
Медикаментозних засобів, з допомогою яких можна усунути розрив оболонки, не існує. При підтіканні після другого триместру вагітну відправляють під постійне спостереження лікарів в стаціонар. Оболонка міхура досліджується на апараті УЗД. Терапевтичні заходи не проводяться. Лікарі спостерігають за станом жінки в динаміці. Проводяться регулярні гінекологічні огляди.
Вагітна повинна перебувати в спокійній атмосфері. Показаний постільний режим, відсутність фізичної активності. Підтікання навколоплідних вод на пізніх термінах (з 35 тижня) не загрожує життю дитини і матері. Умова дотримується у тому випадку, якщо жінка звернулася за медичною допомогою негайно після виявлення ознак ПОВ. Коли вилиття вод відбувається на 39-40 тижні, це означає початок родової діяльності.
Що робити?
При підозрі на підтікання вод при вагітності потрібно відразу зробити тест. Про результати треба негайно повідомити гінеколога. Це саме той випадок, коли краще перестрахуватися і підняти помилкову тривогу, ніж піддати ризику життя дитини. Бажано, щоб під час вагітності у жінки завжди був під рукою тест-прокладка для визначення підтікання. При відчутті вологості потрібно відразу їм скористатися. Якщо є розрив міхура, рахунок йде на годинник. Завдання медиків – не допустити поширення інфекції, забезпечити стаціонарне спостереження.
У третьому триместрі при ПОВ проводиться стимуляція родової діяльності. Попередньо на апараті УЗД аналізується ступінь зрілості систем життєзабезпечення плода поза материнської утроби. Якщо легені не готові самостійно дихати, зусилля спрямовуються на пролонгування виношування. Щоб не допустити поширення інфекції, жінці призначають антибактеріальні препарати. Щодня оцінюється кровотік плода, наявність ворушінь. Матері показаний постільний режим. Постійно контролюється температура тіла. Її підвищення може означати розвиток інфекції.
Коли потрібно терміново звертатися до лікаря?
Виділення вод на будь-якому терміні виношування вимагає негайного звернення до гінеколога. Якщо дозволяє самопочуття вагітної, в будній день потрібно відразу звернутися на консультацію, де жінка перебуває на обліку. У вихідний день або при значному обсязі виділяється рідини не зайвим буде виклик машини швидкої допомоги.
Сумніви щодо походження виділень можна перевірити методом сухої пелюшки. Якщо після півгодинного лежання на тканини з’являється мокра пляма, візит до лікаря відкладати не можна. Небезпечні симптоми – біль внизу живота, озноб, температура 38 і вище, виділення з домішкою гною або крові.
